2021年第4!卷第！期云南中医中药杂志5
罗赛君\杨志波2"
(1.湖南中医药大学，湖南长沙410208; 2.湖南中医药大学第二附属医院，湖南长沙410005#
摘要：湿疹是常见慢性炎症性皮肤病，杨志波教授运用中药涂搽、溻溃，刺络拔罐等中医外治方法，分期分部位湿疹，临床上疗效颇佳。 关键词：湿疹；中医外治；杨志波
中图分类号：：758.23 文献标志码:A文章编号：1007 -2349(2021)02 -0005 -03
张紧轮
湿疹发病人众多，是临床最常见的皮肤病之 一。湿疹病因不明，皮损多形，动态变化，病程慢性易 反复，要求临床应随皮疹灵活变通，能简单安全，有效减少复发。中医外治法直达病所，配合内治，可 快速缓解瘙痒等症状，减少药物毒副作用，是湿疹中 医药的重要组成部分，彰显中医特与疗效。杨 志波教授从事临床工作30余年，湿疹得心应手，效果显著，现将杨志波教授湿疹的中医外治经验 介绍如下。图像拼接器
1根据湿疹皮损分期
塑料口罩湿疹皮疹形态多变，根据皮损特点可分为急性 期、亚急性期、慢性期。杨教授根据病情不同阶段皮 损表现不同，选择适当的外用药物、剂型及外治法来 疹。
1.1湿瘆急性期湿瘆急性发病多因禀赋不耐，皮肤 腠理不固，受外界风寒湿邪侵袭，或因饮食不节，脾胃受损，湿热内生，邪气外发肌肤。湿疹急性期皮损以红 斑、丘疹、丘疱疹或小水疱为主，搔抓后多伴糜烂渗出。斑、丘疹多红属风热或血热，丘疱疹、红斑基础上的 小水疱、糜烂渗出属湿热。杨教授根据皮损辨证，治以 清热祛湿止痒，常用外用方为：马齿苋30 g，金银花 30 g，黄柏30 g，苦参20 g，艾叶20 g。溻渍疗法是特 中医外科疗法，通过湿敷、淋洗、冲洗、浸泡等对患处的 物理作用，及不同中药对患部的作用而疾病[1]。外用方运用溻渍法煎水湿敷患处以收敛干燥，具体用 法如下：诸药加水煎煮，水烧开后继续煎煮15〜20 min 即可，药液静置放凉后，加入3〜8层纱布或毛巾浸满 药液，拧至不滴水湿敷患处，每次15〜20 m i，每天 1〜2次。方中马齿苋清热解毒，凉血止血，外用可 痈肿疔疮、丹毒、湿疹等等。《本草备要》曰“散血解毒，祛风杀虫。治诸淋府痢，血癖恶疮，小儿丹毒。”金银花 被誉为“外科要宝”、“疮科要药”，清热解毒之力强。另
!基金项目：湖南省杨志波名老中医药专家传承工作室项目（湘中医药函2018 [373号])
第一作者简介：罗赛君（1995 - #，女，在读硕士研究生，研究方向：中医药防治红斑鳞屑性皮肤病。
"通信作者：杨志波，E- mail:dr.yang888@ 126. com
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(收稿日期：2020 -09 -09)
6云南中医中药杂志2021年第42卷第2期
取黄柏、苦参苦寒之性以清热燥湿止痒。艾叶外用祛 湿止痒，现代药理研究表明艾叶提取物具有调节免疫、抗过敏等作用[2]。若皮损糜烂渗出严重，可加枯矾，白鲜皮以收敛燥湿止痒；若皮损红肿甚，可加蒲公英，配 合金银花以加强清热解毒消肿之功；若患者全身皮肤 干燥脱屑，兼阴血虚者可酌情加石斛、玉竹以养阴润 肤；若皮损发于上部，可加薄荷以轻扬升浮，疏风清热 止痒。诸药合用，结合溻渍疗法，对急性湿疹体表辨证 属湿热浸淫者见效佳且迅速。
1.2湿疹亚急性期湿疹急性期不及时或不当，病程迁延，风湿热等邪气之势渐缓，加之湿热邪气 耗伤阴血，故皮损转为亚急性。此期皮损较急性期红 肿减轻，渗出减少，除红斑丘疹外可见结痂、鳞屑等。亚急性期皮损浆痂辨证属湿热，脓痂属热毒残留；干 燥鳞屑属阴血虚。杨教授根据皮损及病因病机，治以 清热利湿，润肤止痒，常用外治方为：青黛30 g，五倍 子30 g，甘草30 g，蛇床子5 g，金银花5 g。其用法为 诸药配方颗粒与甘草油调勻，行中药涂搽每天 2次。中药涂搽是指将油、膏等各种剂型中药涂抹于 皮肤表面，使药物通过皮肤缓慢吸收的一种外治方 法，能使药物长时间停留患处，持久发挥疗效[3]。方 中青黛清热解毒，凉血消肿，不溶于水，宜入丸散，外 用尤广。《是斋百一选方》曰治齿漏府出，脓水不 止青黛散。”《医宗金鉴》曰府热攻肺成鼻府，鼻塞 赤痒痛难堪，浸淫溃烂连唇际……调敷须用鼻府散 (青黛、麝香、熊胆）。”《本草纲目》“下部湿疮”医案，“热痒而痛，大小便涩，出黄汁，食亦减，身目微肿……以马齿苋四两，杵烂，入青黛一两，再研勻涂之，痛痒 皆去。”由以上典籍可见，古代医家诸疾皮肤红肿 痒痛，伴糜烂渗出，常选青黛外用，青黛外治之功不可 谓不妙。五倍子一药，性酸涩，外用收湿敛疮，《本草 新编》曰！“治风癖痒疮……专为收敛之剂，又禁泻痢 肠虚，解消渴，生津，却顽疼，去热，百药煎，亦此造成，此药外治之功居多，内治之功甚少，存之以备疮毒之 用耳。”五倍子与青黛相配，清热解毒，收湿敛疮，以应 对皮损之红肿渗出。甘草，有“国老之称”，《本草新 编》曰“能调和攻补之药，消痈疽疖肿，实有神功，尤 善止诸痛，除阴虚火热，止渴生津。”《本草思辨录》赞 甘草“味至甘，性至平，故能由心脾以及于他脏他腑，无处不到，无邪不祛”。甘草，甘补，性平调和诸药，与 青黛、五倍子相配，使祛邪而不伤正。
蛇床子性温，散 寒燥湿止痒，以为反佐；金银花味甘，散热解毒，疗风 虚不伤 ，解毒之 ，此 药，可根据
症状调整用量。最后，甘草油润肤止痒，清除鳞屑，软 化痂皮。诸药合用，结合甘草油行中药涂搽，既去体 表湿热火邪，又不伤体表之阴血，且能补虚润肤，对亚 疹辨证 于 阴虚 。
1.3湿疹慢性期慢性湿疹，风湿热等邪气未尽，郁 阻于皮肤，日久甚则血脉瘀滞，形成瘀血，故见皮损经 久不消，固定不移，瘙痒有定处；风湿热等邪气大耗阴 血，肌肤失于濡养，故见皮肤干燥粗糙，苔藓样变，伴 鳞屑等。慢性期皮损粗糙肥厚，可呈苔癖样变，多伴 素沉着、鳞屑、抓痕等。抓痕因瘙痒，苔癖样变、鳞 屑辨证属于血虚风盛，素沉着辨证属于气滞血瘀。杨教授认为此期病因病机复杂，应选多种外治方法综 合。首先，可选全身中药药浴配合甘草油涂搽以 活血润肤，祛湿止痒，药选丹参50 g，百合50 g，金银 花50 g，地肤子50 g，甘草50 g。丹参活血化瘀，祛瘀 生新；百合养阴润肺，以濡养肌肤；金银花、地肤子清 热祛湿止痒；甘草调和诸药。诸药煎水30*1，掺水 至温度适宜即可全身浸浴，每次30 *,，过后全身涂 搽甘草油以防止水分丢失加重皮肤干燥瘙痒。此 外，可选患处三棱针散刺放血配合走罐，放血拔罐，直接作用于皮损，开腠理而使邪气有出路，能祛风除 湿，泻火解毒，还能祛腐生新，活血通络[4]。还可配 合柳酸软膏封包，柳酸软膏为本院自制药，主要成分 为浓度10?的水杨酸。将柳酸软膏外涂皮损肥厚处，封包1 ~2 h，水杨酸的剥脱作用助患处皮肤趋于 平整正常。以上诸法合用，既可以清除残余湿热邪 气，祛除瘀血等病理产物，还能润
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肤止痒，临床疗效 良好。
2根据湿疹发病部位
颜面、手、阴囊等部位生理病理特点不同，若 不能兼顾，定会影响疗效。在按皮损分期的基础 上，杨教授对特殊部位湿疹的细致调整也值得称 道。头面为诸阳之会，易受火热之邪侵扰，耗伤阴液，故杨教授颜面部湿疹，外用药多加百合、石斛以 养阴润燥，另外叮嘱患者减少过多护肤步骤，换用医
2021年第4!卷第！期云南中医中药杂志7
胡陵静教授从肝脾肾论治男性乳腺癌验案举隅！
李逸蓝\胡陵静2"，曾玲玉\罗颖\李航1
(1.湖南中医药大学，湖南长沙410007$ 2.重庆市中医院，重庆400021#
摘要：乳腺癌是常见的恶性肿瘤，发病率及死亡率均在癌症中占据重要位置。中医认为乳腺癌与肝脏关系密切，肝郁气滞为基本病机，针对男性乳腺癌，胡陵静教授认为与肝脾肾关系密切，提出疏肝郁、清肝火，利脾湿、滋肾精的法则，在临床使用中提高了男性乳腺癌患者的疗效，延长生存期，降低乳腺癌转移及复发风险，特此进行总结，以期对临床有所裨益。
关键词！男性；乳腺癌；肝脾肾
中图分类号：：737. 9 文献标志码:A文章编号！1007 -2349(2021)02 -0007 -03
乳腺癌在中医典籍里，被称为“乳岩”、“乳石 痈”、“奶岩”、“翻花奶”等[1]，《说文解字》有记，“癌”是由“岩”字化生：南宋医家陈自明《妇人大全良方》指出！“若初起，内结小核，或如鳖棋子，不赤不痛，积 之岁月渐大，峻岩崩破如熟石榴，或内溃深洞，血水滴沥……名曰乳岩[2]+。中医认为乳腺癌其发病病机与 肝气不疏，壅阻经络密切相关[3<。胡陵静教授是重 庆市名中医，全国第三批老中医药专家学术经验继承 人，在三十余载的中医内科临床工作中积累了丰富的 临床经验，对于男性乳腺癌，西医指南规范中与
!基金项目：胡陵静名老中医药专家传承工作室项目（cqzyymzygzs - 003 #
第一作者简介!李逸蓝（1996 -#女，硕士研究生，研究方向：中医药防治肿瘤病学。"通信作者：胡陵静，E- m+:a023zy@163. com
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用护肤品保湿润肤，促进皮肤屏障修复。由于手接触 事物多，发病原因不明，临床手部湿疹易反复发作，杨 教授认为手部湿疹日常调护尤为重要。杨教授 常嘱咐患者避免接触化学等刺激物品，戴手套洗碗洗 衣，勤涂护手霜。阴囊位置低，易受湿邪侵袭，湿热邪 气郁久生虫，临床阴囊湿疹多合
并阴癖。结合患者症 状，完善检查确诊真菌感染时，杨教授多在外用药中 加枯矾、千里光、侧柏叶、百部以解毒杀虫[']。
3小结
杨教授湿疹特殊皮损部位，调护随之变 化，面面兼顾以达到疗效最优解。外用中药组方结合 剂型及中医外治法，功效变化多端，能清热解毒利湿，也能养阴润肤止痒，能较好适应湿疹皮疹病情变化。杨志波教授湿疹善于根据皮损分期及发病部位 合理选择中医外治方药，发挥中医外治优势。急性期 病情初起，病性以实为主，予中药湿敷直达患处以祛 邪，迅速控制病情，防止皮损转化。亚急性期病性虚 实夹杂，选用中药颗粒调于油剂外涂，祛邪同时养阴润肤而不伤正。慢性期，病情迁延已久，病机复杂，中药药浴、软膏、油剂外用，配合放血拔罐，中西结合以 期系统全面。此外，对于颜面、手、阴囊等部位，杨教授不忘适当加减变化，同时悉心告知患者注意事 项。杨志波教授湿疹，不良反应少，临床疗效好，。
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(收稿日期：2020 -08 -11)
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