痛 风
h5n6
痛风是体质因素加过嗜醇酒厚味，内生湿热，痹阻经络气血所致的以周身关节尤其是跖趾关节红肿热痛为典型表现的病证。沿海地区多发，男性多于女性。现代医学的高尿酸血症所致特发性关节炎等，可参照本病证进行诊治。 【沿革】
桉树专用肥弹性垫片痛风古称“历节”、“白虎历节风”等。痛风的病名，始见于金元时期李东垣《东垣十书》、朱丹溪《丹溪心法》及《格致余论》的论述。元代朱丹溪《丹溪心法·痛风》指出：“遍身骨节疼痛，昼静，夜卧如虎啮之状，名曰白虎历节风”。《格致余论·痛风》指出：“彼痛风者，大率因血受热已自沸腾，或卧当风，寒凉外搏，热血得寒，污浊凝涩，不得运行，所以作痛，痛则夜甚，发于阴也”所论痛风发病特点与现代医学认识完全一致。明代龚廷贤《万病回春·痛风》指出：“痛风者，遍身骨节走注疼痛也，谓之白虎历节风，都是血气、风湿、痰火，皆令作痛，或劳力寒水相搏，或酒醉卧，至风取凉，或卧寒湿之地，或雨汗湿衣蒸体而成”。明
确指出痛风发病与酒以及劳力、寒湿诱发有关。虞抟《医学正传·痛风》更指出：“痛风，盛人脉涩小，短气自汗出，历节痛不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致也”。明确指出痛风发病有体质因素，肥胖人加以饮酒当风，可引发痛风。近代唐容川《血证论·痹痛》指出：“身体不仁，四肢疼痛，今名痛风，古曰痹证。虚人感受外风，客于脉分，则为血痹……瘀血窜走四肢，亦发疼痛，证似血痹……”。认为痛风患者存在气虚、阳虚，日久更可致血瘀。符合临床实际。
【病因病机及其演变】
痛风的病因包括体质因素、饮食失节以及外感寒湿、劳力等。①体质因素，太阴脾虚体质最为多见。其他如阳明胃热体质、少阳气郁体质、少阴肾虚体质等也可发病。②饮食失节，尤其是过嗜醇酒厚味、油腻、海鲜等，脾气受伤，可内生湿热、痰湿，湿热、痰湿痹阻经络气血，可发为痛风。③外受风寒，或劳力伤气，或居处潮湿等，可痹阻经络气血，也可成为痛风急性发作的诱因。 痛风虽然同在肢体经络，与脾胃肝肾密切相关。核心病机是湿热痹阻经络气血所致。脾主运化，胃主受纳，肝主疏泄，肾主蒸化，素体脾虚、肾虚，过嗜醇酒厚味、海鲜、油腻等，
系统平台开发评估可内生湿热、痰湿等，而阳明胃热体质者，内湿更容易从阳化热，湿热壅滞经络，气血痹阻，故可见引发痛风急性发作，表现为肢节红肿热痛。痛风久病，湿热下注，煎熬成石，可成石淋。若痛风湿热，损伤肝肾，或留痰留瘀，所以可见骨节肿大畸形，或生痰核结节。若湿热留恋，损伤脾肾，可导致脾肾虚损，脾肾虚损劳衰不断加重，肾元虚衰，湿浊邪毒内生，损伤气血，败坏脏腑，甚至可渐成关格危候。
污泥脱水剂
【诊断要点】
1．临床表现：痛风急性发作典型表现是关节红肿热痛，疼痛剧烈，尤其是以足太阴脾经络循行之处第一支跖趾关节最为多发，足背、足跟、踝、膝等关节也常受累。反复发作者，关节附近可见痰核结节，甚至可见白粉末脱落。
2.发病特点：痛风可分为急性发作期、间歇发作期。急性发作前可无先兆，常于深夜被关节痛惊醒，疼痛进行性加剧，在12小时左右达到高峰，多在2周内自行缓解。可反复发作。或伴发石淋，甚至导致肾元虚衰，可渐成关格危候。
3.血常规加血沉、尿常规、血生化、肝肾功能、血尿酸、尿尿酸以及X线摄片等，有助于诊断与鉴别诊断。
【类证鉴别】
痛风与风湿痹证鉴别：两者均可见关节疼痛，尤其是风湿热痹，更可见肢节红肿热痛，需要鉴别。而痛风最常见脚部跖趾关节红肿热痛，疼痛剧烈，经常在夜间突然发作，多过嗜醇酒内生湿热，痹阻经络气血所致，病因以内伤为主，常继发石淋，甚至可发生肾劳、关格等。风湿热痹肢节红肿热痛，多见于肩臂、肘、膝关节为主，常有咽痛红肿等诱因，病因以外感为主，多感受风湿热邪，或风寒湿邪入里化热，阻痹经络气血所致，常继发心痹等。
【辨证要点】
1.辨分期：首当明辨疾病分期，急性期多湿热阻痹经络证，也有夹有风寒湿证，或夹有肝经郁热证，或外伤血瘀证者。缓解期可表现为湿热留恋、脾肾亏虚证，或痰湿血瘀、肝肾亏虚证。
2.辨标本虚实：急性期多实证，可表现为湿热证，缓解期多虚实夹杂、本虚标实，本虚证包括脾虚证、肾虚证、肝虚证，或表现为脾肾气虚证、肝肾亏虚证。
3.辨体质：太阴脾虚体质者，体弱，食欲差，有腹满腹泻倾向。阳明胃热体质，体壮实，食欲亢进，有便秘倾向。少阳气郁体质，性喜抑郁，爱生闷气。少阴肾虚体质，体弱，烦热，思维敏捷，有失眠倾向。
【治则治法】
痛风的以除湿通痹为原则。急性期应以祛邪治标、分消湿热为重点。若风寒湿诱发者，治当祛风、散寒、除湿，兼以舒筋活络。若肝经郁热者，治当清解郁热为主。若外伤血瘀滞者，治当活血化瘀为主。缓解期则当扶正祛邪、标本同治。治标之法，若见湿热者，治当清热除湿；若见痰湿者，治当化痰除湿；若见血瘀者，治当活血化瘀。治本之法，若见脾虚者，治当健脾益气；若见肾虚者，治当补肾培元；若见肝虚者，治当补肝养阴。脾肾不足者，健脾补肾；肝肾亏虚者，滋补肝肾。至若湿热煎熬成石者，治当清利湿热、通淋排石；湿热留恋、肾元虚衰者，治当利湿补肾、泄浊解毒。
【分证论治】
一、急性发作期
1．湿热痹阻证：关节红肿热痛，发病急骤，病及一个或多个关节，疼痛剧烈，夜间为甚，多兼发热、恶风、口渴或口中黏腻、胸脘痞闷、头晕困重、腰腿沉重酸痛、大便不爽，小便黄赤，舌质红，苔黄，脉滑数或弦滑。治法：分消湿热、舒筋活络。方药可用四妙散合上中下通治痛风方加减。临床常用经验方——分消湿热痛风汤，参考处方：炒苍白术各9-15g、黄柏9-12g、薏苡仁15-30g、川怀牛膝各12-15g、虎杖12-15g、金钱草12-15g、秦艽12-15g、秦皮12-15g、蚕砂9-15g、赤白芍各12-30g、威灵仙9-12g、白芷6-9g、防己12-15g、土茯苓15-30g、萆薢15-30g、忍冬藤15-30g、鸡血藤15-30g、炙甘草6g。该方适合于太阴脾虚体质，湿热下注者。若阳明胃热体质，湿热壅结，症见腹满，大便不畅者，可加用熟大黄、姜黄、蒲公英等，或配合升降散。若外受风寒湿诱发，症见阴冷天气，风寒潮湿而诱发痛风发作，或伴有口不干，胸闷痞闷，小便清长，大便不爽，头晕困重，肢体畏寒，舌质红，苔白腻，脉沉紧者，可用羌活胜湿汤加减。若少阳气郁体质，或忧郁伤肝，肝经郁热，症见头晕，口苦咽干，心烦失眠，大便干，舌苔黄，边多浊沫，脉弦滑者，可加用柴胡、黄芩、法半夏等，或配合大柴胡汤、四逆散方加减。
3．痰瘀痹阻证：关节局部肿痛，局部紫暗，发热不甚，夜间疼痛为甚，遇阴冷天气或受外伤而诱发，或伴有口不干，胸闷痞闷，小便清长，大便不爽，头晕困重，舌质淡暗，苔
白腻，脉沉细弦，或弦细滑。治法：化痰除湿、活血化瘀。方药可用指迷茯苓丸合身痛逐瘀汤加减。参考处方：炒苍白术各12-15g、香附9-12g、羌活6-9g、独活6-9g、秦艽12-15g、威灵仙9-12g、白芷6-9g、陈皮9-12g、法半夏9-12g、茯苓12-15g、川怀牛膝各12-15g、土茯苓15-30g、萆薢15-30g、穿山龙15-30g、当归9-12g、川芎9-12g、桃仁9-12g、红花9-12g、制乳香9-12g、制没药9-12g、赤白芍各12-30g、炙甘草6g。该方适合于痛风久病反复发作，痰瘀互结者。若兼湿热下注，症见脚趾红肿热痛，大便不爽者，可加黄柏、忍冬藤、虎杖、金钱草等，或配合四妙丸加减。若少阳气郁体质，兼郁热，症见口苦咽干、目眩者，可加用柴胡、黄芩、夏枯草等，或配合小柴胡汤加减。
二、缓解期
1．湿热留恋，脾肾不足证：关节局部时有肿痛，局部紫暗，屈伸不利，或见皮下结节或痛风石，或伴有头晕，耳鸣，食少纳呆，咽干口腻，胸脘痞闷，舌质淡暗，苔腻，脉沉细弦，或沉细而滑。治法：清热利湿，健脾补肾。方药可用四妙丸合五子衍宗丸加减。参考处方：炒苍白术12-15g、黄柏9-12g、薏苡仁15-30g、川怀牛膝各12-15g、枸杞子12-15g、菟丝子12-15g、车前子12-15g（包煎）、秦皮12-15g、茵陈12-15g、金钱草12-15g
、炙黄芪15-30g、当归9-12g、川芎9-12g、丹参15-30g、党参9-12g、茯苓9-15g、女贞子9-12g、旱莲草12-15g、白芍12-15g、炙甘草6g。该方适合于太阴脾虚、少阴肾虚体质，或痛风久病湿热损伤脾肾者。若夹痰湿，症见肥胖，肢体沉重，舌苔白腻者，可配合二陈汤，或加陈皮、法半夏、荷叶、红曲等。若兼气滞，症见脘腹胀满，善太息，嗳气者，可配合四逆散，或加用柴胡、枳壳、香附、乌药、荔枝核等。
豫公网安备41160202000603
站长QQ:729038198
关于我们
投诉建议