天气暖了，淹（烂）脖子的小朋友多了——间擦疹
天气渐暖，有些小胖娃们的脖子，肘窝，腘窝又开始变红，甚至开始渗液、破皮了，看着让人非常心疼。这个问题是间擦疹，那怎么处理和预防呢？今天简单说说。
1.啥是间擦疹？
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2.和湿疹怎么区别呢？
3.和脂溢性皮炎怎么区别？
4.和银屑病/牛皮癣怎么区别？
5.还要注意朗格汉斯细胞组织细胞增生症
6.怎么？
7.怎么预防？
一啥是间擦疹？
间擦疹（intertrigo），也叫擦烂红斑、擦烂，大家最常见的应该是脖子淹了，如下图所示。
间擦疹
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下面是比较重的表现：
警告
间擦疹
间擦疹
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但不只是脖子，只要是皮肤皱褶处的皮肤都可能出现，因为皱褶处皮肤紧贴在一起，里面温暖湿润，含水量多，影响皮肤的屏障功能。这里注意了，和湿疹是皮肤干导致的不一样，这里正好相反。 再加上容易彼此摩擦，汗液、尿、便等刺激，皮肤最外层的角质层（保护层）会脱落，里面嫩嫩的细胞暴露在外界各种刺激中，就会形成这种皮肤炎症。
间擦疹的部位还包括腋下、乳房下、腹股沟、肘窝、腘窝、肛门周围、手指和脚趾缝等处。
间擦疹
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所以，咱们知道，为什么是小胖子们，在温暖潮湿的季节容易出现这个问题了，当然，现在冬天时家里也暖和，或者给小宝宝穿衣多，也可能出现这种问题。
间擦疹在早期多为境界清晰的局限性的红斑，如果不予，会加重出现丘疹、浸渍、渗出、糜烂。还可会有瘙痒、灼热或疼痛等感觉。
出现间擦疹后，还容易被细菌、真菌感染，感染后，病情持续时间更长。那给大家看看继发后是什么样子的。
大家先看细菌感染后的表现，这个是婴儿颈部的链球菌感染的表现，能看到边界清晰的红斑，上有糜烂、渗液，并且有难闻的气味。有些能看到黄脓疱，如下图的黑圈内。
细菌感染
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图片来自：Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology
还有严重细菌感染的表现，这是一个5月龄孩子链球菌感染的表现，这种情况大家一般遇不到，早就医去了。
严重细菌性感染
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图片来自：Streptococcal Intertrigo of the Cervical Folds in a Five-Month-Old Infant.The Pediatric Infectious Disease Journal31(8):872-873, August 2012.
说到这里，多加一句，在肛周有些孩子总是红红的，范围比较大，也提示是细菌感染，如下图是链球菌感染的表现。
链球菌感染
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那真菌感染是什么样子的呢？除了主要的红斑外，在其外周有卫星状丘疹（下图黑圆圈），小白脓疱（红箭头），方框内是鳞屑表现，如下图所示：
Celeste喉咙里的洞
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颈部的念珠菌感染的间擦疹，如下图表现，大家看看是否有有上面说的那些表现呢？
念珠菌感染
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图片来自：/
以上的图片，都是典型的，那临床上真的这么好区分吗？不是的，下面这几幅，你能区分是细菌还是真菌感染吗？看着提示都不好区分的，怎么办？去医院检查呗。
间擦疹继发细菌-链球菌感染
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图片来自Color Textbook of Pediatric Dermatology,4th,2007
上面是细菌感染的，能看到红疹中间有脓液。
间擦疹继发念珠菌感染
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图片来自：Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology.fifth edition.2016
上面是真菌性的，提示能看到颈部间擦疹旁有卫星灶，但我真没看出来。
二和湿疹怎么区别呢？
现在有些资料把间擦疹归为湿疹，感觉不太合适，这样会让家长疑惑，在上会不知所措，还是归类于湿疹样皮疹更好些。nhdt-471
咱们常说的湿疹，原因是皮肤干燥等原因导致的，起来要保湿，但是间擦疹确是皱褶处太湿、摩擦导致的，起来要保持干燥，二者还是不同的。
上图是湿疹的年龄变化
对于小婴儿，湿疹还是更容易的发生皮肤和外界接触的表面，比如面部、四肢的伸侧，比较少的发生在皱褶里，尿布区基本没有，间擦疹容易发生在皱褶处。
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等孩子长大了，皱褶处开始容易摩擦了，这时湿疹容易发生在这些部位了，和间擦疹就一样的部位出现了，但这时孩子们基本没啥间擦疹了，因为都长开了，不像小婴儿没脖子，肥肥的，肉接着肉。
对于湿疹和间擦疹，还可以从形态区分下，间擦疹是边界比较规则的，和周围皮肤对比比较明显，而湿疹的边界比较模糊，没有明确的分界。
三和脂溢性皮炎怎么区别？
脂溢性皮炎大家比较熟悉，在头部的称为奶痂，黄黄的一块块的，这个比较好区分，但是脂溢性皮炎也会出现在尿布区域，因为这里也是皮脂腺丰富的部位，也是红红的一片，湿润、发亮，和间擦疹挺像的。
那怎么区别下呢？通常，在尿布区的脂溢性皮炎比较大，范围较广，不止是在皱褶的部位，如下图所示，多是感觉油乎乎的，而间擦疹更多在皱褶处，如果范围这么大了，那肯定特别严重了，继发了细菌或者真菌感染了。
脂溢性皮炎
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四和银屑病/牛皮癣怎么区别？
大多银屑病（俗称牛皮癣）不会出现在间擦部位，很好区分，但是有反向银屑病，就喜欢长在间擦部位，如下图，这种银屑病，还通常不会脱屑，和间擦疹继发了感染很像。
间擦部位的银屑病
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如果间擦疹效果不好，就考虑下是否有这个问题，让皮肤科医生看吧，会进行皮肤活检等检查确诊，自己很难判断，哎，好难啊。
还有脓疱型银屑病呢，和继发感染也非常像，如下图A是13月龄的小朋友，开始诊断为间擦疹，继发念珠菌感染，给与抗真菌+激素涂抹，效果不佳，15月龄时，呈现B表现，活检提示银屑病。
脓疱型银屑病
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图片来自：Intertriginous pustular psoriasis.Journal of the American Academy of Dermatology
同样，遇到这样的，也是请皮肤科医生看吧。
五还要注意朗格汉斯细胞组织细胞增生症
这个病比较罕见，但是很严重，能早发现就早发现会，有时该病会在腹股沟间擦部位出现，如下图所示，这个和脂溢性皮炎，间擦疹感染后较难区分。
朗格汉斯细胞组织细胞增生症
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图片来自：Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology.fifth edition.2016
上图是个3个月大的男婴，腹股沟有红斑、糜烂，在下腹部有红，紫癜侵蚀性的丘疹，就是一个个的小凸起。如果发现有凸起了，就建议就医明确了。
六怎么？
整体原则是保持皮肤干燥；避免继续摩擦；使用抗真菌药物涂抹或者有真菌感染时使用抗真菌药涂抹；严重时使用激素炎症；有细菌感染时，抗生素涂抹或着口服。
基础的护理方法：
每天用温水清洁患处，如果使用沐浴露后，没有加重，可以使用，如果用完加重，就停用。清洗完后，用毛巾蘸干或者用吹风机吹干患处，注意温度要温凉，暖都不要，如果不好掌握，就不用。
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多让患处暴露在空气中，就是别皮肤粘着皮肤，比如小宝宝，多趴着。
穿吸汗的衣服，汗多及时更换，将间擦部位用棉布隔开，湿了就换新的。
好了，下面进入，首先提示，对于间擦疹，可能是个小病，所以研究的热度不够，没有质量高的证据，起来，怎么用的都有。下面这些，也是目前临床上，觉得效果比坏处多的方法。
轻型的，仅仅皮肤发红的，保持干燥，一般就能恢复了。
方式很多，可以通过炉甘石洗剂保持干燥，之后让患处别贴在一块、暴露在空气中就行了，每日炉甘石2-4次根据自己情况定。
那能用爽身粉吗？肯定是有作用的，UPTODATE推荐每天使用干粉，但是因为安全问题，活性氟化钾
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怕吸入到肺里，导致呼吸道疾病或者窒息，现在对于儿童就不让使用了（AAP），大人可以用。
如果你说，我保证不让孩子吸入行不行？哈哈，干嘛非用这个呢？抹点炉甘石不行吗？抹点下面说的氧化锌不行吗？
这时候，用些隔离霜，比如凡士林、氧化锌行不行，当然可以，临床上感觉氧化锌的效果比凡士林还要强，用上后，皮肤干干的，建议用这个，注意用上一定让家里凉爽，别捂着。
家里的护臀霜也ok，基本都是氧化锌的，感觉妙思乐和Desitin（紫浓度更高）都不错，可以用来涂抹，每日3次就差不多了。
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