子宫内膜息肉（EP ）临床表现为子宫不正常出血，给患者日常生活带来诸多不便。既往临床常采用手术EP ，主要以传统刮宫术、 子宫切除术为主，但开放术式对患者机体伤害较高，
且手术后不良反应发生率较高，导致患者手术后康复缓慢［1］
。宫腔镜子宫内膜息肉切除术（TCRP ）为近些年新兴方式，具有创伤小、术后康复快等优势［2］tmaii
。但目
前医学界鲜有将TCRP 与传统术式进行对比的专
项研究。基于此，本研究旨在探讨TCRP EP 患者的临床应用。报告如下。员资料与方法1.1
基线资料
回顾性分析2017年12月至2019年12月于我院接受的80例EP 患者临床资料，按照手术方式不同归为对照组（38例，常规刮宫术）与观察组（42例，TCRP ）。其中对照组年龄24~39岁，平均（31±4）岁；原发性不孕24例，继发性不孕14例；息肉大小：≤1cm 为16例，>1cm 或多发
22例；身体质量指数（BMI ）16~25kg /m 2，
平均BMI （20.1±1.2）kg /m 2。观察组年龄26~40岁，平均（32±
4）岁；原发性不孕26例，继发性不孕16例；息肉大小：≤1cm 为17例，>1cm 或多发25例；BMI 16~
25.5kg /m 2，平均BMI （20.1±1.3）kg /m 2。2组基线资
料比较（孕>0.05），有可对比性。1.2
入选标准
纳入标准：①均符合《
妇产科学》［3］
中EP 诊断标准；②均经B 超、红外线烘干
宫腹腔镜等检查确诊为EP 。排除标准：①合并由其余器官造成的子宫出血患者；
②伴血液系统异常；③伴免疫功能异常；④妊娠期或哺乳期妇女；⑤对本次研究具有干扰性疾病患者。1.3
气囊游丝
方法
1.3.1对照组：
予以常规刮宫术，具体内容为：于患者月经干净后1周进行手术，术中体位为仰卧
位，常规术区局部麻醉处理，取扩阴器充分扩张阴道获取宫颈术野，常规消毒宫颈，
取棒状宫颈扩张器扩张宫颈，而后取刮勺轻缓置入子宫腔内，将子宫内膜息肉依次刮除，同时采用负压吸引冲洗患者宫腔确保无息肉残留，将取出息肉装入标本袋送检。
1.3.2观察组：
予以TCRP ，详细内容如下：术前1d 指导患者进行各项常规检查，
术前8h 嘱咐患者禁饮禁食并排空膀胱，术中体位为膀胱截石宫腔镜子宫内膜息肉切除术子宫内膜息肉患者的应用
程海玲
王
宁
田君
曹芹雪
任
璐
DOI ：10.3969/j.issn.0253⁃9926.2020.24.035作者单位：475000开封，
河南大学淮河医院妇产科通信作者：
王宁同时，减少骨膜的剥离，
以保证术后充足的血运，以减少术后感染的发生。
综上所述，颌骨骨折术后感染的危险因素包括患者身体健康状况差、重度骨折及术后口腔卫
生差，应引起重视，建议对于高风险患者，进行预防性干预措施，减少术后感染的发生，对临床具有重要意义。
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位，对患者宫颈等位置消毒处理，取探针探查患者宫腔后予以局部麻醉，麻醉生效后置入宫腔镜并仔细观察宫腔及息肉情况，取0.9%氯化钠注射液对患者进行膨宫处理，控制流量于150mL/min左右；随后术者于宫腔镜直视下切除息肉，并对宫腔进行彻底搔刮处理，确保息肉清除完全，将取出息肉装入标本袋送检。
1.4观察指标
记录并对比2组患者围术期指标、子宫内膜厚度以及术后不良反应发生率。①围术期指标包括手术用时、手术总出血量以及住院时间；②分别于术前、术后3个月行阴道B超检查，测定子宫内膜厚度；③观察术后不良反应（宫颈撕裂、术后感染及息肉复发）。
1.5统计学方法
应用SPSS20.0软件，计量资料以x±s表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验；例数（%）表示计数资料，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1围术期指标：观察组手术用时较短，手术总出血量较少，住院时间较短，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2子宫内膜厚度：术前2组子宫内膜厚度比较差异无统计学意义（P>0.05），术后2组子宫内膜厚度均降低，且观察组子宫内膜厚度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3不良反应：观察组术后不良反应发生率（2%）低于对照组（18%），差异有统计学意义（χ2=4.060，P<0.05）。见表3。
表12组围术期指标对比（x±s）
组别例数
手术用时
（min）
手术总出血量
（mL）
住院时间
（d）
对照组3834±1228±49.8±2.2
观察组4216±813±35.1±1.6
t值7.43117.43710.986
P值<0.01<0.01<0.01
表22组子宫内膜厚度对比（x±s）mm 组别例数术前术后3个月t值P值
对照组3810.7±1.69.1±1.14.913<0.01
观察组4210.6±1.76.4±1.013.741<0.01
t值0.16011.170
P值0.874<0.01
表32组术后不良反应发生情况对比
组别例数
对照组385131313718观察组4200120012
3讨论
EP主要致病因素为内分泌紊乱、慢性炎症等，多高发于35岁以上女性体，临床表现为子宫异常出血以及不孕，对女性患者生活质量以及生理健康造成较大负面影响［4］。因此，寻科学有效的方式显得至关重要。
此次研究结果表明，相较对照组，观察组手术用时较短，手术总出血量较少，住院时间较短，术后不良反应发生率较低；术后3个月2组子宫内膜厚度均降低，且观察组降低幅度较大，表明EP患者采用TCRP效果确切，可降低手术创伤与子宫内膜厚度，减少不良反应发生，利于患者预后。分析原因在于，传统刮宫术虽可有效清除EP患者病灶，但术中刮宫操作时由于术野有限，导致较大可能对正常子宫内膜造成损伤，严重时甚至可能对子宫壁造成损伤。而近些年随着宫腔镜技术不断完善，已逐渐应用于EP患者，可有效避免传统刮宫术的盲目性，术者通过宫腔镜可直观观察病灶，以便
准确去除息肉组织，具有避免漏刮以及降低反复行刮宫手术概率等优势［5］。TCRP术中于宫腔镜直视下可清晰观察息肉形态，并进行针对性清除处理，可缩短手术用时，且可避免术中产生误碰、误刮，可减少手术出血量，同时促进患者术后康复［6］。此外，TCRP术中由于可最大程度去除息肉组织，避免手术后息肉再次生长，同时降低子宫内膜厚度。遇红［7］研究将TCRP用于EP患者，结果显示EP患者手术用时较短，手术出血量较少，术后复发率较低，此结论与本研究结果相似，但本研究补充探讨TCRP对于EP患者子宫内膜厚度的影响情况，相较更为新颖、全面。但本次研究仍存在以下不足之处，如纳入样本量不足、未研究患者远期疗效等，使得本研究仍存在不够全面、结论略
高血压是一种极为常见的慢性疾病，
具有非常高的发病率。随着世界人口老龄化的不断剧增，患有该疾病的人数也呈现出逐年上升的趋势，
且人高血压患病率随年龄增加而显著增高［1］
。老年高血
压患者具有合并症多、控制率低、预后差等特点，一
旦患有此病，将对患者的生活造成极大影响，
特别是此病属于需终生接受，
继而使得患者在疾病与控制上存在较大难度，
具体表现在患者依从性较差，无法严格遵医嘱定时定量服药，并养成健康的生活习惯，从而致使其血压得不到良好的控制，最终导致病情的加剧［2］
。对此，临床上提出采取家庭医生综合干预措施，
并获得了较好的成效。现本案为进一步了解该种干预模式的实际效果，将对社区内的60例老年高血压患者实施家庭医生综合
干预措施，现将情况报告如下。员
资料与方法
1.1临床资料：本次选取120例患者纳入研究对象，均于2018年8月至2019年7月我社区卫生服
务中心所接诊的老年高血压患者，
所有患者经过相关诊断均符合高血压疾病的临床诊断标准。将存在严重脏器疾病者、精神异常者、沟
通障碍者、配合度差者、临床资料不完整者等均予以排除。依据随
机数字表法将所选取的研究对象分成常规组和干预组，常规组60例，男性25例，女性37例，年龄
65~84岁，平均（72.6±2.7）
岁；病程2~19年，平均（8.3±1.6）
年。干预组60例，男性23例，女性39例，年龄65~85岁，平均（73.5±2.4）岁；病程1~18年，平均（8.1±1.8）年。对以上2组患者的性别、年龄、病程等基本资料展开对比，均不存在统计学意义（孕>0.05）
，具备临床可比性。此项研究已得到医院伦理委员会的认可，患者及家属对此项研究知情，并签署同意书。
1.2方法：
常规组：对本组予以常规干预模式，即：对患者的各项指标（如体重、心率以及血压等）
进行定期监测；对患者进行健康宣教，并发放宣传手册；叮嘱患者定时定量服用药物等。
干预组：对本组予以家庭医生综合干预模式，
即：①签订服务协议并建立档案：家庭医生提供签约“四个一”服务，给患者建立一份全面的个人健康档案并及时更新维护，与患者签订一份家庭医生签
约服务协议，给患者发放一个联系手册，定期向患者推送一条短信或。在签订协议后，
家庭医生可为患者提供长期的、全方位的、针对性的疾病干预与管理服务。②制定健康干预计划：
对已签约的老年高血压患者会提供每年不少于4次的面对面
随访，对签约患者采取分类干预方式，对血压控制满意，无药物不良反应，
无新发并发症或原有并发家庭医生综合干预对社区老年高血压患者血压控制效果评价
袁
勇
DOI ：10.3969/j.issn.0253⁃9926.2020.24.036
作者单位：101305北京市顺义区北小营镇卫生院全科门诊
有偏差等缺点，因此未来需增加样本量纳入并研究
远期疗效以获得更全面、严谨的研究结论，以期为临床提供有价值参考依据。
综上所述，EP 患者采用TCRP 效果确切，可降低手术创伤与子宫内膜厚度，减少不良反应发生，利于患者预后。
参考文献
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