作者：俞晓东
单位：江苏省扬州市第四人民医院妇产科
【关键词】宫颈上皮内瘤变；宫颈锥切术；微波
宫颈癌的发病率近几年来有明显增长的趋势，尤其是年轻患者开始增长［1］。世界卫生组织1988年提倡应用描述性报告和宫颈上皮内瘤变（CIN）作为宫颈细胞学诊断癌前病变［2］，故对CIN的显得非常重要，是阻断CIN向宫颈癌发展的关键。2004年9月～2006年6月笔者分别采用宫颈锥切和微波CIN20例，并对两者的临床疗效进行比较，现将结果报告如下。 1 资料与方法
1.1 资料选取2004年9月～2006年6月在本院就诊患者20例，年龄30～40岁，平均年龄36.7岁。用宫颈刮片作筛查，有异常的再取宫颈活检送病理。依据诊断标准［3］ :CINⅠ级5例，CINⅡ级15例。CINⅠ级5例、CINⅡ级5例用物理方法，即微波，另CINⅡ级10例用宫颈锥切。连供系统
1.2 方法
1.2.1 微波时间在月经干净后3d。白带常规检查正常，有宫内节育器的予以取出。微波仪的功率为35W，用脚
踏控制。取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道和宫颈，用一次性扩阴器充分暴露宫颈，用微波探头作放射烧灼，深度据宫颈糜烂的程度而定，烧灼面积据糜烂的面大小而定，超过糜烂面的
0.4cm，时间以宫颈组织微黄为标准。
1.2.2 宫颈锥切时间在月经干净后3d，白带常规检查正常。术后行阴道擦洗3d，麻醉行腰麻或鞍麻。取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道和宫颈，铺消毒巾，用阴道拉钩暴露宫颈，以2%复方碘涂宫颈部，以明确病灶范围。用宫颈钳牵拉宫颈，距子宫颈病灶0.3～0.5cm外用电刀做环形切口，较浅，后用尖头刀片向内倾斜30～40度，逐渐向宫颈顶部做圆锥形切除，深度达宫颈管内口使宫颈管组织完整呈锥形切下［1］。用1-0可吸收线圆针在3、6、9、12点处做8字缝合，缝合时用探针伸入宫颈，以保证宫颈通畅，少量渗血处用电刀止血，阴道内放置碘纱条48h，术后抗炎3d。
2 结果
一体机教学微波：门诊手术，费用较少，手术时间5min，但阴道不规则流血、流液时间长，达4～6周，平均5.2周，特别在疤痕脱落时流血量较多，如月经量。有宫颈内狭窄2例。宫颈锥切：住院手术，费用较
微波多，手术时间为30min，但术后阴道流血、流液时间为1周，量少，明显少于月经量，无宫颈内口狭窄。
3 讨论
在妇科这领域里，只有宫颈癌前病变可以得到早期发现，所以
对于CIN病变的患者要早发现早，因为宫颈的解剖位置易于暴露，从而使癌前病变可以得到有效的筛查，对那些有高危因素者进行筛查就显得重要:（1）有多个性伴侣的妇女，或其男性性伴侣有多个性伴侣;（2）初次性交年龄低的妇女;（3）其男性性伴侣有其他患宫颈癌的性伴侣;（4）现在或既往有HPV感染、单纯疱疹病毒感染的妇女;（5）感染HIV的妇女;（6）患有其他传播疾病的妇女;（7）有免疫过度的妇女（如肾移植）;（8）吸烟及滥用其他物质者，包括乙醇;（9）有CIN史或宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌或外阴的妇女;（10）低社会经济阶层的妇女［4］。宫颈癌的发病呈年轻化的趋势，而宫颈癌的发生是一个连续的过程，即由细胞分化失调到不典型增生、到原位癌，最后发展成宫颈癌，这个过程大约需要10～15年时间，而且这个癌前病变的过程中是可以逆转的［4］。CINⅠ的患者11.6%可以消退，27.8%持续存在，60.6%进展为CINⅢ。CINⅡ的患者36.3%可以消退，23.1%持续存在，40.6%进展为CINⅢ，进展到浸润癌大约需要10～15年［3］。35岁以下患者病程进展的机会明显增加，时间大大缩短。所以对于CIN病变的处理显得非常重要。
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宫颈冷刀锥切一方面切除了病变组织，又不破坏切除组织的细胞形态，用电刀作环形切口，减少了出血，用圆针而不用三角针减少针眼的渗血，用1-0的可吸收线作8字缝合而不用电刀烧灼是减少疤痕脱离时的流血，缝合时探针探入宫腔是防止宫颈狭窄。
微波方便、简单、操作时间短，但阴道流血、流液时间较长，易感染，而且病变组织在有条件下还会复发。
宫颈锥切与微波CIN相比较，宫颈锥切不仅切除了病变组织，而且避免宫颈癌的漏诊。
【参考文献】
［1］钱德英.宫颈锥切术的适应证及并发症［J］.中国实用妇科与产科杂志，2004，20（7）:401.<p> ［2］刘树范.浅析巴氏五级分类法与TBS描述性诊断报告方式［J］.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（3）:135.<p> ［3］连利娟，主编.林巧稚妇科肿瘤学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2001.237-255.<p> ［4］丰有吉，沈铿，主编.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005.317. 。
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申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。
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