消毒方法与消毒剂的使用

一、消毒剂适用原则

消毒剂在许多领域都有应用，我们把杀灭医院内环境中和传播媒介上的病原微生物称之为“医院消毒”。按照杀菌作用强弱，可将化学消毒剂分为高效消毒剂，如戊二醛、过氧乙酸、二氧化氯、含氯消毒剂、环氧乙烷等；中效消毒剂，如乙醇、异丙醇、酚、碘伏等；低效消毒剂，如苯扎氯铵、苯扎溴铵，氯已定、氯羟基苯醚等。医院消毒剂的使用应把握以下原则：

1、凡进入人体内无菌组织或器官，或接触破损的皮肤粘膜的高危器材，必须选用高效消毒剂。凡仅与粘膜接触而不进入无菌组织或器官的中危器材，可选用中效或高效消毒剂。只与皮肤粘膜接触的低危器材可选用低效消毒剂。但在特殊情况下需做特殊处理。还应针对不同病原体的抗力特点选择有相应杀菌力的消毒剂；

2、针对不同的消毒对象，选择不同的作用时间和有效使用浓度；

3、应了解消毒剂的理化特性和有效使用期，对有挥发性或易分解者宜现用现配用前检测有效浓度，避光密封保存；

4、消毒物品表面的有机物可影响消毒剂的消毒效能，原则上应消毒→洗涤→消毒灭菌，有机物量多时应加大剂量或延长消毒时间；

5、在医院灭菌方式选择中，有一条基本原则即凡是可以用热力灭菌的物品都应当优先选用压力蒸汽灭菌。

二、影响消毒剂消毒效果的因素

煤矸石烧结砖影响消毒剂作用的因素包括如下六种：

（1）消毒剂的性质、浓度、作用时间与选择的消毒方法。

（2）微生物的污染程度：微生物污染程度越严重，消毒就越困难，在处理污染严重的物品时，必须加大消毒剂浓度，或延长消毒作用的时间。

（3）微生物的种类和生活状态：不同的细菌对消毒剂的抵抗力不同，细菌芽胞的抵抗力最强。

（4）环境因素：当细菌和有机物特别是蛋白质混在一起时，某些消毒剂的杀菌效果可受到

挑战者360明显影响。因此在消毒皮肤及器械前应先清洁再消毒。

（5）温度、湿度、酸碱度（ph值）：消毒速度一般随温度的升高而加快、湿度对许多气体消毒剂有影响。酸碱度的变化可影响剂杀灭微生物的作用。

（6）化学拮抗物：阴离子表面活性剂可降低季胺盐类和洗比泰的消毒作用，因此不能将新洁尔灭等消毒剂与肥皂、阴离子洗涤剂合用。次氯酸盐和过氧乙酸会被硫代硫酸钠中和，金属离子的存在对消毒效果也有一定影响，可降低或增加消毒作用。

三、含氯消毒液的配制及使用注意事项

含氯消毒剂是指溶于水后能产生次氯酸的消毒剂。最常用的有次氯酸钠消毒液、漂白粉、三氯异氰尿酸泡腾消毒片等。

1、消毒液的配制：

根据不同含氯消毒剂产品的有效氯含量，用自来水将其配制成所需浓度消毒液。

（1）市场销售的次氯酸钠消毒液（如施康消毒液、康威达消毒液、84消毒液等）含有效

氯5%左右，取1份消毒液加99份水混匀后就配成了有效氯500mg/L的消毒液；加199份水就配成了有效氯支撑体250mg/L的消毒液。

（2）泡腾消毒片（三氯异氰尿酸）每片含有效氯500mg，取1片放入装有1L水的容器内（先加水或先放药品不影响），5－10分钟后泡腾片会自己溶解，稍搅拌即成有效氯500mg/L的消毒液；放入2L水中就配成了有效氯250mg/L的消毒液。泡腾片的配制、使用相对比较方便。

（3）漂白粉是含有效氯25％左右的消毒粉，称2g放入装有1L水的容器内搅拌至全部溶解，待溶液澄清后取其上清液即为有效氯500mg/L的消毒液；如称1g放入1L水中按前法配制，就配成了有效氯250mg/L的消毒液。

2、注意事项：

（1）应选择有卫生部卫生许可批件的消毒剂使用。

（2）调配或使用时应开门窗，保持空气流通。含氯消毒液有一定的刺激性，应佩戴口罩和手套进行操作。配制时应有量杯或汤勺计算份量。

（3）消毒好的物品应以清水冲洗及抹干，以免对表面有腐蚀。

（4）宜现用现配，用前检测有效浓度，经配制的消毒液应当天用完。

（5）消毒液应密闭避光妥善保存。如不慎接触眼睛，应立即用清水冲洗15分钟。消毒期间不要随意用手揉擦眼睛，触摸鼻子或嘴，配制前后及时洗手。

四、常用物品的消毒处理方法

常用物品的消毒处理方法
注意事项：1任何物品在消毒灭菌前均应充分清洗干净。 2 清洗可采用流动水冲洗，清洁剂去污，管道可采用酶制剂浸泡，再流动水冲洗干净，再浸泡在相应的消毒剂中浸泡消毒或灭菌。 3 使用的消毒剂应严格检测其浓度，有效期内使用，确保消毒灭菌效果。 4 消毒灭菌后的医疗用品必须保持干燥，封闭保存，避免保存过程中再污染，一旦发现有污染应再次根据需要进行消毒或灭菌。 5 消毒灭菌后的物品有效期一过，即应从新消毒灭菌。
名称	消毒处理方法
医疗废物	临床科室医疗废物日常日清（利器盒除外），医疗废物交接记录本保存3年。暂存点存储时间不得超过2天冷冻存储时间不得超过7天。每天对存储设备和设施消毒1-2次
氧气湿化瓶	湿化瓶无明显污染时每病人更换，有污染随时更换；长期使用每周更换一次，湿化用无菌蒸馏水每日更换；更换后的湿化瓶清洁后用含氯消毒液500mg/L浸泡30分钟后，流动水冲洗、晾干备用。
灭菌的各种敷料包（纱布、棉球）无菌包	无菌包有效期为七天，开封后有效时间为24小时，并注明开封时间。
无菌持物钳	无菌持物钳及容器干燥使用，每4小时更换一次，注明开启时间
各种盛消毒液的玻璃瓶	弃去消毒液，密闭；由供应室集中清洗压力蒸汽灭菌；每周灭菌2次
开启的无菌溶液	抽取的药液2小时内使用，启封的各种溶媒（无菌稀释液等）注明开启日期、时间、责任人尽量使用小包装，超过24小时不得使用
病区换药碗、弯盘等	在病区处置间流动水冲洗，去除明显血液等污染物后密闭；由供应室集中清洗后压力蒸汽灭菌：
杯钳罐	用后密闭；由供应室集中清洗后压力蒸汽灭菌；有消毒液的每周更换2次；干式保存则每4-6小时更换、有污染时随时更换；
体温表	含氯消毒液500mg/L盖盒浸泡30分钟，用时冷开水冲净。隔离病人体温表专用。
止血带	一人一用，用后含氯消毒液500mg/L浸泡30分钟，
塑料及橡胶类（含超声雾化器、呼吸机管路）	各关节拆开，用含氯消毒液500mg/L浸泡30分钟后，流动水冲洗、晾干备用；
气管内套管	自动清洗消毒机900C 5分钟或煮沸消毒10-20分钟或新生成氧化电位水冲洗浸泡10-15分钟或洗必酞醇消毒液浸泡30分钟或过氧化氢浸泡30分钟。
血压计、袖带、听诊器袖带	每周一次清洗、晾干。血压计及听诊器必要时用75%乙醇或500mg/L含氯消毒液擦拭，遇污染时依据污染病原体选择相应消毒处理。
地面	(1) 当地面无明显污染情况下，通常采用湿拭清扫，用清水或清洁剂拖地每日1次～2次，清除地面的污秽和部分病原微生物。 (2)不同区域（污染与半污染区、清洁区）使用的清洁工具，分开放置，每天500mg/L含氯消毒剂消毒1次，清洗后悬挂。 (3)当地面受到病原菌污染时，用有效氯500-1000mg/L的消毒液拖地或喷洒地面。 (4) 对经血传播病原体、分枝杆菌和细菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯 2000 mg/L～5000mg/L 激光内雕机消毒液浸作用30min 以上。
医务人员手	1.进行各种、操作前，医务人员用抗菌皂液和流动水洗手，如果手被感染性材料污染，应使用有效消毒剂搓擦2min后，用流动水皂液洗净擦干后进行各种操作。 2.若接连进行和操作时，每接触一个病人后都应用抗菌皂液和流动水洗手或快速手消毒液搓擦2min。 3.接触传染病病人后手的消毒 (1) 医务人员为特殊传染病人检查、、护理之前，应戴一次性手套或无菌乳胶手套，每接触一个病人应更换一付手套，操作结束后用抗菌皂液及流动水洗手。 (2) 若双手直接为传染病病人检查、、护理或处理传染病人污染之后，应将污染的双手使用消毒液揉搓消毒2min后，再用皂液和流动水洗手。 (3) 连续进行检查、和护理病人时，每接触一个病人后都应抗菌皂液流动水洗手。或用快速手抗菌消毒剂搓擦2min。 (4) 接触污染物品、微生物实验室操作后手的消毒：医护人员接触污染源之前，应戴好一次性手套或乳胶手套，然后进行操作，操作后脱手套用皂液流动水洗净。如手直接接触污物者，操作后应将污染的双手使用含醇或碘手消毒剂搓擦2min再用皂液流动水洗净。
空气	Ⅰ类环境包括层流洁净手术室和层流洁净病房。只能采用层流通风 Ⅱ 类环境包括普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、重症监护病房。1）有条件开窗通风的，开窗换气每日2～3次，每次20～30min。室外尘埃密度较高的，自然通风对精密仪器防护存在隐患。动态空气消毒器，可作为替代方法。2)使用空气消毒机的严格按照说明书进行消毒。3）紫外线消毒：室内无人的情况下紫外线照射1小时并记录，一般每两周用酒精棉球擦拭一次，发现灯管表面有灰尘、油污时，应随时擦拭。
墙面及门窗	应保持无尘和清洁。通常使用清水擦洗即可，但有血液或体液污染时，应立即使用lOOOmg/L含氯消毒剂擦拭；
病房内用品有桌子、椅子、凳子、床头柜等	一般情况下室内用品表面只进行日常的清洁卫生工作，用清洁的湿抹布或季胺盐类消毒液，每日2次擦拭各种用品的表面，可去除大部分微生物。受到病原菌的污染时，用含有效氯500mg mg/L的消毒剂溶液，擦拭或喷洒室内各种物品表面。
各种仪器表面	使用75%酒精擦拭并保持备用状态
病历夹、门把手、水龙头、门窗、洗手池、卫生间、便池等	通常情况下，每天用洁净水擦抹刷洗处理，保持清洁。受到病原菌的污染时，用含有效氯500mg mg/L的消毒剂溶液，擦拭或喷洒室内各种物品表面。
接触未破损黏膜的器具如扩阴器、开口器、舌钳子、压舌板、口表、肛表等器具	用后应先清洗去污，擦干，耐高温的器具如扩阴器、开口器、舌钳、压舌板可选择压力蒸汽灭菌后清洁干燥保存备用。不耐高温的器具如口表、肛表等可在清洁的基础上采用75%乙醇或二溴海因或含氯消毒剂500mg/L浸泡30min或过氧乙酸1000mg/L浸泡10min～30min后，清水冲擦净，擦干，清洁干燥保存备用。
过管道间接与浅表体腔黏膜接触的器具如氧气湿化瓶、呼吸机和麻醉机的螺纹管、氧气面罩、麻醉口罩、胃肠减压器、吸引器、引流瓶等器具	可在清洁的基础上耐高温的管道与引流瓶可采用压力蒸汽灭菌，不耐高温的部分可清洁后浸泡在含氯或含溴消毒剂500mg/L浸泡30min后，清水冲净，晾干，清洁干燥封闭保存备用。
分枝杆菌、经血传播病原体污染器具	应先采用含氯或含溴消毒剂1000mg/L～2000mg/L浸泡30min～45min后，清水冲净，擦干，耐高温的管道与引流瓶、开口器、舌钳、压舌板等可采用压力蒸汽灭菌，不耐高温的部分可在清洁后再次浸泡在含二溴海因消毒剂1000mg/L～2000mg/L浸泡30min～60min后，清水冲净，晾干，清洁干燥封闭保存备用。
痰杯（盂）的消毒	1公用痰盂：用清水冲洗干净，浸泡于500mg/L有效溴的二溴海因或有效氯的含氯消毒液中30min冲洗干净，备用。 2个人专用痰杯：根据痰量及时更换，非一次性痰杯用后洗净，煮沸消毒20min或以1000mg/L有效溴或有效氯的消毒液浸泡30min，洗净，干燥保存备用。一次性痰杯用后焚烧。
便器的消毒	1病房便器：用毕倒掉粪尿，有污垢时用清洁剂去污，清水冲净后，浸泡于1000mg/L二氧化氯或二溴海因消毒液内30min取出冲洗干净，干燥保存备用。 2 重症病人便器：个人专用，每次用毕倒掉粪尿，刷洗干净继续使用，每周消毒2次，方法同普通病人便器常规消毒法。 3 传染病人的便器：病人的粪便加2倍量10%～20%漂白粉乳液；呕吐物加1/5量干漂白粉，搅匀后加盖作用2h，再倒入厕所。便器以1000mg/L有效氯消毒液浸泡30min，然后用清洁剂刷洗干净，再浸泡于500mg/L有效氯消毒液30min，取出冲洗干净备用，消毒液每日更换1次。 4 共用坐式便器：每日用500mg/L有效溴或有效氯消毒液抹洗坐板及盖板，便器外表面再用清水冲洗干净。
抹布、拖把的消毒	1擦床抹布（小毛巾）：采取一床一巾湿扫法，用后在250mg/L有效溴的二溴海因消毒液中浸泡消毒30min，清洗干净，晾干备用。 2 用于室、换药室、办公室等抹布分别使用，不得混用。用后250mg/L有效溴消毒液浸泡30min，再用清水洗净，晾干备用。使用时可用500mg/L有效溴消毒液擦拭消毒。 3 拖把：应有明显标记，严格分区使用。①一般病室、办公室、室、换药室走廊每次使用后清水冲洗，悬挂晾干备用。②病室、室、换药室等地面有血液、分泌物、排泄物时，先用1000mg/L有效氯或有效溴消毒剂适量倒在污染地面30 min后，用拖把拖干净，拖把用500mg/L有效氯或溴消毒液浸泡30min后，清洗干净，晾干备用。③传染病区，使用后应先消毒，用1000mg/L二氧化氯或二溴海因消毒液浸泡30 min，再用水清洗干净，然后用500mg/L有效氯或有效溴消毒液浸泡30 min，悬挂晾干备用。
胶圈电熔双密封聚乙烯复合管>马蹄去皮机床单位的消毒包括病床、床垫、枕芯、毛毯、棉被、床单等	可采用床单位臭氧消毒器进行消毒，按说明书操作。
废弃标本如尿、胸水、腹水、脑脊液、唾液、胃液、肠液、关节腔液等	每100mL加漂白粉5g或二氯异氰尿酸钠2g，搅匀后作用2h～4h 倒入厕所或粪池内；痰、脓、血、粪（包括动物粪便）及其它固形标本，焚烧或加2倍量漂白粉溶液或二氯异氰尿酸钠溶液，拌匀后作用2h～4h；若为肝炎或结核病者则作用时间应延长至6h后倒厕所或化粪池；
盛标本的容器	若为一次性使用纸质容器及其外面包被的废纸，应焚毁；对可再次使用的玻璃、塑料或搪瓷容器，可煮沸15min，可用1000mg/L有效氯的漂白粉澄清液或二氯异氰尿酸钠溶液浸泡2h～6h，消毒液每日更换，消毒后用水洗净或流水刷洗，沥干；用于微生物培养采样者，用压力蒸汽灭菌后备用；

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