ICU的医院感染预防与控制
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一、布局合理，分区明确：
室(区)：内应设流动水洗手设置，有条件的可配备净化工作台； 监护室(区)：分普通区和隔离区。每床使用面积为9.5m²，每天进行空气消毒,也可配备空气净化消毒装置。 二、工作人员入室要求：
更衣、换鞋、戴口罩、帽子、洗手，患有感染性疾病者不得进入。
三、严格执行无菌技术操作规程认真洗手或手消毒，必要时戴手套：
四、加强ICU室内环境的清洁消毒：
1、物体和环境表面消毒： §地面消毒：无明显污染情况下，通常采用湿拭清扫，用清水或清洁剂拖地，每日1-2次：清除地面的污秽和部分病原微生物；当地面受到病原菌污染时，可用
500mg／L含氯消毒剂，作用30min，致病性芽孢菌污染用含有效氯1000-2000 mg／L的含氯消毒液拖地或喷洒地面。 §各类物品表面的消毒：一般情况下室内用品如桌、椅、床头柜等只用清洁的湿抹布，每日2次擦拭各种用品的表面，可去除大部分微生物；当室内各种用品的表面受到病原菌的污染时必须采取严格的消毒处理。如：用500mg／L(2000mg／L)含氯的消毒剂溶液擦拭或喷洒室内各种物品表面；
§其他表面的消毒：包括病历夹、门把手、水龙头、卫生间、便池等物表，这些地方容易受到污染，通常情况下，每天用清洁水或清洁剂擦抹刷洗处理，保持清洁。当受到病原微生物污染时参照上述各类物品表面消毒方法进行处理：
§床单位消毒：包括病床、床垫、枕芯、毛毯、棉被、床单等，可采用床单位臭氧消毒器进行消毒，按说明书操作。
柚子去皮机2、室内空气消毒：
(1)有人情况下的空气消毒：
①室内自然通风；
②循环风紫外线空气消毒器：由高强度紫外线灯和过滤系统组成，能有效去除空气中的尘埃，将进入消毒器内空气中的微生物杀死；
阳光下可视液晶屏(2)特殊情况下的空气消毒可采用熏蒸或喷雾消毒：过氧乙酸：原液浓度应为16—20％；低于12％不得使用：稀释成0．5—1．0％水溶液，加热蒸发，在60-80％相对湿度，室温下，用量按1g／m³计算，熏蒸时间2h.对金属有腐蚀性，对织物有漂泊作用，注意防护；温度和浓度过高易爆炸，阴凉保存；配制消毒液时，应按有效含量计算，稀释液应现配现用。
五、加强对各种仪器设备、物品等消毒灭菌，防止呼吸机相关性肺炎、静脉导管感染、尿路感染等发生。
1、接触未破损皮肤的器具：
（1）血压计袖带若被血液体液污染应在清洁的基础上用500mg／L含氯消毒剂浸泡30 min后，再清洗干净，晾干备用；
（2）听诊器可在清洁的基础上用乙醇擦拭消毒；
（3）腋下体温表用后应在清洁的基础上选用75％乙醇10-30min，清水冲净、擦干，清洁干燥保存备用。
2、接触未破损黏膜的器具清洁：如扩阴器、开口器、舌钳、压舌板、肛表等器具，用后应先清洗去污。
（1）最好一次使用；
（2）耐高温的器具用压力蒸汽灭菌后，保存备用；耐高温深井泵
（3）不耐高温的器具在清洁的基础上采用500-1000mg／L 含氯消毒剂浸泡10-30min后，清水冲洗，擦干备用。
3、通过管道间接与浅表体腔黏膜接触的器具：如氧气湿化瓶、呼吸机和麻醉机的螺纹管、氧气面罩、胃肠减压器、吸引器、引流瓶等器具可在清洁的基础上：
（1）耐高温的可采用压力蒸汽灭菌；
（2）不耐高温的可清洁后浸泡在500—1000mg／L的含氯消毒剂中30min，清水冲净，晾
干，清洁干燥封闭保存备用；
（3）可采用清洗消毒机(80～90ºC)或超声消毒机进行清洗、消毒、烘干 自动完成，清洁干燥封闭保存备用。
（4）连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机的管道、早产儿暖箱等器材必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存。湿化液应用灭菌水。
4、分枝杆菌、经血传播病原体污染器具：如分枝杆菌、菌、气性坏疽、肝炎病毒、艾滋病等病人污染的器具应先用1000～2000mg／L的含氯消毒剂浸泡30～45 min清水冲净擦干后： （1）耐高温的管道与引流瓶、开口器、舌钳、压舌板等可采用压力蒸汽灭菌(最好使用一次用品)；
（2）不耐高温的部分可在预处理后再次浸泡在1000—2000mg／L的含氯或含溴消毒剂中30～60 min，清水冲净，晾干，清洁干燥封闭保存备用；
（3）最好直接放置在洗净灭菌装置内清洗、消毒、灭菌依次完成，可有效减少环境污染及保护医务人员。调漆设备
5、其它类器具：
（1）热水袋、冰袋：无血液、体液污染时，浸泡于250mg／L含氯消毒掖中30min，皂水洗净晾干备用（每周消毒一次）；有污染随时消毒，用500～1000mg／L 含氯消毒剂浸泡30min，洗净晾干备用；
（2）车、换药车等：每日用250～500mg／L含氯消毒剂擦拭1～2次。
六、注意病人各种留置管路观察、局部护理与消毒灭菌，防止交叉感染。
七、加强抗感染药物应用与管理，防止病人发生菌失调，加强细菌耐性的监测。
八、对特殊感染或高度耐药菌感染的病人，严格消毒隔离措施。
九、严格探视制度，限制探视人数。
第二篇：ICU感染预防与控制措施
ICU感染预防与控制措施
一、工作人员管理
1.工作服：可穿着普通工作服进入ICU，但应保持服装的清洁。不常规穿隔离衣，但接触特殊病人如MRSA感染或携带者，或处置病人可能有血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，应穿隔离衣。
2.口罩：接触有或可能有传染性的呼吸道感染病人时，或有体液喷溅可能时，进行无菌操作时，应戴一次性外科口罩；接触疑似为高传染性的感染如禽流感、SARS等病人，应戴N95口罩。口罩可4小时更换一次，4小时内口罩在未污染时如需临时保存应遵循无菌原则存放，当口罩潮湿或有污染时应立即更换。
3.鞋套或更鞋：进入病室应更换病室专用鞋。如临时访视，可以不换鞋应穿鞋套。 4.工作帽：上班时需戴圆帽，头发不可过肩。
5.防护目镜：近距离接触患者，或有接触病人血液/体液风险时可佩戴防护目镜。
6.手套：接触粘膜和非完整皮肤，或进行无菌操作时，须戴无菌手套；接触血液、体液、分泌物、排泄物，或处理被它们污染的物品时，建议戴清洁手套。护理病人后要摘手套，护理不同病人或医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时要更换手套。特殊情况下如手部有伤口、给HIV/AIDS病人进行高危操作，应戴双层手套。戴手套不可替代洗手，戴手套前后应进行手卫生。
三相混合步进电机7.手卫生：应严格执行手卫生标准。下列情况应进行手卫生：接触病人前、接触病人后、进行清洁或侵入性操作前、接触病人体液或分泌物后、接触病人使用过的物品后。使用速干手消毒液，作为ICU内主要的手卫生方法。当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须流动水洗手。摘掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时，也必须进行手卫生。有耐药菌流行或暴发时，使用抗菌皂液洗手。
8.患有感冒、腹泻等可能会传播的感染性疾病时，应避免接触病人。 9.预防接种：岗前应注射乙肝疫苗（乙肝指标阴性者）。
10.加强感染控制相关知识培训；对卫生保洁人员进行消毒隔离知识和技能培训、并对其工作是否符合消毒隔离要求进行监督、指导。
二、病人管理
1.将感染与非感染病人分开安置。
2.对于疑似有传染性的特殊感染或重症感染，隔离于单独房间。
3.对于MRSA、泛耐药鲍曼不动杆菌等感染或携带者，隔离于单独房间，并有醒目的标识。房间不足时，可以将同类耐药菌感染或携带者集中安置。
4.对于重症感染、多重耐药菌感染或携带者和其他特殊感染病人，分组护理，固定人员。 5.接受器官移植等免疫功能明显受损病人，安置于正压病房或隔离于单独房间。 6.医务人员不可同时照顾正、负压隔离室内的病人。 7.如无禁忌证，将病人床头抬高30°。
8.重视病人的口腔护理。对存在医院内肺炎高危因素的病人（如气管插管病人），每日四次口腔护理。
三、访客管理
1.尽量减少不必要的访客探视。
2.若被探视者为隔离病人，穿访客专用的清洁隔离衣。访客进入病室可以不换鞋应穿鞋套。 3.探视呼吸道感染病人，戴一次性口罩。对于疑似有高传染性的感染如禽流感、SARS等，避免探视。
4.进入病室探视病人前，和结束探视离开病室时，应用速干手消毒双手。 5.探视期间，尽量避免触摸病人周围物体表面。
6.访客有疑似或证实呼吸道感染症状时，或婴、幼儿童，应避免进入ICU探视。
7.以宣传小册子读物、知情告知、健康宣教等多种形式，向访客介绍医院感染及其预防的基本知识。
四、医疗操作流程管理
1.留置深静脉导管：置管时遵守最大限度的无菌操作要求，包括戴口罩、帽子、铺设大无菌单、无菌手术衣、戴无菌手套前洗手或酒精擦手。权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人尽可能选择锁骨下静脉。建议0.5％碘伏消毒穿刺点皮肤。更换穿刺点敷料的间隔时间：无菌纱布为2d，专用贴膜可达7d，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应更换。对无菌操作不严
的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点。怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管。由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理。及时评估能否拔除导管。
2.留置导尿：尽量避免不必要的留置导尿。插管时应严格无菌操作，动作轻柔，减少粘膜损伤。对留置导尿病人，采用密闭式引流系统。不使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染。悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引流系统的完整性，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口。保持尿道口清洁，每日或大便失禁的病人清洁以后用0.5%碘伏消毒尿道口，日常用肥皂和水保持会阴部清洁。及时评估能否拔除导尿管。 3.气管插管/机械通气：严格掌握气管插管或切开适应证。使用呼吸机辅助呼吸的病人应优先考虑无创通气。对气管插管者，吸痰时应严格执行无菌操作。呼吸机螺纹管每周更换2次，有明显分泌物污染时应及时更换。湿化器添加水须使用无菌水，每日更换。螺纹管冷凝水应及时清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向病人气道。及时评估是否可以撤机和拔管。
4.放置引流管应严格执行无菌操作，保持整个引流系统的密闭性，减少因频繁更换而导致
的污染机会。对于胸腔引流管留置时间较长的病人，水封瓶可以每周更换1次，更换时应严格执行无菌操作。必须保持水封瓶在引流部位以下、直立，并告知病人协助及时报告发生的问题。
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