宠物DR深圳舒博尔Norberg⾓测量⽝髋关节发育不良 ⽝髋关节发育不良(Canine Hip Dysplasia，CHD)是⼀种以遗传性为基础的后天发育畸形，是由多种病因导致的复合性疾病。它引起以关节松驰、关节半脱位或全脱位、⾻关节变化(髋⾅变浅，股⾻头变形，变性性⾻关节病等)为特征的关节不稳定。此病是在⽝发育过程中，肌⾁与⾻骼以不同速度发育成熟，致使主要依赖肌⾁组织固定的关节(髋关节)不能保持稳定，使髋关节松弛，继发变性性⾻关节病以及髋关节半脱位、甚⾄脱位，⽽最终导致髋关节发育异常。 标志验证网
1．发病情况
所有品种的⽝均可发⽣髋关节发育不良，其发病率在品种间有差异。据动物矫形外科基⾦会（OFA）的资料报道，发病率从1.8％～48.1％不等，主要影响体型较⼤(⼤于 12kg)，⽣长快速⽝，易发品种包括德国牧⽺⽝，拉布拉多寻猎⽝和罗威娜⽝。⼩型⽝和猫也可能发病。巨型⽝(≥36．2kg)和⼤型⽝(18．2～36．2kg)的髋关节发育不良发病率分别是中⼩型⽝(≤18．1kg)的50倍和20倍。在很多的病例通常都是双侧发病，⼤约7﹪的病例只出现单侧髋关节发育不良。⼀般认为实际的CHD发病率要⽐这些数据⾼，因为⼀些动物主⼈可能只对他们认为髋关节正常的⽝进⾏髋关节鉴定。
2．发病原因
⽝髋关节发育异常是⼀种多因⼦遗传疾病，其遗传⼒在O．2～O．6之间。患有髋关节发育不良的⽝繁育的后代⼤多都患有此病，往往⼀窝⾥有⼏个或所有的幼仔都发展为髋关节发育不良。传统的观点是CHD的遗传基础是不断变化的(数量的)特性。对CHD遗传评估显⽰涉及多于⼀个基因，但是具体的数量还不清楚。
此外，⾮基因的因素如体长、⽣长速度、营养、⼦宫内分泌、滑液量、关节⽣物⼒学、肌⾁性能等也发挥着重要的作⽤，但其确切病因⽬前仍不清楚。有实验证明动物的⽣长速度和相对的体重可能影响CHD的发⽣。研究数据显⽰摄⾷过多可缩短该病的初次出现时间并加重其严重程度；相反地，拉布拉多⽝CHD的患病率和其严重程度通过在其6周龄⾄1岁期间限制其饮⾷得到了⼤⼤的下降。
髋关节发育不良也被称为“⽣物动⼒疾病”。主要表现肌⾁和⾻骼发育不⼀致，⾻骼⽣长过快，肌⾁不能与⾻骼以相似速度发育成熟，致使主要依赖肌⾁组织固定的关节(如髋关节)不能保持稳定。后者是髋关节发育异常的激发因⼦。试验表明，任何致⼒于髋关节不稳定的因素(如⾁收肌张⼒太⼤，肌⾁强度缺乏，⾻盆软组织化学松弛作⽤，关节损伤和关节负荷体重过度等)都可引起此病的发⽣。因此，髋关节发育异常是许多基因缺陷和环境应激因素作⽤的集中反应。
3．临床症状
翻罐笼
⽝髋关节发育不良是发育性、与年龄相关的疾病。出⽣时髋关节发育正常，⼀般在6个⽉⾄2岁这⼀时
间内逐渐发病，发病后病情随年龄的增长逐渐加重。患病的幼龄⽝偶然的双侧或单侧后肢跛⾏急性发作，并由剧烈运动或相关的轻微外伤加重病情。发病初始可见起⾝、⾏⾛，奔跑、和上下运动困难，伴发后肢显著地疼痛。这些症状可根据病情的严重程度加剧或减轻。为将负重尽量转移到前肢以缓解后肢的不适感，通常相⽐之下成年⽝的前肢肌⾁系统发育较好。后肢肌⾁根据病情的轻重对称或不对称性萎缩。患⽝通常步幅异常，⾛路摇摆，表现为后肢⽆⼒，起⽴困难，运动时跛⾏， 呈“兔蹦”姿势，不愿意运动，喜欢坐或站⽴姿势。他运动感觉关节松弛，可听到异常声⾳。
许多临床医师认为该病有⼀个过渡阶段，这个阶段通常不表现临床症状，在变性性⾻关节病真正发⽣之前，这个阶段可持续数⽉或数年。动物在此阶段⾏⾛和奔跑并不感到疼痛。
⽽随着变性性⾻关节病的发展疼痛会再次发作。
跛⾏是CHD患⽝最常见的⼀个症状。虽然跛⾏是该病的特征，但是显然不是该病决定性的诊断依据．患CHD⽝跛⾏的程度根据其不同阶段有着很⼤的差别，很⼤部分CHD患⽝不表现临床症状，仅少数髋关节发育不良患⽝表现临床症状，似乎髋关节形态学与临床跛⾏之间的关系并不⼤。
3.病理变化
⽝髋关节发育不良常见的病理变化包括髋⾅变浅、圆韧带⽔肿或撕裂、关节半脱位、关节软⾻侵蚀、
髋⾅及股⾻表⾯重建。出⽣时髋关节发育正常，出⽣后关节软组织发⽣进⾏性病变，继⽽⾻组织也发⽣病理性变化．出⽣后第⼀个⽉圆韧带纤维轻度损伤，⽔肿。以后逐渐变长，关节松弛，关节囊囊壁增厚。早期的关节病变表现为⾮化脓性滑膜炎和局部变性性关节病变。随着股⾻头向髋⾅前缘或背缘移位，滑液⼤量增加，韧带损伤加重引起股⾻头与髋⾅⼒作⽤点发⽣变化、关节⾯软⾻紧张，弯曲、磨损、⾻纤维增⽣、软⾻外⾻赘形成；髋⾅重建；股⾻颈和股⾻头重建；股⾻头和髋⾅软⾻下⾻质硬化。重者，可塑性软⾻变形，髋⾅凹凸不平，股⾻头表⾯粗糙，有的关节⾯质地坚实呈象⽛样变。在变性性⾻关节炎过程中，髋⾅变浅，股⾻头变扁，股⾻颈增粗。 ⾻关节炎过程中，髋⾅变浅，股⾻头变扁，股⾻颈增粗。
关节软⾻的病变虽然可能不是最初的病理变化，但其对疾病的的发展和预后有很⼤的影响，所以掌握这个过程的发展机理对理解CHD病理变化是最重要的。正常的股⾻头被覆⼀层光滑的淡灰⽩⾊软⾻。与CHD有关的早期可见的变化包括关节表⾯均质性的改变，表现为局部或多处轻微的硬化。在病变的区域，可发现表⾯不规则、出现裂缝或变粗糙。随着病程的加剧，病变区域变多，同时其不规则程度及颜⾊变化更明显。软⾻颜⾊变黄或灰，最终变为红⾊或红棕⾊，也就表明此时关节软⾻⼴泛缺失，已暴露出软⾻下⾻。另外，在此阶段还可在⼀些严重的病例中检查到⾻赘的产⽣，此为⾻膜下⾻增⽣的结果。
关节囊的⾁眼可见变化包括关节囊增厚、关节囊内纤维结缔组织增⽣，严重时往往可见绒⽑状肥⼤。关节囊由外层厚纤维层与内层滑膜薄层组成。纤维层与⾻膜相连。滑膜层覆盖了除关节表⾯的整个关节腔。其上富有⾎管，淋巴系统和神经．与CHD相关的纤维层病变包括成纤维细胞增殖和胶原纤维增多，虽然这些变化可以帮助关节保持稳定，减少疼痛感，但这也可使关节活动性降低，同时伴随滑液压⼒或周围软组织压⼒增⼤后疼痛感更可能加剧。滑膜层的病变⼀般涉及滑膜间质，严重时滑膜间质会增⽣形成⽹状结构的组织并延伸与关节软⾻缺损处相连，或者产⽣绒⽑状滑膜炎．由于滑膜上富含神经，所以绒⽑状滑膜炎和关节内滑液增加会使患⽝感到显著的疼痛。
关节软⾻缺乏⾎管、淋巴管和神经，并依赖滑液的扩散作⽤获得营养。关节软⾻的这个特性起初可能有助于减轻由关节软⾻病变带来的疼痛感，但是这也是CHD疾病发展的⼀个重要原因，因为在出现临床症状、需要进⾏之前，潜在的病理损伤已经不可逆转的产⽣了．由于软⾻依赖于滑膜的营养作⽤，所以当滑膜发⽣病变时，关节软⾻的营养开始缺乏，因此加速了软⾻的病变，同时其缺⾎管的特质使其更难修复．关节软⾻的病变组织学上可发现软⾻细胞坏死的减少、蛋⽩多糖成分的减少以及其他更明显的变化(软⾻变薄、胶原纤维形成、裂缝出现)．另外关节软⾻的病变还包括软⾻下增⽣，这可能是⾻膜下⾻增⽣的结果。由于关节囊和⾻膜上富含神经，所以这些病变都可产⽣巨⼤的疼痛感。
4.诊断
座便轮椅
髋关节发育不良的诊断基于有上⾯所述临床症状者。触诊是临床上最常使⽤的⼀种⽅法，通过触诊髋关节有⽆异常以及动物对触诊的反应来判断是否患有CHD。但触诊还不具有明确的诊断和揭⽰预后的价值。
X光摄影、计算机体层成像、磁共振成像技术、关节造影等技术也是检查髋关节的重要⼿段。正常的髋关节X线解剖结构：关节间隙的前上1/3部分应等宽；⾄少有1/2股⾻头位于髋⾅窝内；股⾻头外形为圆形且平滑，髋⾅窝为⼀扁圆区域；股⾻颈平滑、⽆增⽣变化；股⾻颈倾⾓约为130度。髋关节发育不良的X线影像表现：髋⾅变浅、股⾻头扁平、关节间隙增宽；髋⾅与股⾻头关节软⾻下⾻质硬化，影像密度升⾼；髋⾅缘⾻质增⽣，呈唇样突起；股⾻颈⾻质增⽣，倾⾓改变，呈髋内翻或髋外翻；髋关节半脱位或脱位。
计算机体层成像(CT)是评价髋关节同⼼性的最佳⽅法。利⽤CT可以更准确地测量股⾻颈前倾，为术中是否施⾏股⾻旋转截⾻提供重要的信息。近年来随着软件的开发，更清晰的三维CT图像为制定⼿术计划提供个体化的指导性意见。磁共振成像技术(MRI)从三维空间上提供了脱位髋关节的⾻、软⾻及软组织病理形态变化影像，可评价组织学的异常。关节造影是⼀种评价不稳定性、复位不⾜导致持续的髋关节发育不良软⾻异常的动态⼿段。
以上所述各种髋关节检查技术具有各⾃的特点和优势，但是从技术的普及性和实⽤性来说，更多的研
究者选择X线摄影技术进⾏髋关节检查和评价。通过触诊、了解病史和临床症状可作出初步诊断，但要确诊，须借助于影像学检查。常规的X线检查是唯⼀检查活体动物病变引起解剖变化的有效⽅法。X线影像检查既可以评估患侧的髋关节，作为繁殖育种的要求，还可以评价所有的髋关节。⽬前在X线摄影中，标准的腹背位投照具有最⼤的诊断意义。
6．⽝髋关节X线检查
6.1⽝髋关节X线检查技术
X线摄影评价髋关节发育不良，需要⼀张后肢伸直位和⼀张后肢弯曲位的⾻盆部腹背
位X线照⽚。通常仅需⼀张后肢伸直位的⾻盆部腹背位X线照⽚，如作⾼级评估，则尚需
补充⼀张后肢弯曲位的⾻盆部腹背位X线⽚。⽝需作全⾝⿇醉，仰卧于X线诊断床上。
6.1．1后肢伸直位
被检⽝两后肢应相互平⾏，并平⾏于X线诊断床。两后肢应最⼤限度向后伸直，并稍
内旋，髌⾻正位于滑车沟上⽅。两髂⾻翼和膝关节均应在拍摄范围内。⽝⾻盆部应左右对称，以显⽰两髂⾻翼⼀样宽⼤、两闭孔均等⼤⼩。
6．1．2后肢弯曲位
被检⽝需作全⾝⿇醉，仰卧于X线诊断床上。两后肢弯曲、向外张开，股⾻向前约成
45度⾓。后肢充分弯曲，以明确显⽰⼤转⼦和转⼦窝内的⾻赘。特别注意⾻盆后部勿因后肢
皮革涂饰
弯曲⽽抬⾼，否则⾻盆前部缩短。
6.2⽝髋关节X线常⽤评价⽅法
6.2.1主观髋关节打分(0FA技术)
家庭水景喷泉主观髋关节打分是OFA所使⽤的⽅法，也是⽬前使⽤最⼴泛的⼀种⽅法。这种⽅法需要标准V-D位X线摄影技术所拍摄X 线⽚，由3位OFA摄影专家根据⽚中髋关节吻合，脱位程度、
髋⾅边缘和髋⾅切迹状况、股⾻头和股⾻颈⼤⼩、形状及构型，有⽆外⽣⾻疣或⾻关节炎、有⽆软⾻象⽛质变等进⾏打分。其结果分为7级，即优秀(Excellent)、良好(Good)、合格(Fair)、可疑(Borderline)、轻微(Mild)、中等(Moderate)、严重(Severe)。其中优秀、良好、合格属于正常，轻微、中等、严重属于发育异常，⽽可疑要求在6-8个⽉内复诊。具体标准如下：
优秀：与其它同年龄和同品种的⽝相⽐髋关节构型极佳。股⾻头深嵌紧贴于形状完好的髋⾅内，⾮常合适，关节间隙最⼩。髋⾅⼏乎覆盖整个股⾻头。
良好：股⾻头与髋⾅的和谐度⾼，但⽐上⼀个级别稍差⼀些。关节间隙合适，股⾻头覆盖率⾼。
合格：髋关节构型存在较少的不规则。股⾻头轻微地从髋⾅中向外滑动造成关节不和谐度轻微地增加。同时还可能存在髋关节负重⾯(髋⾅背缘)的轻微向内偏移，导致髋⾅显得轻微地变浅。但是在⼀些品种，如中国沙⽪⽝、松狮和贵妇，此可为正常影像。
可疑：没有明确的证据来将其归类到已知的正常或发育不良的分类中去。可疑通常⽐合格的不和谐程度严重，但是仍没有可见的关节病变；也有可能有⼀⾻质影像出现在髋关节任意的解剖结构上，但不能准确地评估为关节病变的异常，还是动物个体之间正常的解剖结构变异。为了对动物进⾏准确的诊断，建议该类别的⽝再过⼀段时间进⾏复查(通常6个⽉)。这可使放射专家在⼀段时间后将最近的X线⽚与最初的X线⽚进⾏⽐较。若该⽝确实为髋关节发育不良的话。通过⼀段时间发展进⾏性的关节病变可以表现出来。⼤多数(50﹪)属于这个类别的⽝在⼀段时间后并没有发⽣髋关节结构的改变，被划分到正常范围，通常是合格档。
轻微：股⾻头部分脱出髋⾅，不和谐度增⼤。髋⾅通常变浅只能部分覆盖股⾻头。通常此类别内不存在关节病变，若动物正处于青年(24到30⽉龄)，可以选择⼀段时间后再次提交⼀张X线⽚来对其进⾏
第⼆次评估。⼤多数⽝会发展成髋关节发育不良，表现出关节病变的初期过程。
中等：半脱位严重，股⾻头⼏乎不在浅平的髋⾅中，导致关节不和谐。同时继发关节⾻病变，通常沿着股⾻头和股⾻颈(称为重塑)，髋⾅边缘病变(称作⾻赘或⾻刺)以及⾻⼩梁结构不同程度地改变，称作硬化症。⼀旦关节炎出现，那么随着时间的流去，关节炎只会⼀直发展下去。
严重：发育不良的X线影像明显，半脱位严重，股⾻头部分或全部脱出于髋⾅。和中等类别中的⼀样，也存在⼤量沿着股⾻头和股⾻颈继发的关节⾻的病变，髋⾅缘的变化和⼤量异常的⾻结构改变。
6.2.2 Norberg⾓
张刚宁Norberg⾓(Norberg Angle，NA)也是⼀种定量评价髋关节松弛的⽅法。在1张标准V-D位X线摄影的X线⽚上，由股⾻头中⼼向髋⾅前侧缘作直线，再在两股⾻头中⼼作⼀连线，两线夹⾓为Norberg⾓。NA的范围在55。～115。之间。⾓度越⼩，表⽰关节松弛越严重。有报道建议N A>105。为正常，但有许多正常⽝的NA<105。，主观髋关节打分法判断正常⽝最⼩N A为88。。因此把105。作为。临界点是不够准确的，这也是此法不常⽤的原因之⼀。
⽬前市场上具有该测量⽅法的DR软件是舒博尔公司等。
豫公网安备41160202000603
站长QQ:729038198
关于我们
投诉建议