摘要：骨科患者的疼痛与机体功能活动受限多会影响心理健康并加大压力性损伤、静脉血栓等并发症的发生风险，对护理的要求较高。预见性护理是一种综合分析患者在及康复阶段的各种风险因素，进而给予预见性和针对性处理，以改善患者预后的新型护理手段。临床上多采取从入院到出院的全流程预见性护理方式对骨科患者进行管理，从而达到减轻患者痛苦、降低并发症发生率、提高患者满意度等目的。将近年来应用于骨科的预见性护理措施进行总结如下。 关键词：预见性护理；骨科；应用
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随着医学模式的转变、护理观念的更新，传统护理模式下应用护理程序所存在的一些局限逐渐显现，如护理措施过于基础、内容单一等，难以满足病人的个体化护理需求。同时，如何降低护理工作盲目性、重复性，进行由被动向主动的工作模式转变，也是对临床护理工作者的压力与挑战，提高护理服务质量是其应对的关键，而要想提高护理质量，实施针 潜流湿地对性、高效的护理措施，敏锐的观察力、准确的判断力、强大的执行力缺一不可，这就要求除了精进护理操作水平、提高自身的专业素质以外，同样应重视临床护理人员自主、科学思维能力的培养，提高工作积极性。对此，预见性护理程序的应用初见成效，在目前的骨科护理实践中取得了良好的效果。现将预见性护理程序的临床应用现状综述如下。
1预见性护理概述
预见性护理又称为预前护理或超前护理，是根据患者发病先兆或潜在诱发因素采取预防性措施的护理。预见性护理属于以“患者为中心”的优质护理范畴。预见性护理的全流程包括成立预见性护理小组、制定护理原则、组员培训与学习、制定预见性护理方案、调整优化方案、重点护理等。预见性护理从入院开始到出院截止，期间每个可以改善患者病情、缓解患者心理压力的护理行为都包括在内。
2预见性护理在骨科的应用
骨科创伤作为常见的外科损伤，伤后有黄金救治时段，针对性地应用预见性护理程序能够有效预防骨科创伤病人并发症发生、缓解疼痛、缩短住院时间、提升有效率。在骨折
、老年髋关节置换术等病人中应用都取得了良好的效果。作为颅脑外伤的并发症，颅骨缺损病人极易并发脑积水，临床多开展同期手术进行；成立预见性护理小组，充分掌握颅骨缺损伴脑积水的相关疾病知识，了解疾病进展，明确护理重点，全面评估、分析潜在风险，积极进行术前术后的预见性护理干预。结果表明，病人并发症总发生率明显降低，有助于减轻病人负担，提高病人满意度。还有研究结果表明，病人手术疗效及睡眠质量也能得到有效改善。以预见性护理程序为导向，制订脑出血护理预案，对术后病人应激反应开展干预性护理具有重要意义，全方位有效开展预见性护理利于促进病人术后肢体功能恢复、改善临床症状及负性情绪。一项关于脑卒中吞咽障碍病人的Ｍｅｔａ分析结果表明，预见性护理可明显减少吸入性肺炎、窒息等并发症的发生率，提高护理效果和满意度。
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骨科患者多因骨折被要求长期卧床制动。压力性损伤、VTE、感染等是长期卧床患者的常见并发症。针对长期卧床患者，预见性护理的具体内容主要集中在并发症的预防或护理上。DVT是骨科常见的并发症之一，脊柱骨科术后患者常因创伤、手术等因素出现机体应激反应，刺激血小板凝聚，激活凝血因子，导致机体长期处于高凝状态，加上围术期的禁
饮禁食导致患者血容量减少，术后长期卧床，进一步导致患者静脉血液回流速度缓慢，血液流动滞缓，增加了患者DVT发生的概率，因此及时预防具有重要意义。预见性护理是一种护理人员通过正确评估患者病情以制定针对性干预措施以最大程度地避免各种危险因素、提高效果的护理方法，近年来在临床预防术后并发症护理工作中应用广泛。将预见性护理应用于老年膀胱癌患者术后护理中，可有效缓解患者不良情绪，降低并发症发生率。骨科患者往往存在难以忍受的疼痛。预见性护理应纳入疼痛管理内容。疼痛管理包括评估、观察、记录、干预等方面内容。可直接将现有的疼痛管理内容与骨科患者的特性相结合形成预见性疼痛护理流程。评估患者的疼痛程度，创建评估表。老年患者由于无良好的身体功能，按医嘱应用镇痛药品后要特别注意观察药物后的不良反应，及时发现异常变化。已有研究实，预见性疼痛护理可有效降低骨科患者术后疼痛程度。由于难以忍受的疼痛及过长时间的机体功能活动障碍，骨科患者多容易出现焦虑、抑郁等不良情绪。心理疏导在入院时、围手术期及长期卧床阶段均应个体化实施。在预见性护理模式下，可以结合应用焦虑自评量表、抑郁自评量表进行情绪状态监测与评估，实时掌握患者的情绪变化，避免院内自残、自杀等严重不良事件的发生。使用焦虑自评量表对骨科住院患者进行评估发现，经预见性护理的患者其评分显著低于经常规护理的患者。
4国外预见性护理程序的发展现状
２０世纪中叶至２０世纪末期，美国进行预见性护理干预，使得骨科病人康复率大幅提升。随后预见性护理的实施打破了传统医学“主导模式”，病人也可共同参与，增强了病人的应对方式及自我效能。预见性护理的应用可明显降低病人术后并发症的发生风险。国外的预见性护理应用时间早、范围广，在多个护理领域中取得的显著成果都已得到证实。现阶段，有关研究在骨科护理中开发预测风险模型，以支持研究人员采取结构化的循证护理方法、应用最佳实践证据、开展预见性干预，为那些可能经历骨折及其的病人提供及时、适当的情感和心理支持。预见性护理程序的临床应用不仅可以培养护理人员临床预见性思维能力、提高整体护理质量，还能体现科学、超前的护理管理理念。一方面，预见性护理程序的临床应用对护士的综合素质提出了更高的要求，充分调动工作的积极性进行独立思考，及时对病人潜在的生理、心理问题进行准确评估、预判，全程应用预见性护理程序开展个体化护理，更好地诠释了整体护理的全面性，以病人为中心的整体护理上升到一个新高度。另一方面，护理管理者应用预见性护理管理理念，既能对现行的护理工作进行及时调整，开展预见性干预，给予防范性护理措施；又可提前规划事件未来发展趋势，做出护理决策，从根源上完成前馈控制，促进护理管理持续性质量改进。
结束语一次性咖啡杯
预见性护理是所有可考虑到的各方面有益于患者病情恢复的护理方式的合集。小到提供一次性纸杯，大到病情危重时的急救，处处均可作为预见性护理的着力点。预见性护理以“患者为核心”，要求发挥护理工作者的主观能动性，积极地以减轻患者痛苦、降低不良事件发生率、提高患者满意度为目标。预见性护理虽属于西医护理范畴，但其内涵不外于提前干预、重点防控，同中医传承千年的“不治已病治未病”“未病先防、既病防变、瘥后防复”的理念不谋而合。由此可见，在诊疗过程中，掌握疾病的主动权方能精准调控、防患于未然。作为一种综合性护理模式，预见性护理展现了其优势，值得临床推广。
参考文献
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