脑瘫儿锻炼肢体教案及反思
一、个案情况与评估
（一）基本概况
远远是2010年入学的学前班学生。他出生于2005年4月，出生后被诊断为徐动性脑瘫及中度智力障碍，通过PPVT测试所得智商为58；远远为第二胎，其妈妈在怀孕期间没有任何不良的妊娠反应，但在生产时用产钳没有成功后改为剖腹产，出现过短暂的缺氧。 （二）脑瘫儿童评估
2011年初，在江川社区卫生服务中心江医生的指导下，我校脑瘫康复训练师对远远进行了六大项目的全面评估，评估结果为： 1.上半身的肌张力正常，各关节的活动也正常，能较好地四点爬行，能扶物站立、横向行走；下肢肌张力异常，感觉统合失调，独立站立困难，平时都穿矫正鞋。 2.头面部的控制正常，能够断断续续的说话，气息不稳。
3.颈部控制正常；上肢活动都正常，手指活动灵活。
4.躯干控制也正常，坐姿正常，坐位转向灵活。
5.髋关节控制有一定的障碍，直跪位较为困难。
6.下肢内收肌张力偏高，有轻微的剪刀步态，膝关节活动正常，踝关节活动较正常，不自主动作较多。
二、训练内容
根据评估结果，江医生与老师、远远父母一起讨论商议，针对远远存在的下肢肌张力异常、感统失调等情况，确定了以下康复训练内容：
（一）感觉统合训练
1.巴氏球上训练：远远坐于巴氏球上，康复训练师双手抓握住学生的脚踝，进行由慢到快的轻推、拉、左右摆动，尽可能地让远远在不同体位刺激下保持坐姿；
2.辅助站立：远远采用站立位，康复训练师双手扶住学生髋关节，进行前后倾斜、左右重心的转移，刺激远远的本体感受器；高浓除砂器
3.本体感受刺激：远远坐在秋千上进行旋转、前后、左右晃动等方法，对各种不同体位刺激，激发学生的前庭功能。
（二）髋关节控制训练
1.跪位训练：由于远远的髋关节控制不稳定，训练中多采用直跪训练。远远双膝跪地，双膝自然开立，与肩同宽，大腿与躯干成一直线，尽可能保持长时间。
2.站立位重心转移训练：远远采用站立位，康复训练师双手扶住其髋关节，辅助其重心在左右脚之间转移。
3.辅助仰卧起坐：背部垫楔形垫进行仰卧起坐，加强髂腰肌力。
4.盘腿坐：双脚底相对进行盘腿坐，矫正下肢内收肌的肌张力。
（三）足踝控制
青铜截止阀1.踝关节牵引：针对远远双下肢内旋肌张力偏高，进行踝关节的旋外牵引。学生采用直腿坐姿，教师双手握住学生的踝关节，进行外旋牵引。
2.足底刺激：学生采用直腿坐姿，教师对学生的脚底进行穴位刺激（揉涌泉穴），让远远主动进行踝关节的屈伸。
3.矫正鞋的使用：在日常生活中要求远远穿矫正鞋，运用辅助器材形成良好的步态。
三、训练注意事项
（一）循序渐进，由易到难
康复训练中，应注意从简单动作入手，逐渐让其树立康复信心。如跪的训练，刚开始在医生或老师辅助下进行，双手扶住远远的髋关节，使其保持直跪姿势；接着辅助逐步减少，最后在老师的鼓励下尝试跪着走。
（二）被动与主动相结合
康复训练中，还应选择被动辅助训练和主动训练相结合。个训课中前半节课安排被动辅助
训练，让远远患侧的关节充分活动开，然后安排主动训练的内容，医生或教师在旁边进行纠正指导。
（三）医教结合，专业康复
为了更好地对远远开展康复训练，江医生每周在医院对远远开展2次康复训练，每次时间为一小时。我校康复训练教师为了能学习到更多的医学专业知识，在医生训练的前3个月里，每次都全程陪同远远进行康复，边看边学。同时学校也安排远远每周在校接受康复训练3节课，每次35分钟。每个月，康复训练教师都会与医生联系沟通，发现问题，及时调整。每一学期的期初和期末，医生和教师都会聚在一起对远远的肌张力、步态等内容开展综合评估。
（四）三方互动，共同努力
脑瘫儿康复是一个长期训练的过程，需要医院、学校和家庭的共同努力。训练中，康复训练师让远远家长不定期地来观摩其上课情况，同时将近阶段的康复训练方法面对面教授给家长，让家长督促远远在家进行康复训练，为其康复创造良好的训练环境。在寒暑假期间，
由于远远在家时间较长，康复训练师还将康复训练的辅助工具借给家长，嘱咐家长在家督促孩子坚持进行康复训练。
（五）兴趣入手，激发兴趣
远远比较活泼好动，有意注意维持的时间较短，因此在康复训练中，康复训练教师要安排一些师生互动的小游戏，做到劳逸结合，激发远远康复训练的兴趣，提高训练成效。
（六）医疗器具，辅助康复
在康复训练前期，远远奶奶反对让孩子穿矫正鞋。为此，康复训练教师特地去远远家沟通，与其家长解释应用矫正鞋的好处，因为辅助矫正鞋能帮助远远形成良好的步态，而刚开始的疼痛只是暂时的。经实践验证，矫正鞋在远远康复训练时起到了很大的作用。
水晶簇四、训练成效
2013年4月，江医生与我校康复训练教师对远远作出的最新评估情况如下：
（一）步行能力
远远的肢体活动能力经过一个多学期的训练有了较明显的进步。到目前为止，在穿矫正鞋的情况下，能独立行走3米左右。
（二）步态的矫正
由于在康复训练前，远远经常扶着墙壁横向行走，因此在向前行走时，髋关节经常会向左右两侧晃动。经过一个多学期的训练，远远髋关节的稳定性有所提高，扶着走路时左右扭髋的现象明显减少。
挤爆胶囊（三）肌力增强
通过两年的康复训练，远远下肢的力量有较明显的提高，主要表现在从蹲位站起的速度。在训前，远远从蹲位站起需要5分钟的时间，目前能独自从蹲位迅速站起。
五、困惑与反思
（一）困惑
1.如何吸引儿童的注意力
由于远远比较调皮，一旦老师稍不注意就开始独自玩耍，甚至在辅助训练中他都会故意不配合训练，为此在课堂上如何吸引其注意力是值得康复训练师思考的一个问题。
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2.气候因素的影响较大
脑瘫康复训练中受到天气影响很大，天气寒冷的时候由于人体肌肉比较僵硬，活动能力降低；患儿穿着衣物较多，因此冬天训练的效果没有夏天好。气瓶水压试验
3.康复训练见效慢，周期长
脑瘫儿童的康复训练是一个非常漫长的过程，往往训练很长时间都不见成效，这个对康复师、家长和学生都是一种考验，容易造成训练积极性下降甚至懈怠的情况。
（二）反思
1.康复训练中伙伴教学的应用
目前学校开设了一对一的个训课程，但是本人在康复训练中发现，除非这一堂课的训练内容非常吸引学生，能调动学生的积极性，否则学生只能非常被动地按照老师的指令做一些
机械的动作，学生的兴趣非常低。有一次偶然的机会，在康复训练中，有其他小伙伴一起过来，学生虽然也在做同样的动作，但他的积极性有明显的提高。因此，在未来的康复训练中可以开展伙伴教学的实践。
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