外科手术，术口愈合好坏是患者最直接的就医体验，术口感染是医患双方面临的永恒话题。换药可能是医学生或住院医师最大的工作量之一，换药这种小事上级医师往往不会详细讲解。查房时揭开敷料，今天说用酒精纱布湿敷，明天说上碘伏纱布覆盖。到底如何是好？事实上，不得不说，大部分医生对于伤口处理缺乏系统规范的学习和培训。本文旨在对外科换药作一个精要的综述，包括关于伤口湿润环境愈合理论概述及常用消毒剂解读 ，希望对大家有所帮助。
在传统的观念中，认为保持术口干燥是术口愈合的必须条件，换药的目的不过是将渗湿的敷料更换。其实不然！
伤口湿润环境愈合理论的诞生已经很多年
20 世纪 50 年代以后的有关研究发现伤口环境对伤口愈合起着至关重要的作用。
湿性伤口愈合理论发展简史
1
1958年
Odland 首先发现水疱完整的伤口比水疱破溃的伤口愈合速度明显加快 ———这就是为何现在烧伤科不早期剪去刺破烧伤水疱的原因。
2
试管架1962年
英国动物学家伦敦大学的 Dr.George.Winter 在「幼猪皮肤的浅表性的上皮形成速度和瘢痕形成」的研究中发现，用聚乙烯膜覆盖猪的伤口，其上皮化率增快了一倍，他首次证实了与暴露于空气中的干燥伤口相比，湿润且具有通透性的伤口敷料应用后所形成的湿润环境中，表皮细胞能更好地繁衍、移生和爬行，从而加速了伤口愈合过程。
3
1963年
Hinman 和 Maibach 报道了同样的发现。
4
5b5b5b5b1972年
Robee 教授通过实验再次证实了清洁无结痂的湿润伤口其上皮细胞移行、增生的速度比结痂的伤口要快得多，因为上皮细胞无法移行于干燥结痂的细胞层，而需要花费时间向痂皮下的湿润床移行，由此，「湿性伤口愈合」的观点开始被临床广泛接受。
假如理解「湿性伤口愈合」理论，换药就变得简单起来。所有的换药措施无非就是在无菌操作原则下围绕「湿性伤口愈合」理论进行。里湿外干敷料覆盖法，禁用一切粉剂外敷。粉剂造成术口或者伤口结痂，不利于表皮细胞更好地繁衍、移生和爬行。暴露疗法同样不可取。
众所周知，术口的愈合与全身因素如营养不良等，以及术口局部因素有关，本文仅对局部处理概述。
人脸识别主机
局部因素主要有嵌入异物、坏死组织、死腔、细菌污染等不利因素。 首先，必须强调外科的无菌操作原则，减少外源细菌对术口的污染。
换药的目的
为什么要换药？可能有人会认为，既然湿性环境利于愈合，那么渗出液不正是创造了湿性环境吗？
增高减肥鞋
稀土硅铁合金临床强调及时换药，不仅仅是去除渗湿的敷料。术口渗出积液，一定的时间细菌将定植，而长时间不换药，敷料与术口粘连结痂。
不管是细菌以渗出液作为培养基，还是敷料与术口粘连干燥结痂，都是术口愈合的不利因素。换药的目的就是去除不利因素，通畅引流、合理使用消毒液、创造有利因素。观察术口情况，以便及时处理。
何时换药
换药频次根据术口具体情况而定。一般无菌术口 24—36 小时更换，术口敷料脱落、敷料被渗透等情况可随时更换。
外层敷料潮湿对术口失去隔离作用，增加术口细菌污染，应当及时更换。术口出现剧烈疼痛、肿胀，肢体末梢动脉搏动减弱或肢体皮温改变等情况需要及时查看术口并更换。
感染渗出伤口的换药频率应该是每 8 小时一次，因为 8 小时是公认的细菌定值繁殖高峰。
常用消毒剂解读
机顶盒支架1
酒精
70%～75% 的酒精用于消毒。这是因为过高浓度的酒精会在细菌表面形成一层保护膜，阻止其进入细菌体内，难以将细菌彻底杀死。若酒精浓度过低，虽可进入细菌，但不能将其体内的蛋白质凝固，同样也不能将细菌彻底杀死。其中 75% 的酒精消毒效果最好。
酒精有挥发及脱脂的特征。在皮脂腺丰富的部位更具穿透力，适用于皮脂腺丰富的部位，如头、面部。酒精有强烈的刺激效应，仅适合用于术口周围，减少术口区域细菌污染，创造相对无菌环境，以利于术口愈合。粘膜及表皮破损则不建议用酒精。由于酒精对蛋白有凝固作用，在术口血污的状况下，建议先用双氧水或者生理盐水清洁，再擦拭酒精。否则酒精对血液蛋白成分凝固，将包裹细菌等病原体。
2
双氧水
可杀灭肠道致病菌、化脓性球菌等部分病原体。具有很好的去污作用，有一定的烧灼腐蚀性。不推荐使用在粘膜或者新鲜肉芽组织创面。当术口被渗出液、脓血、血痂污染，可用双氧水清洁，随即用生理盐水清洗。
豫公网安备41160202000603
站长QQ:729038198
关于我们
投诉建议