银屑病是一种慢性、炎症性、免疫介导的系统性疾病，影响全球约2%-3%的人口。除了皮肤症状外，中重度银屑病患者可合并其他相关疾病，如银屑病关节炎、心血管疾病、代谢综合征、炎症性肠病、精神疾病、多发性硬化症和恶性肿瘤，称为银屑病共病。这些共病常常影响银屑病的选择。 近年来，随着生物制剂的出现，银屑病的疗效和安全性显著提高。抑制肿瘤坏死因子（TNF）-α、白细胞介素（IL）-17、IL-12/23和IL-23等靶点的新型药物，彻底改写了银屑病的格局。然而，银屑病共病可能使银屑病的选择复杂化。为患者制定个体化方案时，应同时关注银屑病共病的存在。近期，同济大学医学院银屑病研究所的史玉玲教授团队发表于BioDrugs.（影响因子7.744）的综述总结了有关银屑病共病患者使用生物制剂和小分子靶向药物的建议，本文概述如下。谐波检测
封边机青岛金鼎机械银屑病共病的选择建议
目前，已有4类生物制剂获美国食品药品监督管理局（FDA）批准用于中重度银屑病，包括TNF-α抑制剂（依那西普、阿达木单抗、英夫利西单抗、培塞利珠单抗）、IL-12/23抑制剂（乌司奴单抗）、IL-17抑制剂（司库奇尤单抗、依奇珠单抗、布罗利尤单抗）和IL-23抑制剂（古塞奇尤单
抗、tildrakizumab、risankizumab）。其他尚未获批的生物制剂和小分子靶向药物，包括bimekizumab、阿普米司特和deucravacitinib也纳入了讨论。表1为银屑病共病患者的选择建议。
表1 银屑病共病患者的选择建议
银屑病关节炎
银屑病关节炎与银屑病密切相关，高达30-40%的银屑病患者会发展为银屑病关节炎。这两种疾病存在共同的发病机制，主要在遗传变异和炎症介质方面重叠。推荐TNF-α抑制剂、司库奇尤单抗和依奇珠单抗作为银屑病
合并银屑病关节炎患者的一线。
肥胖标本夹
已有多项研究证实肥胖与银屑病之间存在双向关联。与一般人相比，银屑病患者的肥胖患病率更高，反之，体重增加与银屑病发病率增加也有关。方面，推荐IL-17抑制剂和乌司奴单抗为银屑病合并肥胖患者的一线。另外，考虑到阿普米司特可能导致患者体重减轻，推荐其为二线选择。TNF-α抑制剂有增加体重的潜在风险，推荐为三线。
炎症性肠病
炎症性肠病主要包括克罗恩病溃疡性结肠炎，其与银屑病之间存在显著相关性。银屑病在克罗恩病患者中的患病率为9.6%，而在一般人中的患病率为2.2%。溃疡性结肠炎也有类似趋势。现认为，银屑病和活动性克罗恩病和溃疡性结肠炎之间存在共同的免疫和遗传特征，因此，银屑病亦适用于炎症性肠病。总体而言，阿达木单抗和英夫利西单抗克罗恩病和溃疡性结肠炎的疗效相似，推荐为一线。但值得注意的是，IL-17抑制剂可能导致炎症性肠病加重或复发，应避免使用。
心血管疾病
主要心血管不良事件（MACE）是包括心肌梗死、脑卒中和心血管死亡在
内的复合临床终点，已有越来越多的证据支持银屑病与MACE发生率增加之间的关联。方面，多项研究表明，TNF-α抑制剂银屑病可降低心血管共病的风险，考虑到其心脏保护作用，推荐为伴有心血管危险因素的银屑病患者的一线。
然而，TNF抑制剂对充血性心力衰竭患者的疗效仍存争议，建议纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级为III级和IV级以及左室射血分数＜50%的充血性心力衰竭患者避免使用TNF抑制剂。此外，建议NYHA为I级或II级的患者在使用TNF抑制剂前应进行超声心动图检查和心脏科会诊。
热泵热水抑郁症
银屑病患者的抑郁症发生率为32%-60%，高于其他皮肤病患者和一般人。多数银屑病患者伴有红斑和鳞屑的症状，这些症状常位于体表可见区域，可导致患者的心理负担加重，并出现耻辱感、自信心降低和抑郁症的情况。除此之外，由于银屑病和抑郁症之间存在炎症细胞因子重叠等共同的发病机制，两种疾病之间可能存在很强的相关性。推荐TNF抑制剂为银屑病合并抑郁症患者的一线。
多发性硬化
一项荟萃分析显示，银屑病与多发性硬化的发生风险增加显著相关。现有
证据表明，两种疾病都存在Th17细胞的异常免疫浸润，且具有共同的遗传联系，如IL-23受体基因多态性。因此，病理生理因素可能是银屑病患者易患多发性硬化的原因。推荐IL-17抑制剂为银屑病合并多发性硬化患者的一线。另外，虽然TNF-α抑制剂常用于免疫介导性疾病，但其对多发性硬化患者无效，甚至可能加重病情。因此，对于已确诊多发性硬化等脱髓鞘疾病的银屑病患者，建议避免使用TNF-α抑制剂。
恶性肿瘤
来电显示管理系统现有证据表明，与无银屑病的患者相比，银屑病患者患恶性肿瘤的风险更高，特别是非黑素瘤皮肤癌和淋巴瘤。银屑病患者存在的慢性炎症和免疫抑制在恶性肿瘤的发病中起着重要作用。推荐IL-17和IL-23抑制剂作为银屑病合并恶性肿瘤患者的一线。另外，考虑到TNF有调节肿瘤生长的作用，TNF抑制引起的恶性肿瘤风险仍不明确，建议此类患者避免使用TNF抑制剂。
dna探针小结
生物制剂和小分子抑制剂的研发现已扩大了银屑病的选择，并改善了患者的预后。但银屑病共病往往使临床决策复杂化，在为患者制定方案时，需要同时考虑每种生物制剂和小分子抑制剂的优点和局限性。总体而言，IL-17抑制剂可能与炎症性肠病的新发或加重有关，应避
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