发表时间：2016-10-22T12:28:50.443Z 来源：《航空军医》2016年第19期作者：周腾超田壮博龙林
[导读] 试回顾性分析原发性肝癌介入感染发生情况，指导预防性应用抗生素。 湖南省人民医院湖南长沙 410000
【摘要】目的：试回顾性分析原发性肝癌介入感染发生情况，指导预防性应用抗生素。方法：2013年2月～2016年5月，医院介入中心原发性肝癌患者467例，调取临床资料，进行回顾性分析。结果：共进行810例次介入，感染发生率3.21%（26/810），预防性应用抗生素发生感染4.37%（22/503），未应用抗生素1.30%（4/307），差异有统计学意义（P＜0.05）；感染类型主要为：上呼吸道感染9例，肠道感染7例，肺炎3例，腹腔感染3例，脓毒血症2例，不明原因2例；感染与未感染介入年龄＞65岁、WBC＞ 13×109/L 比重差异有统计学意义（P＜0.05），多因素Logistic回归分析，未见具有统计学意义的独立影响因素（P＞0.05）；使用抗生素发热48.11%（242/503），未使用者45.60%（140/307），差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：原发性肝癌介入中预防性抗菌药物绝大多数可能是不必要的，介入感染难以预测。
【关键词】原发性肝癌；介入；感染
原发性肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）是指肝细胞或肝内胆管上皮细胞恶性病变，我国肝癌发病率、死亡率均居世界第一位，年新发15万例，死亡12万例[1]。近年来，因为病毒性肝炎、酒精性脂肪肝等慢性肝病发病率居高不下，肝硬化发病率持续上升，肝癌发病率仍逐年上升[2]。介入是肝癌的重要方法，适用于早期、复发肿瘤的，近年来采用射频消融肝癌越来越受到环境，具有明显的微创优势，＜2cm的肝癌5年生存率可达到60%～80%。但介入也具有创伤性，感染是术后常见并发症，也是致失败的重要原因，感染还延长住院时间，增加耐药风险[3]。对于原发性肝癌介入预防性应用抗生素尚缺乏明确的标准，本次研究试回顾性分析原发性肝癌介入感染发生情况，指导预防性应用抗生素。
1资料及方法
ca37801.1一般资料
地脚螺钉
2013年2月～2016年5月，医院介入中心原发性肝癌患者467例，其中男404例、女63例，年龄28～78岁、平均（56.3±11.2）岁。纳入标准：①临床资料完整；②术前1周已使用抗生素。
1.2方法
调取临床资料，进行回顾性分析，分析感染基本情况，以及防止情况。感染参照《医院感染诊断标准》
诊断，并排除术前已确认的感染。介入相关感染是介入30日内发生在穿刺部位、针道、靶区的感染。
1.3统计学处理
以WPS xls数据表录入数据，采用SPSS18.0软件进行数学处理，计量资料以均数±标准差（ ±s）描述统计，采用柯尔莫哥罗夫-斯米尔诺夫（Kolmogorov-Sminmov）检验法进行正态性检验，服从正态分布组间比较采用t检验或方差分析，否则采用非参数统计Mann-Whitney U秩和检验，计数资料以数（n）或率（%）描述统计，组间比较采用检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
467例患者，共进行810例次介入，发生感染26例次，发生率3.21%。预防性应用抗生素发生感染4.37%（22/503），未应用抗生素1.30%（4/307），差异有统计学意义（P＜0.05）。感染类型主要为：上呼吸道感染9例，肠道感染7例，肺炎3例，腹腔感染3例，脓毒血症2例，不明原因2例。因素分析显示，感染与未感染介入年龄＞65岁、WBC＞ 13×109/L比重差异有统计学意义（P＜0.05），感染与未感染介入ALT＞80U/L、TBiL＞34.2μmol/L、ALB＞35g/L、、GhildA级、介入次数≥3次比重差异无统计学意义（P＜0.05）。见表1。进行多因素Logistic回归分析，未见具有统计学意义的独立影响因素（P＞0.05）。应用抗生素503例次，其中左氧氟沙星214例次，其余均为头孢类抗生素。使用抗生素发热48.11%（242/503），未使用者45.60%（140/307），差异无统计学意义（P＞0.05）。
包装箱制作注：与感染相比，*P＜0.05。verticalsync
3讨论
本次研究中，肝癌介入感染发生率3.21%（26/810），预防性应用抗生素发生感染4.37%（22/503），未应用抗生素
1.30%（4/307），差异有统计学意义（P＜0.05）。未得出预防性应用抗生素可以降低感染发生风险的结论。可能原因为：①抗生素的覆盖时间有限，介入相关性感染时间范围为30日内，而介入治
疗预防性应用抗生素仅能覆盖术后早期；②使用的抗生素不当，研究中多见上呼吸道感染、肠道感染、肺炎，而预防性的应用抗生素主要为头孢类，近年来头孢类抗生素耐药风险明显增加，肠道内感染多见大肠杆菌、肠球菌等，头孢类可能无法有效预防[3-4]。肝癌介入理论上为无菌手术，无需常规应用抗生素。多因素Logistic回归分析，未见具有统计学意义的独立影响因素（P＞0.05），提示介入肝癌随机性强，无法有效预测，感染本身可能与穿刺的部位、穿刺过程中的无菌操作水平、穿刺伤害严重程度等因素有关[5]。为预防肠道感染，减少肠源性病原菌感染风险，若有需要，可进行肠道准备，采用红霉
素、甲硝唑等药物联合等方法，减少肠道感染风险。过多的应用抗生素本身可能引起不良反应发生风险，诱发腹泻等并发症，反而影响介入安全性[6]。
综上所述：原发性肝癌介入中预防性抗菌药物绝大多数可能是不必要的，介入感染难以预测，若有必要可采用抗生素进行肠道准备。
参考文献：
[1]高婷，李超，梁锌，等.中国癌症流行的国际比较[J].中国肿瘤，2016，25（6）：409-411.
[2]中国抗痛协会肝癌专业委员会，中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会，中华医学会肝病学分会
肝癌学组.中华人民共和国卫生部.原发性肝癌诊疗规范（2011 年版）[J].临床肿瘤学杂志，2011，16（10）：929-946.
树脂吸附[3]赵红霞，轩凯.某综合医院多重耐药菌感染类型调查[J].中国消毒学杂志，2015，32（2）：180-182.
[4]郑少俊，张海兵，茹利新，等.肿瘤介入法术医院感染的危险因素[J].中华医院感染学杂志，2012，22（14）：3061-3062.
[5]曾化松，王艳琳.抗生素滥用的现状及应对策略[J].中国卫生事业管理，2012，28（5）：341-343.
遥感图像[6]张远.普外科围术期抗生素的应用探讨[J].临床合理用药，2014，7（6）：26-27.
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