附表 面部皮肤缺损原因及部位
部位缺损原因
鳞癌基底细胞癌
素痣血管瘤疤痕腮腺区1222
2
鼻唇沟区312颊部31
1
1
颧部13上下唇112合计
9
4
6
3
7
1.2 方法：遵循肿瘤学原则和整形外科原则设计肿瘤切除与修复方案，亚甲蓝描出图案，如图示。图1为经典林伯格氏菱形瓣，图2及图3为Dufo ur mental 改良菱形瓣。
1.3 处理要点:(1)皮瓣设计应稍大，以减小缝合张力。(2)皮瓣深度足够，在腮腺区应达腮腺咬肌筋膜浅层，在面颊部达浅筋膜，带一定量皮下脂肪，尤其注意皮瓣尖端处厚度足够。(3)周围组织充分松弛。(4)皮瓣缝合应基底平整，无死腔，最好分基底、皮下、皮肤三层缝合。(5)重要器官，如口裂、鼻翼、眼裂旁的皮瓣设计要因地制宜地调整方向，并尽量减张，以免上述器官被牵拉畸形。(6)皮瓣旋转后可能出现“猫耳”，应适当处理，原则是不减少皮瓣的基底宽度，以免影响血运。(7)术后短期皮瓣可能出现苍白、青紫，可给低分子右旋醣酐、丹参之类药物。(8)术后创面可轻轻加压。(9)拆 线时间应视张力分次间断拆线。
1.4 结果:29例,1例尖端10mm ×5mm 坏死;1例因过早拆线创口裂开Ⅱ期愈合，其他27例外形、功能均佳，一期愈合。2 讨论
菱形皮瓣血供有皮下血管丛、真皮下血管从、乳头下血管从，不论厚薄都能较完整保持上述三条血管通道，其抗感染和愈合能力较身体其他部位的皮瓣强。由于此瓣属随意皮瓣，仍应注意长宽比例，据文献描述，在头颈部皮瓣长度比例可达4∶1。优点：简单实用，成功率高；泽、质地协调；设计灵活，有效减少术后继发畸形。缺点：存在附加切口，术前病情最好以图示形式充分告知，以免引起纠纷。汽轮机转子
福建省第二人民医院口腔科(350003) 林越峰三明市第一医院(365000) 黄庆杰
【中图分类号】R 762.13 【文献标识码】B 【文章编号】1002-2600(2004)04-0097-02
口腔修复中，基牙的制备目前多采用高速金刚石车
针，金刚石车针的生产厂家众多，车针的种类形态各异。现以日本M a ni 金刚石车针为例，详细介绍车针的种类、用途，并结合8种肩台类型的特点介绍如何选择不同的金刚石车针来制备。深海导航
1 金刚石车针的种类与用途
M ani 金刚石车针有十余种形态，近百种规格，按其英文说明书翻译，给予命名为以下各类:(1)渐细类车针;(2)直平类车针;(3)火焰状车针;(4)轮形车针;(5)特殊形态车针;(6)球形车针;(7)领头车针;(8)倒锥形车针;(9)双倒锥形车针;(10)练习车针;(11)儿童车针，每一种车针除了可用于一般的牙体修磨外，还有其特殊用途，前7种为修复常用的车针，现详细介绍如下。
1.1 渐细类车针：金刚石磨头渐细呈锥形，有7.5°内聚角，根据末端形态可分为用于制备垂直型肩台的渐细平头车针(
见图1)，用于制备浅凹型肩台的渐细圆头车针(见图2)和用于基牙的邻面片切的渐细尖头车针(见图3)等3种亚类。
1.2 直平类车针：金刚石磨头呈直平形，无内聚角度，根据末端形态可分为用于制备垂直型肩台及锐角肩台的直平平头车针(见图4)，用于制备深的浅凹型肩台的直平圆头车针(见图5)和用于制备斜面肩台的直平尖头车针(见图6)等3种亚类。
1.3 火焰状车针：金刚石磨头中间大，两端小，似火焰状或纺缍状，可用于前牙舌侧面及后牙面的制备(见图7)。1.4 轮形车针：金刚石磨头呈圆盘轮形，可用于前牙舌侧面
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FJ M ed ical J ournal Vol.26,No.42004
及后牙
面的制备(见图8)。
1.5 特殊形状车针:(1)乳头状车针：金刚石磨头末端较始端大，似乳头形状，可用于前牙舌侧面的制备及基牙各轴角的修磨(见图9)。(2)棱形平头车针：金刚石磨头呈棱形，末端平头，可用于后牙面的制
现浇梁备及后牙远中面的制备(见图10)。(3)护龈车针：金刚石磨头属渐细类车针，末端无磨石，可防止基牙制备时损伤游离龈(见图11)。(4)肩台车针：金刚石车针及末端有磨石，其余部份为钨钢柄，可用于垂直型肩台的制备及修磨(见图12)
。
1.6 球形车针：金刚磨头呈球形，可用于基牙浅匙形支托
窝的制备(见图13)。
1.7 球领头车针：金刚石磨头末端球形，始端短圆柱形，可用于后牙面的制备(见图14)。
M ani 金刚石车针除了有形态、种类的区别外，还有两方面的区别:(1)按车针长短区别，有普通车针、短车针、超短车针;(2)按金刚石颗粒粗细区别，有粗粒车针、普通车针、细车针、超细车针，分别用绿、蓝、红、黄标示。只有详细了解金刚石车针的种类、用途，才能正确地选择和使用它，提高牙体制备的质量。
车载卫星电视2 肩台类型的形成与金刚石车针的使用
不同修复体制作对基牙肩台的制备类型要求不同，不同的肩台类型形成要求使用不同的金刚石车针。
2.1 羽状边：无肩台、刀刃状，适用于金属边缘冠，使用渐细尖头车针制备(见图15)
。
2.2 垂直型肩台：肩台与基牙长轴呈90°角，适用于PF M 和全瓷冠，使用渐细平头车针制备(见图16)。
2.3 锐角肩台：肩台与基牙长轴呈锐角，适用于金瓷冠，使用直平平头车针制备(见图17)。
2.4 带小斜面的垂直肩台：先用渐细平头车针形成垂直肩台，再用渐细尖头车针形成小斜面，适用于核桩基牙的舌侧金属边缘冠(见图18)。
2.5 斜面肩台：肩台与基牙长轴呈135°～150°斜面角，适用于铸造陶瓷全冠，使用直平尖头车针制备(见图19)。
2.6 浅凹形肩台：肩台与基牙轴面呈斜浅坡移行过渡，适用于金属边缘冠，使用渐细圆头车针制备(见图20)。
2.7 深的浅凹肩台：凹形肩台与基牙轴面呈斜坡移行边缘，适用于PF M ，铸造陶瓷全冠，使用直平圆头车针制备(见图21)。
2.8 带小斜面的深浅凹肩台：用直平圆头车针形成深的浅凹肩台，再用渐细尖头车针形成小斜面，适用于金属边缘冠(见图22)。
每种金刚石车针都有其基本用途和特殊用途，只有详细了解每种金刚石车针，才能正确地选择和使用它。临床中可以根据具体需要来选择车针，也可以根据实际特殊需要选择进而发明创造新的车针类型。
参 考 文 献
1 徐君伍.口腔修复学.第3版.北京：人民卫生出版社,1998.
滚花铜螺母
22～54.
2 陈吉华译.金属烤瓷桥.第1版.西安：陕西科学技术出版社,
1997.36～56.
3 陈吉华.现代临床金属烤瓷修复学.第1版.西安：陕西科学技
术出版社,1998.53～63.
伪膜性肠炎8例临床分析
龙岩市第一医院(364000) 张烈湖 林 栋 蓝世迁 杨联坤
【中图分类号】R 516.1 【文献标识码】B 【文章编号】1002-2600(2004)04-0098-02mide008
伪膜性肠炎(P M C)常发生于腹部手术和应用广谱抗生
素的患者，尤以老年人及免疫功能低下者多见,89%～100%是由难辨梭状杆菌(CD)所致。结肠镜检查见典型的伪膜有确诊意义[1]。现将我院1999年1月～2003年12月收治的8例分析如下。1 临床资料
本组8例中，男4例，女4例；年龄15～69岁，平均55岁，其中>60岁5例，占62.5%。8例中，脑出血2例，其中1例经颅内血肿清除术后，脑梗塞1例，病毒性脑炎1例，高血压性心脏病1例，结肠癌术后1例，腰椎间盘突出症行髓核摘除手术后1例，前列腺手术后1例。2例并发肺部感染。所有患者都接受过抗生素，其中4例为手术后应用抗生
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福建医药杂志2004年第26卷第4期
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