中医睡眠医学
ＴＣＭＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ
中医穴位按摩联合穴位贴敷对恶性肿瘤患者化疗后胃肠道反应及睡眠障碍的影响 肖慧奇 谢思君
（梅州市中医医院，梅州，５１４０００）
摘要 目的：分析中医穴位按摩联合穴位贴敷在恶性肿瘤患者化疗后的应用价值。方法：选取２０１８年６月至２０２０年６月梅州市中医医院收治的恶性肿瘤且于本院化疗的患者５６例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组２８例。对照组进行常规药物及胃肠道反应常规护理，观察组联合中医穴位按摩和穴位贴敷，比较２组差异性。结果：前，２组不良反应、睡眠质量及生命质量比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０ ０５）。后，观察组化疗后胃肠道反应发生控制率明显优于对照组，发生不良反应情况显著低于对照组，且ＰＳＱＩ评分较对照组更低，ＱＬＱ Ｃ３０评分显著高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。结论：在恶性肿瘤患者化疗后实施中医穴位按摩和穴位贴敷可以减轻患者胃肠道反应，提高睡眠质量与生命质量，值得应用。
关键词 恶性肿瘤；化疗；中医穴位按摩；穴位贴敷；胃肠道反应；睡眠障碍
ＥｆｆｅｃｔｏｆＡｃｕｐｏｉｎｔＭａｓｓａｇｅＣｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＡｃｕｐｏｉｎｔＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｎＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌＲｅａｃｔｉｏｎａｎｄ
ＳｌｅｅｐＤｉｓｏｒｄｅｒｉｎＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＭａｌｉｇｎａｎｔＴｕｍｏｒａｆｔｅｒＣｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ
ＸＩＡＯＨｕｉｑｉ，ＸＩＥＳｉｊｕｎ
（ＭｅｉｚｈｏｕＨｏｓｐｉｔａｌｏｆｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｍｅｉｚｈｏｕ５１４０００，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ＴｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｖａｌｕｅｏｆａｃｕｐｏｉｎｔｍａｓｓａｇｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＡｃｕｐｏｉｎｔＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍａｌｉｇｎａｎｔｔｕｍｏｒａｆｔｅｒｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａｔｏｔａｌｏｆ５６ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍａｌｉｇｎａｎｔｔｕｍｏｒｓｔｒｅａｔｅｄｉｎＭｅｉｚｈｏｕｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＪｕｎｅ２０１８ｔｏＪｕｎｅ２０２０ａｎｄｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｓｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｏｂ ｊｅｃｔｓ Ｔｈｅｙｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄ
红外线烘干箱ｉｎｔｏｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｎｄｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ，ｗｉｔｈ２８ｃａｓｅｓｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐ Ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｒｅｃｅｉｖｅｄｒｏｕｔｉｎｅｄｒｕｇｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｒｏｕｔｉｎｅｎｕｒｓｉｎｇｏｆｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｒｅａｃｔｉｏｎｓ ＴｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅａｃｕｐｏｉｎｔｍａｓｓａｇｅａｎｄａｃｕｐｏｉｎｔａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ Ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｂｅ ｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓ，ｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙａｎｄｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０ ０５） Ａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｒａｔｅｏｆｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｒｅａｃｔｉｏｎｓａｆｔｅｒｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅＰＳＱＩｓｃｏｒｅｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ａｎｄｔｈｅＱＬＱ Ｃ３０ｓｃｏｒｅｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｃｏｎ
ｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０ ０５） Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＡｃｕｐｏｉｎｔｍａｓｓａｇｅａｎｄＡｃｕｐｏｉｎｔＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍａｌｉｇｎａｎｔｔｕｍｏｒｓａｆｔｅｒｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｃａｎｒｅ ｄｕｃｅｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｒｅａｃｔｉｏｎｓａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙａｎｄｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅ，ｗｈｉｃｈｉｓｗｏｒｔｈｙｏｆａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ．
Ｋｅｙｗｏｒｄｓ Ｍａｌｉｇｎａｎｔｔｕｍｏｒ；Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ；ＴＣＭａｃｕｐｏｉｎｔｍａｓｓａｇｅ；Ａｃｕｐｏｉｎｔａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ；Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｒｅａｃｔｉｏｎ；Ｓｌｅｅｐｄｉｓ ｏｒｄｅｒｓ
中图分类号：Ｒ４７３ ７３；Ｒ３３８ ６３文献标识码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－７１３０．２０２２．０３．０１５
恶性肿瘤包括癌、肉瘤２种，前者多起源于上皮组织，后者多起源于间叶组织。目前尚未知其具体病因，较为明确的诱因包括不良生活习惯、饮食习惯、环境污染和医源性因素等。化疗是当前临床恶性肿瘤的有效手段之一，但由于其周期较长且长期会降低患者免疫力，增加各类不良反应发生率甚至还会影响患者睡眠质量［１］。而近期有学者发现［２］，将中医穴位按摩和穴位贴敷辅助用于恶性肿瘤化疗中可以极大地减少不良反应发生率并促进局部血液循环，改善患者免疫功能和睡眠质量。鉴于此，本研究对中医按摩和穴位贴敷应用价值进行分析，现将结果报道如下。
１ 资料与方法
１ １ 一般资料 选取２０１８年６月至２０２０年６月
梅州市中医医院收治的恶性肿瘤并于本院化疗的患者５６例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组２８例。对照组中男１７例，女１１例，年龄３４～８３岁，平均年龄（５８ ５１±４ １８）岁，病程２～１１年，平均病程（６ ５３±１ ０８）年。观察组中男１６例，女１２例，年龄３７～８１岁，平均年龄（５８ ４８±４ ２５）岁，病程３～１４年，平均病程（６ ６７±１ １５）年。２组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０ ０５），具有可比性。
１ ２ 诊断标准 中医诊断标准：１）气滞血瘀：舌质颜属发绀或暗紫，伴有瘀斑或瘀点；２）腻苔或花剥苔；３）舌下络脉异常；４）腭黏膜征，即腭黏膜面出现不同程度小动脉扩张、小静脉曲张、出血等；５）耳廓或耳穴区出现癌点或结节隆起；６）胸、剑突周围、腰、背、腹五部位出现白斑点，呈散或密集分布；７）脉象弦滑或弦数脉［３］。
西医诊断标准：１）局部出现肿块有疼痛感或压迫感；２）肿块表面皮肤及皮下静脉怒张；３）肿块较硬、移动性小；４）低热，体质量下降明显；５）身体乏力，活动不耐受；６）贫血；７）并发感染或出血；８）出现恶液质［４］。
１ ３ 纳入标准 １）患者及家属均知情同意；２）主诉完整且认知状态良好；３）基础一致；４）１个月内未进行放射及化学；５）肝、肾功能正常。
１ ４ 排除标准 １）文盲或交流障碍者；２）对研究所用中药材过敏；３）生存周期＜１个月者；４）有其他并发症者；５）未经过病理或细胞学证实恶性肿瘤者；６）３０岁＜患者年龄＜８３岁。
１ ５ 研究方法 对照组采用常规药物及护理干预，具体方法：１）药物选择托烷司琼，即在患者化疗前取注射用盐酸托烷司琼５ｍｇ混于０ ５％葡萄糖注射液１００ｍＬ中静滴，１次／ｄ。２）化疗前为患者做好心理护理，利用音乐疗法分散患者注意力，并及时准确帮助患者止吐，给予止吐药物，如胃复安、昂丹司琼等，必要时可给予镇静药物进行辅助［５］。３）化疗当天早晨７点前患者进食营养适当并丰富的早餐，化疗后４～６ｈ不进食。若患者发生呕吐，进行间歇进食，少食多餐，适当多饮水，保持患者口腔内清洁；若患者呕吐严重，及时给予补液维持患者水电解质平衡；若患者发生溃疡或消化道黏膜炎，进行局部溃疡合剂涂抹，保持口腔内清洁。
观察组在常规护理基础上，进行中医穴位按摩和穴位贴敷联合，具体方法：穴位按摩中以百会、内关、合谷、太冲、足三里以及肝、脾俞为主要穴位，按摩方法选择指揉法，即医护人员清洁双手或戴上一次性医用手套，以双指按压穴位，然后围绕按压点以顺时针和逆时针行进，频率５５～６０次／ｍｉｎ，３ｍｉｎ／次，按压力度由弱转强，直至患者能够感受到明显的麻、酸痛、热胀等感觉为
红外线烘干箱止，每日按摩时间在２５～３０ｍｉｎ，早晨、傍晚各１次。穴位贴敷：取丁香５ｇ，旋覆花、乌药、砂仁、吴茱萸各１０ｇ，黄芪、半夏和生姜各１５ｇ，以粉碎机将所有药材研磨成粉留置备用，然后使用蜂蜜、姜汁和香油调和放入粉末中调制成糊状，上药前以乙醇清洁穴位皮肤，然后将药糊涂抹于３ｃｍ×３ｃｍ敷贴上覆盖于患者中脘、气海、神阙、内关、涌泉以及足三里，待１２ｈ后撕去敷贴，每日更换１次。２组均维持至化疗结束。
１ ６ 观察指标 １）胃肠道反应［６］：２组均选择呕吐最严重的一天作统计，评定标准参照ＷＨＯ制定的药物毒性分级标准，将无明显反应表示０级；将有轻微恶心呕吐感表示Ⅰ级；将偶尔呕吐，但可有效控制表示Ⅱ级，呕吐次数１～３次／ｄ；将频繁呕吐症状且需要表示Ⅲ级，呕吐次数４～６次／ｄ；将呕吐频发且无法进食表示Ⅳ级，呕吐次数７次／ｄ及以上。２）统计２组患者前后出现的不良反应情况［７］，即恶心、呕吐、食欲，评分均为０～８分，评分越低症状改善越明显，评分越高表示症状越严重。３）睡眠质量［８］：分别于患者前、后１个月、后６个月采用匹兹堡睡眠质量指数量表（ＰｉｔｔｓｂｕｒｇｈＳｌｅｅｐＱｕａｌｉｔｙＩｎｄｅｘ，ＰＳＱＩ）评价２组睡眠情况，包括７个因子１８个条目，满分２１分，分值越低表示睡眠情况越好。４）生命质量［９］：对所有患者采用ＱＬＱ Ｃ３０进行评分，包括生理、认知、情感、日常生活、社会功能、疲劳、疼痛、恶心呕吐、睡眠质量、食欲、整体健康状况、整体生命质量等方面，评分与生命质量成正比。１ ７ 统计学方法 采用ＳＰＳＳ１９ ０统计软件对数据进行分析，计量资料采
用均值±标准差（珋ｘ±ｓ）表示，进行ｔ检验；计数资料采用率（％）表示，进行χ２检验，以Ｐ＜０ ０５为差异有统计学意义。
２ 结果
２ １ 胃肠道反应分析 观察组化疗后胃肠道反应发生控制率明显优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。见表１。
针织牛仔布
２ ２ 不良反应 前２组不良反应情况比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０ ０５）。后，观察组发生不良反应情况明显低于对照组，即恶心、呕吐、食欲评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。见表２。
扬长机
表１ 胃肠道反应控制情况比较［例（％）］
组别０级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级总有效率观察组（ｎ＝２８）１５（５３ ５７）６（２１ ４３）３（１０ ７１）１（３ ５７）１（３ ５７）２６（９２ ８６）对照组（ｎ＝２８）６（２１ ４３）４（１４ ２９）２（７ １４）５（１７ ８６）３（１０ ７１）２０（７１ ４３）χ２值４ ３８３Ｐ值０ ０３６
表２ ２组患者不良反应比较（珋ｘ±ｓ，分）
组别恶心呕吐食欲
观察组（ｎ＝２８）３ ９２±１ ４１３ ８５±１ ３４４ ０１±１ １２
对照组（ｎ＝２８）６ ０３±１ ６２５ ６２±１ ４９５ ８３±１ ４４
χ２值５ １９９４ ６７４５ ２７９悠悠球轴承
Ｐ值０ ００００ ００００ ０００
２ ３ 睡眠及生命质量 前２组睡眠质量、生命
质量比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０ ０５）。后１
个月和６个月２组ＰＳＱＩ评分较前明显降低且
观察组后ＰＳＱＩ评分较对照组更低，差异有统计
学意义（Ｐ＜０ ０５）；观察组生命质量评分均明显高
于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。见表３。
表３ ２组患者睡眠质量评分比较（珋ｘ±ｓ，分）
组别
ＰＳＱＩ评分
单兵作战系统
后１个月后６个月
ＱＬＱ Ｃ３０
后
观察组（ｎ＝２８）１２ ５８±２ ４２７ ０６±１ ５６４６ １３±２ １５对照组（ｎ＝２８）１４ ９５±２ ５５１１ ７５±２ ０７３３ ０９±２ ７３ｔ值３ ５６７９ ５７５１９ ８５７
Ｐ值０ ００１０ ００００ ０００
３ 讨论
恶性肿瘤是一组较为危重的疾病，其早期诊断难度大且疾病呈持续进展状态，若不加以控制，很容易导致癌细胞转移，进而威胁患者生命安全。化疗是临床控制癌细胞进展的有效方式，可有效抑制与杀
死肿瘤细胞，提高患者生命质量，对于挽救患者生命有重要价值。国外调查发现，由于肿瘤过程中患者需多次反复进行化疗，而长期化疗会降低患者机体免疫功能，诱发恶心、呕吐等胃肠道反应，因此化疗会严重影响患者预后改善，且会造成化疗无法顺利进行。为此，如何减少化疗后不良反应发生成为临床亟待解决的主要问题。
临床上多采用常规药物联合常规护理干预，帮助患者减轻化疗后不良反应，但患者预后未得到明显改善，胃肠道反应未得到有效控制，效果不理想。穴位敷贴给药安全，能降低药物毒性，且过程中若发现药物产生不良反应，可直接移去贴敷于皮肤上的药物膏贴，减少口服或注射给药的危险性。相关研究指出［１０］，化疗药物导致胃肠道反应机制是由于细胞毒性作用损伤及刺激肠道嗜铬细胞释放５ ＨＴ３，刺激延髓呕吐中枢受体引起恶心呕吐，而中药穴位敷贴可起到药物止吐作用，增强机体免疫力，减少５ ＨＴ３受体拮抗剂用量。但此类研究并未显示患者化疗后导致的不良反应情况及睡眠质量得到有效改善。传统中医理论指出，恶心、呕吐等不良反应症状未得到有效控制，长久如此会对机体水谷精微吸收产生影响，再加上肿瘤组织对身体的消耗，会导致病情加重。故须加强情志护理及饮食干预，稳定患者情绪，确保患者机体营养，同时在此基础上进行按摩，促进胃排气，有利于缓解患者呕吐等不适症状。有研究发现［１１］，中医护理干预可有效减轻化疗不良反应，与中药穴位敷贴联合应用，可极大改善患者睡眠质量、胃肠道反应及控制化疗后带来的不良反应。本研究发现，观察组能够显著降低化疗后胃肠道发生情况，有效改善睡眠质量、提高生命质量、降低不良反
应发生情况，其结果均优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。提示联合中医穴位按摩和穴位贴敷可以极大地控制化疗后胃肠道反应发生，化疗后预后情况得到明显改善。分析其原因可知，现代中医学认为，化疗后胃肠道反应的发生多由胃气不降、气逆于上所致，当以和胃降逆为基础。穴位敷贴通过刺激人体表穴位，激发经络功能，以此调节人体动态平衡，达到内病外治目的。而穴位按摩是中医常用辅助手段，是以中医理论为指导，以经络腧穴学为基础，通过按摩施治达到防病治病目的。本研究中以百会、内关、合谷、太冲、足三里以及肝、脾俞为按摩穴位。其中，百会穴升阳举陷，益气固脱，可调节机体阴阳平衡；内关穴可宁心安神、理气止痛；合谷穴具有镇静止痛，通经活经，清热解表的效果；太冲穴可清热利湿，通络止痛；足三里穴可生发胃气、燥化脾湿，以指揉发刺激穴位，可舒经通络，降逆止呕。穴位贴敷疗法同样属于中医传统技术［６］。本研究以丁香、旋覆花、乌药、砂仁、吴茱萸、黄芪、半夏和生姜为原药材。丁香有温中降逆，补肾助阳功效；旋覆花具有降气，消痰，行水，止呕的功效；乌药可行气止痛，温肾散寒；砂仁可
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化湿开胃，温脾止泻；吴茱萸可散寒止痛，降逆止呕，助阳止泻；黄芪具有补气固表，托毒排脓，利尿，生肌的效用；半夏可燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结，诸药合用能安神静志、和胃降气。既往何小娟等［１２］在研究中发现，将中医穴位按摩和穴位贴敷用于原发性肺癌患者化疗期间可以改善患者生命质量。其结果和本次调查结果基本一致，进一步表明中医传统技术对恶性肿瘤患者化疗后具有极高应用价值。
综上所述，将中医穴位按摩联合穴位贴敷用于恶性肿瘤化疗后效果显著，有效减轻患者胃肠道反应及
化疗后不良反应，同时此种疗法极易被患者所接受，值得进一步推广。
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