李敏薛德厚刘小凡王次林李兰陈莉娜李德渊刘翰旻
庞英姚斌李建保张蕾
【摘要】目的了解成都市城区0~14岁儿童哮喘的患病率、发病规律及影响因素。方法根据青 羊区儿童总数及各年龄段儿童所占比例数计算出各年龄段所需儿童数，采取随机、整、不等比抽样方大容量锂离子电池
法抽出所需调查的学校、幼儿园及社区的全部0~14岁儿童为调查对象，先向家长发放问卷初筛表，然后
筛选出相关疾病的可疑患者，再经呼吸专科医师问诊和查体以明确诊断。结果实际调查人数为12082
人，确诊哮喘及咳嗽变异性哮喘患儿共551例，累计患病率为4.56%，哮喘现患率为3.58%。患儿的性
别、年龄、首次发作年龄、呼吸道感染、摄入或吸入过敏原、运动、遗传因素等均与哮喘发病显著相关。哮 喘好发季节为秋冬季或换季时,69.51%的患儿接受了吸入激素的。结论本次调查结果显示成都
市城市儿童哮喘的患病率较高，且早发于婴幼儿期，哮喘发作受诸多因素影响。
【关键词】流行病学；哮喘；儿童塔机电机
E p ide m iolo g ical sur v e y a nd anal y s is of ast hma i n chil dre n a g ed0~14y ear s old i n Chen g du ur ban district
LI M i n,X UE De-hou,LI U Xi ao-f an,WA N G Ci-li n,LI Lan,C H E N L i-l a,LI De-yuan,LI U H an-mi n,
P A N G Y i ng,YAO Bin,LI J ia n-ba o,Z H A N G L e.De part m ent of Pe diat ric,Sic huan Aca de my of
M e dical Scie nces a nd Si chua n Pr ovi nce Peopl e’s Hospit al,Chengdu610072,China
【Abstr act】Ob j ecti v e T o investigat e t he pr evale nce r at e,occur re nce r egu larit y a nd i nflue ntial
fact or s of ast h ma i n ch ildr en a ged0t o14years old i n Che ngdu ur ba n district.M et hods Accor ding t o t he
tot al nu mber and t he p r o p ortion of all a g e′s c h ildr en of Q i n gy an g dist rict to cal cu l at e t he re q u ir ed nu mber
of all a g es.To take r ando m,cl ust er and dis p r o p ortional sa m p lin g m et hod,all chil dre n a g ed0t o14y ear s
old in schools,k i nder g ar tens a nd co mmun it y were investi g at ed.To ta ke q uestionnair e fr o m p ar ents and
select sus p ect ed p atient s,t hen t he r es p ir at or y s p ecialist p h y sicia n in q u ir y and exa m i nati on t he p atient s t o
con fir m the d i agnosis.R esu lts12082children wer e sur veyed in t his st udy,551chil dr en wer e diagnose d
ast h ma and cough variant ast h m a,t he accu mulative mor b i d it y r ate was 4.56%,and pr evale nce r at e o f
ast h ma was3.58%.T he ast h matic inci dence was sign ificantly cor r elated w it h gender,age,i n itial e p isode
age,respir at or y i n f ections,ingestion or inhal ation o f aller ge ns,e xercise and genetic f act or.T he d isease
occur r ed p r edo m i na ntl y i n aut u mn a nd w i nter,or chan g e of t he seasons.69.51%of t he p atient s r eceive d
i nhaled corticost eroid t her a py.Conclusions T he sur ve y i m p lied:t he mor bidit y r ate o f ast h ma in chil dre n
was h i g her a nd o ft en occ urr ed in infa nc y.The ast h matic attack was i n fl uence d b y various fact or s.
【Ke y wo r d s】E p i de m i o lo gy;Ast h ma;Childr en
支气管哮喘(简称哮喘)是儿童时期最常见的慢性呼吸道疾病之一，因常反复发作，严重影响儿童的正常生活和健康成长，并为家庭和社会带来负担。近年来，随着人类文明的不断进步，社会化进程的加快，人们工作、生活环境中的不断变化，流行病学调查显示我国儿童哮喘患病率呈上升趋势[1]。为掌握近十年来成都市儿童哮喘的患病情况、发病规律及影响因素等，我们于2010年9~12月对成都市城区0~14岁儿童进行了整抽样调查，现将流行病学调查结果报告如下。
1对象与方法
1.1调查对象根第三次全国0~14岁儿童哮喘流调协作组制定的统一案，调查对象为成都市中心城
作者单位:610072成都，四川省医学科学院四川省人民医院儿科(李敏、李兰、庞英、姚斌);610041成都，四川大学华西第二医院(薛德厚、陈莉娜、李德渊、刘翰旻);610072成都中医药大学附属医院儿科(刘小凡、李建保);610072成都市妇女儿童中心医院呼吸科(王次林、张蕾)
区0~14岁儿童(1996年7月1日0点至2010年6月31日11时59分出生)，根据样本量计算公式得出此次调查的最小样本量为12000人。确定抽取青羊区内的儿童为调查对象，根据该区儿童总数及各年龄段儿童所占比例数计算出各年龄段所需儿童数，然后采取随机、整、不等比抽样方法抽取该区内2个中学、5个小学、7个幼儿园及3个社区中的全部儿童为调查对象。儿童哮喘诊治标准符合2008年制定的儿童支气管哮喘诊断与防治指南[2]。诊断包括：儿童哮喘、咳嗽变异性哮喘和可疑哮喘。
1.2调查方法根据全国儿科哮喘协作组制定的统一方案、调查步骤和问卷方法。所有的调查人员均经过“2010年全国儿童哮喘流行病学调查培训班”专业培训。调查人员首先对全部抽样人进行登记，向家长发放哮喘问卷初筛表，全部收齐后选出具有喘息、咳嗽、反复呼吸道感染和曾患支气管炎的可疑患者，再由经统一培训的呼吸专科主治医师按统一问卷进行全面问诊和查体，最后确定诊断并填写哮喘问卷调查表。整个调查过程中有专人负责组织、督导及质量控制。
1.3统计学处理采用Epi I nf o建立数据库，进行调查问卷的录入及逻辑筛查，用S PSS/PC软件进行数据的统计分析。率的比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1一般患病情况
2.1.1患病率共应调查0~14岁儿童12270人，实际调查12082人，实查率98.47%。被调查民族以汉族为主(占98.01%)，此外有藏族、回族、满族、朝鲜族等少数民族。共筛查出648例相关疾病儿童，其中哮喘485例、咳嗽变异性哮喘66例、可疑哮喘97例，除去可疑哮喘患儿，共有哮喘、咳嗽变异性哮喘患儿551例，累计患病率4.56%。除去2年以上不发作的118例病例，哮喘现患率为
3.58%。
2.1.2性别与患病率男性儿童患病率高于女性儿童，男、女之比为1.77∶1，差异有显著统计学意义(表1)。
表1儿童哮喘患病率性别间的比较
组别调查人数患病人数患病率(%)
男性60963525.77%
女性59861993.32%
χ241.65
P值<0.01
2.1.3各年龄患病情况儿童哮喘患病年龄以2~10岁较高，以后随年龄增长有所下降(见表2)。
表2各年龄儿童哮喘患病情况
年龄(岁)调查人数患病人数患病率(%)
029600.00
135461.69
2583213.6
3724527.18
4689568.13
5753628.23
6926485.18
71009555.45
81065494.6
91250544.32
101318503.79
111270362.83
121253393.11
13476214.41
1411621.72
2.2发作诱因儿童哮喘发作的诱发因素主要为呼吸道感染，其次与气候变化、运动及某些过敏因素有关(表3)。
表3哮喘发作诱因
组别例数百分比(%)
呼吸道感染49890.38
气候变化27282.92
食物(鱼虾、牛奶)7613.79
刺激性气味(香烟、油漆)18633.76
运动13039.63
花粉4413.41
不清楚12136.89
2.3首次发病情况
2.3.1首次发病年龄及诊断患儿首次发病年龄在3岁以下者422例，占76.9%，以后随年龄增加发病人数逐渐减少(见表4)。
表4哮喘儿童的首次发病年龄
首发年龄(岁)例数累加例数占总人数百分比累加百分比(%)
0~646411.6211.62
1~12619022.8734.49
2~13332324.1458.63
3~9942217.9776.6
4~404627.2683.86
5~344966.1790.03
6~11555519.98100.00
在551例患儿中既往诊断为哮喘245例(44.46%)，咳嗽变异性哮喘78例(14.16%)及婴幼儿哮喘者54例(9.8%)，诊断为喘息性支气管炎者96例(17.42%)，从未诊断过喘息性疾病者仅14例(2.54%)。
2.3.2好发时间及季节午夜和临睡前出现哮喘发作的患儿占一定比例，近一半患儿哮喘急性发作时间无规律；大多数为秋冬季和季节交换时发病(表5)。
表5哮喘好发时间及季节
组别例数百分比(%)
好发时间
午夜13223.96
临睡前10218.51
无规律24143.56
清晨6812.34
好发季节
秋冬季17732.13
换季16129.22
常年101.81
不定14826.86
2.3.3发作类型及程度大多数儿童哮喘均为缓慢发作，近60%患儿的发作程度为中度(表6)。
2.4发作趋势到调查时为止，发作加重33例，占5.99%；程度不变90例，占16.33%；减轻202例，占36.66%;1年以上不发作者83例，占15.06%;2年以上不发作者118例，占21.42%；有25例(4.54%)儿童在缓解1年以上又发作。
2.5症状及体征哮喘发作时最主要症状为咳嗽，占94.92%；其他有喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒等症状者占25.59%~65.7%，其中以喷嚏症状最明显(362例),146例(26.5%)有呼吸困难。
2.6情况接近90%的患儿均有应用抗生素史，绝大多数患儿接受过支气管扩张剂，接受吸入激素的患儿达69.51%，接受脱敏疗法患儿很少(表7)。
2.7对家庭及儿童学习的影响每年因患儿哮喘发作而发生的医疗费用51.36%左右的家庭在1元以下，有5.81%的家庭1年医药费用支出达3元。近80%的学龄儿童因哮喘发作影响学习,1年缺课<10天。绝大部分家长(77.1%)的工作仅受到轻微的影响，只有2.54%的家长因孩子患病常年不能正常工作(表8)。
表6哮喘的发作类型及程度
组别例数百分比(%)
发作类型
缓慢24444.28
突然10819.6
不明确19436.11
发作次数
<522641.02
5~919234.84
10~1910118.3
>20325.8
1年累积发作持续时间
1个月28752.01
2~3月18733.94
>6月376.7
发作程度
轻35664.61
中18533.58
重101.81
表7情况料理机
组别例数百分比(%)
支气管扩张剂50391.29
全身激素19435.21
吸入激素38369.51
炒茶机
抗白三烯17631.94
抗过敏药35063.52
免疫调节剂7613.79
脱敏疗法213.81
抗生素49088.93
中药33560.81
表8对家庭、儿童学习的影响
组别例数百分比(%)
医疗费用支出(元)
<20009617.42
2000-1万28351.36
1-3万14025.41
>3万32
学龄儿学习受影响
缺课<10天43679.13
缺课>10天11420.67
留级10.18
家长工作受影响
<10天42577.1
>1月356.35
常年142.54
2.8哮喘患病的相关因素
2.8.1哮喘患儿中曾经患过婴儿湿疹253例(45.92%)，曾患或现在合并过敏性鼻炎286例(51.91%)、荨麻疹134例(24.32%)、药物过敏97例(17.6%)。
2.8.2家庭中1、2级亲属有哮喘家族史或其他过敏病史者为150例(27.22%)和207例(37.57%)，其中1级亲属哮喘家族史及过敏病史分别为57例(10.34%)和141例(25.59%)。
2.8.3在哮喘首次发作时父母或其他家庭成员吸烟者占55.35%；家庭中养有猫或狗等宠物者72例，约占1
3.07%;37.93%的家庭有房屋装修史；使用地毯者30例(5.44%)。
3讨论
近年来，虽然人们的生活环境和医疗卫生水平不断改善，但许多国家哮喘的患病率、病死率都呈增加的趋势。本次调查成都市城区0~14岁儿童哮喘累计患病率4.56%，较10年前第二次全国0~14岁儿童哮喘流行病学调查时我省儿童的哮喘患病率4.15%又有升高[3]。分析原因可能与以下因素有关:①随着城镇化进程的加快，城市人口密度增加。②人们生活水平进一步提高，家庭汽车拥有量急剧增多，汽车尾气、使用空调、地毯等造成的环境污染及饲养宠物、种花草、吃海鲜等过敏原暴露增多。③“卫生学说”的提出，由于人们生活及医疗卫生条件的改善，使得人类居住的周围环境过于清洁，儿童接触病原
微生物的机会明显减少，传染性疾病和很多感染性疾病的发病率明显下降，由这些微生物刺激机体免疫系统产生的Th1反应减弱，而Th2反应相对增强，机体易于发生过敏和变态反应性疾病。④医务人员对哮喘的认识水平提高，使一些发病初期或轻型患者早期即得到准确诊断。
本次调查显示：哮喘首次发病年龄大多集中在3岁以下(占76.6%)，随年龄增长，哮喘发病逐渐下降。在哮喘发病诱因中，呼吸道感染占90.38%，过敏因素(包括食入及吸入过敏原)占47.55%，运动诱发哮喘达39.63%。可以认为，小年龄组婴幼儿各器官系统尚未成熟、免疫功能发育不够成熟，感染尤其是病毒性呼吸道感染在诱发儿童哮喘发作方面起重要作用。故防治哮喘的重点应在婴幼儿，越早越好；防治呼吸道感染、增强儿童体质、去除加重哮喘的环境因素对哮喘的防治有重要意义。而运动诱发哮喘的发病机制可能有以下几点:①运动引起过度延长的机械通气刺激及气道丢失大量水分与热量，造成温度降低，作用于气道黏膜，引起肥大细胞等炎症细胞释放组胺和其他炎症递质，导致支气管平滑肌收缩。②运动时从肺泡至气道损失大量水分，形成气道周围暂时性的高渗状态，引起支气管平滑肌收缩。③运动时，气道受寒冷和干燥气体刺激，通过神经反射引起支气管收缩。
哮喘的发生是由遗传和环境因素相互作用引起的。本次调查中，哮喘儿童的1、2级亲属有哮喘史者占27.22%，有其他过敏病史者占37.57%；并且有近一半患儿有湿疹或过敏性鼻炎病史(45.92%、51.91%)。与相关资料报道一致[4-5]。因此，为降低哮喘发病率，提倡婚前进行遗传咨询，避免特应性素质男(女)青年与另一特应性素质者结婚。由于哮喘和过敏性鼻炎同为气道炎症性疾病，过敏性鼻
炎仅为全身性疾病的鼻部表现，又称之为“鼻部哮喘”是永不消失的“感冒”，随着鼻炎的控制，气道高反应性及肺功能均得到了明显改善[6]。故对合并存在的过敏性鼻炎应采取切实有效的防治措施，与哮喘一并治之，才能达到控制哮喘的目的。
本次调查中，哮喘患儿的虽然有接近90%的患者均有应用抗生素史，但接受吸入激素的病儿达69.51%，比10年前的调查中仅34.99%的病儿接受吸入激素有明显提高[7]。说明近年来各级专业学术团体通过多种形式对儿科医生进行的哮喘防治知识的普及教育、专题学术讲座及大力推广对哮喘规范化防治的GI NA方案，使中心城区的儿科医生对哮喘的认识、正确的诊断和水平得到了明显提高，更多的患儿接受了规范化。
总之，本次调查对于卫生职能部门今后进行疾病控制决策，进一步贯彻全球哮喘防治创议(GI NA)，加强成都市儿童哮喘的预防和控制都有重要意义。
参考文献
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[5]李莉，刘建梅，陈强，等.南昌市城区0-14岁儿童哮喘流行病学调查结果分析.江西医药,2011,46:1051-1052.
[6]何权瀛，王宋平.哮喘患者自诉诱发哮喘的感冒并非都是感冒.中华结核和呼吸杂志,1999,22:710:712.
[7]李敏，王次林，刘小凡，等.成都市城区儿童哮喘流行病学调查.预防医学情报杂志,2002,18:206.
(收稿日期:2012-12-15)李敏，薛德厚，刘小凡，等.成都市城区0~14岁儿童哮喘流行病学调查[J/CD].中华哮喘杂志：电子版,2013,7(1):27-31.数据加密网关
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