2型糖尿病在不同程度上表现为从显著的胰岛素抵抗伴相对胰岛素不足，到显著的胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗，属中医消渴病范畴。消渴病病变相关脏腑虽有在肺、胃、肾的不同，但常常相互影响，如肺燥津伤，津液失于敷布，则脾胃不得濡养，肾精不得滋助；脾胃燥热偏盛，上可灼伤肺津，下可耗伤肾阴；肾阴不足则阴虚火旺，亦可上灼肺胃，终至肺燥胃热肾虚。故当以清肺养阴、泻胃热、补肾虚。方中桑叶、枇杷叶、
沙参清肺养阴、宣肺行津，黄连清泻胃火，山茱萸、黄精补肾益精。且据现代药理研究，桑叶、枇杷叶、黄连有明显的降糖作用，桑叶中桑叶总多糖(TPM )对糖代谢有调节作用，促进胰岛素的分泌，多糖化合物抑制 -葡 非安全萄糖苷酶、 -甘露糖苷酶和 -半乳糖苷酶；枇杷叶能增加 细胞中胰岛素释放；黄连中小檗碱抑制糖原异生和促进糖酵解，修复胰岛 细胞的作用。因此本方2型糖尿病效果显著。
[收稿日期]2001-09-12
氯离子含量测定方法[作者简介]朱振国(1947—)，男，山东莱州人，主治医师，从事中医内科临床医疗及科研。
朱振国，陈 平
JI液灌溉系统做任务
(莱州市人民医院，山东莱州261400)
[关键词]清热活血通脉汤；下肢静脉血栓形成；疗效观察
[中图分类号]R 269.544 [文献标识码]B [文章编号]0257-358X (2002)04-0220-02 笔者自1986年～2000年采用自拟清热活血通脉汤下肢静脉血栓形成60例，收到满意疗效。
1 临床资料
荧光寿命测试本组60例均为门诊病人，其中男36例，女24例；年龄25～35岁12例,36～45岁16例,46～55岁24例,55岁以上8例；右下肢发病18例，左下肢发病42例；血栓性浅静脉炎52例，深静脉血栓形成8例。
2 诊断依据
根据浅表静脉区的红肿和扪及压痛的条索状物、活动受限等症状，血栓性浅静脉炎即可确诊。凡在术后、产后或因其他疾病长期卧床的患者中，突然出现小腿深部、窝腹股沟内侧等处有压痛、肿胀、站立后小腿深部疼痛加重,H oman 征和腓肠肌压痛阳性，深静脉血栓形成即可确诊。有条件者，可做超声检查和静脉造影检查。3 方法
清热活血通脉汤：蒲公英30g ，连翘12g ，牡丹皮10g ，赤芍10g ，丹参30g ，桃仁10g ，红花10g，
穿山甲8g ，乳香6g ，没药10g ，土鳖虫10g ，当归10g ，甘草6g 。加减：早期热象较重者，可加大蒲公英的用量或加金银花30g；肿胀明显者，可加薏苡仁
30g ，木通10g ；大便秘结者，加大黄10g；中、后期热象减轻，清热药可酌情减量，亦可根据瘀阻的轻重，选用地龙、水蛭、蜈蚣、虻虫等虫类药物。每日1剂，连服10d 为1个疗程，药渣加热外敷，间隔3d 进行下一疗程。4 结果
60例病人全部治愈,2个疗程治愈18例,3个疗程治愈22例,4～5个疗程治愈20例,6个疗程治愈2例。随访35例病人均未复发，仅有2例深静脉血栓形成治愈后遗留浅表静脉扩张后遗症。5 病案举例
男,50岁,1996年4月6日就诊。主诉：左小腿内侧静脉曲张10年，疼痛5d 。现病史:5d 前因乔迁新居，操劳过度，左下肢静脉曲张处突感疼痛，不敢站立，触之变硬，局部发热，曾服新癀片、吲哚美辛，热敷2d 不效而来就诊。查：左小腿内侧有一长14cm ×3cm 条索状硬结，凹凸不平，疼痛拒按，肤红紫，发热肿胀，站立后疼痛加重。体温36.8℃；血白细胞6.4×109
/L，中性粒细胞0.68；脉象弦紧、舌质红、苔黄微腻。西医诊断：血栓性浅静脉炎。中医辨证：湿热下注，瘀阻脉络。服上方1个疗程，红肿减轻，硬结变软，又服上方2个疗程而痊愈。6 体会
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中医认为，本病的发生与湿热下注积聚而脉络受阻有关，加上久坐、久立、劳累以及久病卧床，外部损伤，使气血受损或血行不畅，血脉瘀结，脉络不通,
湿热留恋而发为本病。
本病的病因是湿热，病机是瘀阻，活血通脉是本病的主要原则。清热活血通脉汤的立法原则是清热凉血，活血通脉，佐以利湿消肿。方中蒲公英、连翘、牡丹皮、赤芍清热解毒、凉血散瘀；丹参、桃仁、红
花、穿山甲、土鳖虫、地龙、水蛭活血化瘀、通经活络；乳香、没药活血行气、消肿止痛；甘草调药和中。起效的机制可能在于本方具有改善血液循环，降低血液黏稠度，增加血流量，促进溶栓和侧支循环建立的作用，长期服用未发现不良反应。
[收稿日期]2001-06-19
郭添荣
(福建省上杭县中医院，福建上杭364200) [关键词]喉源性咳嗽；宣肺理咽汤；疗效观察
[中图分类号]R 256.11 [文献标识码]B [文章编号]0257-358X (2002)04-0221-01 笔者自拟宣肺理咽汤喉源性咳嗽2010例效果颇佳，现报告如下。1 临床资料
2010例中，男546例，女1464例；年龄最小8岁，最大70岁，平均32.4岁；病程最短2d，最长4个月。本组病例均以喉痒咽痛，呈阵发性干咳，或无痰，或咳甚引呕，痰少如涎而黏为主要症状，咽部检查可见咽部肿胀充血，咽后壁淋巴滤泡增生。2 方法
宣肺理咽汤方药组成：蝉蜕8g ，金银花25g ，连翘15g ，薄荷10g，牛蒡子15g，山豆根6g ，马勃10g ，桔梗10g ，白僵蚕8g，桑白皮10g，生甘草6g，黄芩15g，诃子10g ，玄参20g 。喉中有梗阻感加射干；声嘶加木蝴蝶；咽壁黏膜淡红加桑叶、荆芥、当归，减金银花、玄参，黄芩减至10g ；脾虚加白术、姜半夏、荆芥，减金银花、玄参，黄芩减至8g ；咽壁红加龙胆草、重楼、穿山甲；伴有慢性鼻炎或过敏性鼻炎加辛夷、苍耳子、露蜂房。上药加水400m l 浸泡20m in，煎30min，取汁150ml；再煎加水300ml，取汁150m l，两煎混合，日1剂，分2次饭后服,3d 为1个疗程。3 疗效标准
临床治愈：喉痒咳嗽及其他症状消失，咽喉部体征恢复正常；显效：喉痒咳嗽及其他症状消失，咽喉部体征基本恢复正常；有效：喉痒咳嗽及其他症状明显好转，咽喉部体征改善；无效：喉痒咳嗽及其他症状无明显好转，咽喉部体征无明显变化。4 结果 2010例中，治愈302例，显效1309例，有效264例，无效135例，总有效率为93.3%。5 病案举例
回程间隙男,70岁,1989年9月27日初诊。患者因喉痒咳嗽2d 就诊。喉痒而干，咳嗽无痰，声嘶，喉中梗阻感，纳尚可，二便调，舌红苔薄黄，脉弦。咽壁红而肿胀欠润，声带充血，扁桃体稍红，体温36.6℃。诊
断：喉源性咳嗽，证属风热外侵，邪热郁闭于咽喉，肺失宣降，咽喉失养。宣肺理咽汤加味：蝉蜕8g ，金银花25g ，连翘15g ，薄荷10g ，牛蒡子15g ，山豆根6g ，马勃10g (包煎)，桔梗10g ，白僵蚕8g，桑白皮10g ，生甘草6g ，黄芩15g ，诃子10g ，玄参20g，射干10g ，木蝴蝶10g 。水煎服，日1剂，服3剂而安。6 体会
喉源性咳嗽属中医咳嗽、喉痹范畴。肺为五脏六腑之华盖，主气，司呼吸，合皮毛。患者因外感风热之邪，邪热客于咽喉；或因外感风热之邪，治不彻底，痰热结于咽喉为瘀，复感风邪而引动伏邪而致；或嗜烟酒，或嗜食辛辣炙食物，或工作、生活环境空气秽浊，或用嗓过度，长期刺激咽喉，令其充血成瘀，再感风邪，风热瘀结于咽喉，咽喉失养，肺失宣降而发。总之，本病病机是外感风邪，邪热郁闭，风热瘀结于咽喉，使其失于濡养，肺失宣肃。本病与肺热、肺燥、阴虚、肝火等类型咳嗽有别。宣肺理咽汤方中蝉蜕、金银花、连翘、薄荷疏风清热、宣通肺气；牛蒡子、山豆根、桔梗、马勃、白僵蚕、桑白皮、生甘草清肺利咽，散结止咳；金银花、连翘、黄芩清热解毒；诃子、玄参养阴敛肺，清热散结。综合本方具有疏风宣肺、清热解毒、利咽散结的功效。切中病机，一般1～2个疗程即可获得满意的疗效。
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