祝之友讲《神农本草经》之--石膏

祝之友讲《神农本草经》之--石膏
【处方用名】石膏——Gypsum fubrosuum.
【经文】石膏,味辛微寒。主中风寒热,心下逆气惊喘,口干,苦焦,不能息,腹中坚痛,除邪鬼,产乳,金创。生山谷。
药用石膏为硫酸盐类矿物硬石膏族石膏,主含含水硫酸钙(CaSO4·2H2o)。
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本经要义   
中风:病名。①亦称卒中。突然昏仆,不省人事,或突然口眼喁斜,半身不遂,言语謇涩的病证。《灵枢》卷一·邪气脏腑病形第四:“黄帝日:五脏之中风,奈何?岐伯曰阴阳俱感,邪乃得往。”《金匮要略》卷上·中风历节病脉证并治第五:“风之为病,当半身不遂,或但臂不遂者,此为痹。脉微而数,中风使然。正气引邪,喁僻不遂。邪在于络,肌肤不仁邪在于经,即重不胜邪人于腑,即不识人邪人于脏,舌即难言,口吐涎。”猝然昏仆,不省人事者,又有闭证和脱证之分。园②指外感风邪的病证,是太阳表证的一个类型。《伤寒论》卷二·辨太阳病脉证并治法上第五:“太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名曰中风。”
中风寒热:“指外感中风之恶寒发热。
心下逆气:心下,指胃脘部。逆气,冲逆上气,指反向而行。心下逆气,泛指胃脘部有气向上而欲呕吐。
《素问》卷九·逆调论篇第三十四:“人有逆气不得卧而息有音者,有不得卧而息无音者 ……
不得卧而息有音者,是阳明之逆也,足三阳者不行,故息而有音也。《素问》卷十六·“冲脉为病,逆气里急;督脉为病,脊强反折。”
惊喘:如小儿惊风证。《诸病源候论》卷一·风病诸候·风惊悸侯:“
风邪搏于心,则惊不自安;惊不已, 则悸动不定,其状目晴不转,而不能呼,诊其脉,动而弱者,惊悸也,动则为惊,弱则为悸。”“喘”,呼吸急促。《说文解字》:“喘,疾息也。”“疾”,快速之意;“息”,一呼一吸为息。疾息,即表示呼吸次数比正常人多。惊喘,即惊风喘息。
口干,苦焦:感受外邪之高热症状。外感之邪入里化热,热邪充斥气分而表现为气分实热证,出现口渴、口干、口苦、舌焦等症状。
不能息:息,呼吸时进出的气,气息。《说文解字》心部:“息,喘也。”但前经文已有“惊喘之喘息,故经文不再为呼吸、喘息之意。此处经文之息,应为、安宁之意。《广雅》释诂一:“息,安也。”《左传》昭公八年:“臣必致死礼,以息楚。”杜预注:“息,宁静也。”故此文为不得安宁之意。
腹中坚痛:《金匮要略》卷中·五脏风寒积聚病脉证并治:“热在上焦者,因咳为肺痿热在中焦者,则为坚热在下焦者,则尿血,亦令淋秘不通。”《金匮要略心典》:“胃热则实而硬,脾热则燥而闭,皆为坚也。”
邪鬼:邪,即邪气,泛指六淫七情等各种致病因素。鬼,指鬼气,为侵害人体之怪异邪气,亦指致病之邪气;邪气与鬼气并称,皆为致病因素。
产乳:产,人或动物生子。《说文解字》生部:“产,生也。”乳,生子。《说文解字》:“乳,人及鸟生子曰乳,兽曰产。”《广雅》释诂一:“乳,生也。”“产”和“乳”为同义词连用。
《金匮要略》卷下·妇人产后病脉证治二十一:“竹皮丸。生竹茹二分,石膏二分,桂枝(肉桂)一分,甘草七分,白薇一分。妇人乳中虚、烦乱、呕逆、安中益气。”
张锡纯在《医学衷中参西录》石膏项批评,有些人不认真读懂《神农本草经》“产乳”之经意,误解为石膏治妇人无乳和乳患疾病,指出“妇人乳中虚,乳中者,生之时也。”并告诫后人要领会“产乳”的真正经义。
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金创: 指古代金戟刀剑所致外伤肿痛。煅石膏具有收敛、止血、生肌之功。清·张锡纯《医学衷中参西录》云:“《神农本草经》谓石膏治金疮,是外用以止其血也。愚尝用煅石膏细末,敷金疮出血者甚效。盖多年壁上石灰,善治金疮出血,石膏经煅与石灰相近,益见煅石膏之不可内服也。”
药物解读     
《中华人民共和国药典》2015年版一部收载石膏系硫酸盐类矿物硬石
膏族石膏(Gypsum)的矿石,主含含水硫酸钙(CaSO4·2H2O),采挖后,除去杂石和泥沙。
【性味归经】性大寒,味甘、辛。归肺、胃经。
【功能主治】清热泻火,除烦止渴。用于外感热病,高热烦渴,肺热喘咳,胃火亢盛,头痛,牙痛。
【鉴别要点】本品为纤维状的集合体,呈长块状、板块状或不规则块状。白、灰白或淡黄,有的半透明。体重,质松,易纵向断裂,可见纤维状结晶,纵断面具纤维状纹理,显绢丝样光泽,无臭气微,味淡。目前医院所用石膏多为饮片企业粉碎成的粗粉。
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【拓展阅读—石膏古今临床应用解读】
石膏是一味古老的矿物类中药,对其来源、质量,在古代就有争议
如梁·陶弘景在《本草经集注》中云:“石膏,今出钱塘县狱地中,雨后时时自出,取之皆如棋子,白彻最佳,此难得,皆用灵隐山者,彭城者亦好。近道多有而大块,用之不及彼土,不须此。”唐·陈藏器在《本草拾遗》中则说:“石膏。出钱塘县中。按钱塘在平地,无石膏,陶为错注。”说明《本经》和《本草经集注》所载石膏,“方解石”而言,或为李时珍
所言之“硬石膏”。苏敬在《新修本草》中指出:“石膏。方解石大体相似,而以未破者为异。今市人以方解石代石膏,未见有其石膏也。石膏生于石旁,其方解石不因石生、端然独处,大者如升、小者如拳.或在土中、或生溪水,其上皮随土及水苔、破之方解、大者方尺,今人以此为石膏,疗风去热虽同,解肌发汗不如真者也。”宋·苏颂《图经本草》石膏条云:“今石膏中时时有莹澈可爱,有纵理而方解者,好事者或以为石膏、然据《本草》又似长石。又有议者以谓青石数据监测
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间往往有白脉贯彻、类肉之膏脂者为石膏,此又《本草》所谓理石也,然不知石膏定是何物,今且依市人用方解石,然博物者亦宜坚考其实也。”从以上论述说明古人听用石膏品种甚为复杂。
一个值得思考和研究的问题:
医圣张仲景善用石膏,温病学派也多善用石膏。纪晓岚《阅微草堂笔记》卷七中记载:1793年春夏之间京城多疫,医均以张仲景法治之,十死八九。以吴又可法治之,也不管用。这时大儒冯星实之小妾患上疫病,呼吸将绝。有“桐城一医”,以重剂石膏治之,“应手辄痊”,在京城引起轰动。医者纷纷效仿,救治者无数。当时使用的石膏汤剂,一剂石膏用
至八两,即便是寒凉派的刘河间、攻下派的张子和也“未敢至是”。

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