鼠 疫 防 治 知 识
鼠疫是《中华人民共和国传染病防治法》规定的，是由鼠疫杆菌所引起的一种烈性传染病，以蚤类为媒介传播，常流行于啮齿动物，是典型的自然疫源性传染病。 一 、伊犁州直鼠疫流行概况
伊犁州直属共有三个鼠疫监测单位，即伊犁州、尼勒克县及伊宁县疾控中心。伊犁州、伊宁县疾控中心监测点为疑似鼠疫自然疫源地，尼勒克县监测点于1975年被确定为双宿主（灰旱獭和长尾黄鼠）鼠疫自然疫源地。在精伊霍铁路建设中，随着流动人口的大量拥入将对我州的鼠疫防治工作带来较大困难。我州动物鼠疫疫情仍呈现出高强度流行状态。近年来在昭苏县、霍城县狗血清中检出鼠疫阳性血清，在准噶尔盆地砂土鼠中分离出鼠疫菌株。州直属33年来尚未发生过人间鼠疫疫情。 二、鼠疫流行病学
（一）传染源
1、传染源主要是各种感染了鼠疫杆菌的啮齿动物。
2、感染了鼠疫杆菌的野生动物。
3、感染了鼠疫杆菌的病人。
（二）宿主
伊犁州直主要宿主为灰旱獭和长尾黄鼠。
（三）传播途经
1、主要经媒介生物传播: 感染鼠疫杆菌的啮齿动物于死亡前常出现败血症；血中有大量的鼠疫杆菌，蚤类吸血后，鼠疫杆菌在蚤体内繁殖，再叮咬健康动物或人，将鼠疫杆菌注入被叮咬的动物或人体，而造成动物鼠疫或人鼠疫。伊犁州直主要传播媒介蚤类有谢氏山蚤、斧形盖蚤、腹窦纤蚤深广亚种、人蚤、方形黄鼠蚤七河亚种、似升额蚤指名亚种、宽新蚤和阿洲山蚤等8种。
2、经空气飞沫传播 ： 肺鼠疫病人咳出的飞沫中含有大量的鼠疫杆菌，人通过吸入含有鼠疫杆菌的飞沫可以直接患肺鼠疫，通过这种方式的传播，能迅速造成人间鼠疫的流行。
3、接触传播： 多于职业有关；如野外猎取旱獭，黄鼠，野兔后剥皮毛时或皮毛加工过程中，病原体能经破损的皮肤或粘膜侵入人体造成鼠疫的传播。
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（四）人易感性
人对鼠疫杆菌普遍易感。
（五）鼠疫的流行特征
1、地区分布： 鼠疫有地区分布的特征，如北疆来说沙湾，玛纳斯，精河，尼勒克等，皆存在鼠疫自然疫源地，并常有动物间鼠疫流行。
2、季节分布： 动物间鼠疫发生的季节因宿主而不同，我们新疆来说，鼠疫流行季节为5～9月，高峰期为6～8月。
滑步机3、人分布： 鼠疫的发病率及病死率一般无年龄，性别差异。
三、鼠疫的临床和
（一）临床症状
1、潜伏期： 一般为1～6天，最常见2～3天，各别病例也可以达8～9天。
2、临床分型： 有腺鼠疫，肺鼠疫，败血症鼠疫和其它类型鼠疫。
3、各型鼠疫的共同症状： 一般症状表现为危重的全身中毒症状，发病急剧，恶寒践栗，体温突然上升至39～41℃，呈稽留热，头痛，淋巴结肿大，有时出现中枢神经性呕吐，头晕，呼吸困难等。
（1）腺鼠疫： 由媒介蚤类叮咬而感染，腺鼠疫是临床上最常见的病型。除具有鼠疫一般症状外，受侵部位淋巴结肿大，一般发病同时或1～2天之内出现淋巴结肿大，早期在淋巴结穿刺液中可检出鼠疫菌。
（2）肺鼠疫： 有原发性肺鼠疫和继发性肺鼠疫之分。原发性肺鼠疫是直接吸入含鼠疫菌的空气飞沫被感染的，是鼠疫临床上最重的病型，不仅病死率高，而且在流行病学方面危害也最大，发病急剧，恶寒高热达39～41℃。继发性肺鼠疫是由腺鼠疫或败血型鼠疫经血型播散而引起的。常表现为病势突然加剧，出现咳嗽，胸痛，呼吸困难，有泡沫样血痰，痰中含大量鼠疫菌，可以成为引起原发性肺鼠疫流行的传染源。
（3）败血型鼠疫： 当腺鼠疫或其它类型鼠疫未经或不当所致。病人有明显的全身反应，恶寒、高热、剧烈头痛、狂躁、谵妄、神志不清、心律不齐、脉细数不整、心音微弱、血压下降、呼吸急促，皮下粘膜出血等。如不及时抢救1～3天内迅速死亡。
（二）鼠疫的诊断
鼠疫的诊断根据流行病学、临床症状、病原学和血清学四项检测结果综合判断。
1、流行病学调查： 患者前10天之内是否到过鼠疫动物病疫区，是否接触过疫源动物，特别是病死动物，如旱獭，黄鼠，沙鼠及其他自死野生动物。
2、临床症状： 起病急骤、剧烈疼痛、出现强迫性体位、呼吸困难、胸痛、咳血性痰、具有重度毒血症、休克症候。凡在鼠疫自然疫源地内和鼠疫的流行季节，接诊不明原因高热的病人，首先应考虑到鼠疫，然后再排除鼠疫。一旦疑似为鼠疫，应就地隔离和，并立即上报疫情，求得进一步确诊。
3、病原学检验： 根据不同病型，采取患者的淋巴结穿刺液、血液、痰液、咽喉分泌物以及尸体脏器或骨髓等材料中分离鼠疫菌。
楼顶钢筋如何防锈4、血清学检验： 在未分离到鼠疫菌的情况下，血清学诊断尤为重要。确诊鼠疫：据近来文献记载，疑似病例分离到鼠疫菌，或2次血清学检测特异性抗体滴度4倍以上增长，可确诊。
（三）鼠疫鉴别诊断
要与急性淋巴腺炎、钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺、普通败血症、斑疹伤寒等相鉴别。
（四）鼠疫
ldc13141、原则： 近年来，新药不断出现，但至今国内外仍将链霉素作为鼠疫的首选药物，若无链霉素则可用庆大霉素、四环素、或氯霉素等。要提高医务人员，特别是首诊医生，正确诊断和处理疑似鼠疫病人做到早发现、就地隔离及时、疫情报告，是挽救病人的生命和防止疫情扩散的关键。
2、方案： 根据鼠疫菌的毒力、病理和发病机理，首先要保护患者的心功能，防心力衰竭，在用特效药之前或同时给病人使用樟脑制剂，、肾上腺素 、毛地黄、毒毛旋
花素K、万年青等药物。
（1）腺鼠疫用药量： 一般腺鼠疫成年人首次大剂量肌注1g链霉素，过12 小时不退热，再注1g链霉素，退热后每4～6小时改注0.5g，直至体温正常后，在连续用药3～5天，并配用复方新诺明，首次剂量2g，然后每隔6小时1g；视病人情况而定，如对黄胺不适或过敏，可用其他广谱抗生素，如四环素、氯霉素、卡那霉素、庆大霉素等均可，按常规药物说明书使用。
（2）肺鼠疫和败血型鼠疫用药量： 成人首次剂量2g 链霉素肌注，然后每4～6小时 1g，至体温下降到正常，再改0.5g，连续用药5～7天。体温恢复正常，经三次检菌为阴性时，方可出院。
抗中毒性休克：临床上如见患者出现面苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降、神志补清、昏迷等症状时，必须立即采取抗休克。
四、预防和控制
（一）经常性预防措施
太阳影子定位技术1、组织措施： 建立建全县、乡、村“鼠疫三级监测网”。做到组织落实，责任到人，力争及时发现疫情、报告疫情、处理疫情。
2、宣传教育： 加强鼠防知识宣传教育是防止人间鼠疫发生和流行的关键。在宣传鼠防知识时要重点宣传“三不”（不私自捕猎旱獭，不私带旱獭皮下山，不剥食旱獭和其它病、死动物的皮和肉）和“三报”（报告原因不明的高热病人，报告不明原因的急死病人，报告病、死旱獭和其它野生动物）制度。提高人自我保健意识。
3、乡镇卫生院的医务人员和个体执业医师要熟悉鼠疫防治的基本知识，疑似疫情的处理和疫情报告程序、鼠防知识宣传的内容和宣传技巧。
4、预防性灭蚤灭鼠（獭）： 在人口密集地区，动物鼠疫的疫点，采用杀虫剂、灭鼠剂、熏蒸剂等，进行保护性灭蚤灭鼠（獭）。
5、检诊检疫： 在动物鼠疫流行区内，组织医疗卫生人员定期对监测区人进行巡回检诊及卫生检疫。在港口、陆路交通口岸及国际通航的机场，针对鼠疫，实施国境卫生检疫。
（二）报告程序和时限
1、各鼠疫检测单位、各级疾病预防控制机构、医疗机构发现或接到突发鼠疫或疑似鼠疫疫情报告，应在2小时内，报告或通报疫情发生所在地县（市）级人民政府卫生行政主管部门。各鼠疫监测单位发现或接到突发鼠疫或疑似鼠疫疫情报告后，应立即开展现场调查、初步核实疫情，及时采取措施，防止疫情扩大。
2、接到突发事件信息报告的县（市）级卫生行政主管部门在向同级人民政府报告疫情的同时，还应向上级人民政府卫生行政部门报告疫情，并立即组织进行现场调查确认，及时采取措施防止疫情扩大，随时报告事态进展情况。
3、为防止鼠疫的扩散和蔓延，不论是发生人间鼠疫或动物鼠疫，都应迅速启动突发鼠疫应急预案，采取紧急的疫区处理措施，扑灭疫情。
（三）现场处理人间鼠疫疫情的工作程序及要求
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