盛亚平 贺红玲
高频整流器湖南永州市第四人民医院妇产科 永州 425006
六氢吡啶
【摘要】 目的 探讨宫腔镜电切术子宫黏膜下肌瘤的临床效果。方法 将应用宫腔电切镜切除子宫黏膜下肌瘤的28例患者作为观察组。同期将应用开腹手术方式的22例患者作对照组。比较分析2组手术及术后情况。结果 观察组28例子宫黏膜下肌瘤患者均1次完成手术，无子宫穿孔、出血及肠管损伤发生。术后随访4～24个月，有效率100%。观察组手术时间(16.4±4.6)m in，对照组为(106.5±36.9)m i n,(P<0.01)。观察组术中出血(20.2±6.6)m l，对照组为(96.1±49.5)m l,(P<0.01)。观察组术后住院天数(4.3±0.8)d，对照组为(8.3±2.5)d,(P<0.01)。观察组术后排气时间(7.3±4.8)h，对照组为(35.3±15.7)h,(P<0.01)。结论 宫腔镜子宫黏膜下肌瘤电切术创伤小、手术时间短、出血少、恢复快、无远期后遗症、能保留生育功能，是黏膜下子宫肌瘤的最佳方法。 【关键词】 子宫肌瘤；黏膜下；宫腔镜；电切术
【中图分类号】 R711.14 【文献标识码】 A 【文章编号】 1007-8991(2010)03-0053-02
子宫黏膜下肌瘤是临床上常见的妇科良性肿瘤。月经过多、经期延长为其主要临床表现。传统方法
工业废渣制砖为采用长血管钳钳夹瘤蒂并切下。若患者年龄较大，无生育要求，则选择经腹或经阴道子宫切除手术。近年来，宫腔镜电切术子宫黏膜下肌瘤已逐渐取代了传统方法。2007-08～2009-09，我院成功完成宫腔镜电切子宫黏膜下肌瘤28例，现分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将28例行宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤切除术的患者作为观察组，年龄22～59岁，平均(39.4±11.2)岁。均已婚，已生育26例，未育2例。经量增多或不规则出血伴经量增多25例,3例为绝经后出血。18例为单发黏膜下肌瘤,10例为2个以上的多发肌瘤，瘤体直径1～6c m。将同期应用开腹手术方式的22例子宫黏膜下肌瘤患者作为对照组，年龄36～59岁，平均(44.2±5.7)岁。均已婚，已生育19例，未育3例。其中3例单发肌瘤行全子宫切除，余者为多发肌瘤行黏膜下肌瘤切除术。平均随访9.2个月(4～24个月)；患者平均血红蛋白85g/L(70～95g/L)。术前经B超与宫腔镜检查明确诊断。连续硬膜外麻醉，术中行腹部B超监测。
1.2 宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤分型[1] 0型：有蒂黏膜下肌瘤，未向肌层扩展;Ⅰ型：带蒂黏膜下肌瘤;Ⅱ型:75%左右的瘤体凸向宫腔，宫腔镜下近似球形;Ⅲ型:50%左右的瘤体凸向宫腔，宫腔镜下呈半球形;Ⅳ型:25%左右的瘤体凸向宫腔，宫腔镜下呈山丘样凸出，此型实为壁间肌瘤。
1.3 器械 宫腔电切镜选用日本O l y mpus公司生产的被动式连续灌流电切镜与膨宫泵，手术镜外鞘
9mm，以5%的葡萄糖溶液作为膨宫液，膨宫压力～35，膨宫液流量～5，电切功率6～5W，电凝功率50～60W,B超选用日本东芝SS A-220A型扁扫超声仪，探头频率为3.5MHz。
吊葫芦1.4 观察组手术方法 患者取膀胱截石位。手术在B 超监测下进行。膨宫液为5%葡萄糖注射液，糖尿病患者可选用25%甘露醇。在宫腔内连续灌流，膨宫压力维持在150～226mmHg。置入宫腔切割镜，首先观察子宫肌瘤的形态、位置、类型、大小及与肌层的关系，然后按肌瘤的大小、类型施行电切割术。(1)脱出宫颈口的肌瘤：先尽可能地钳夹根部并切断，然后置入电切镜，电切残存的肌瘤组织;(2)0型黏膜下肌瘤：自瘤蒂根部切断，然后将瘤体夹出，创面用环形或滚球电极电凝止血;(3)Ⅰ、Ⅱ型黏膜下肌瘤：于瘤体最突起的部位开始，切割环自宫底向宫颈方向将凸向宫腔内的瘤体部分逐渐切削至子宫内膜水平。术中边切边用缩宫素，将肌瘤挤入宫腔，便于尽可能1次切净肌层内的肌瘤。对残留在肌层内的肌瘤组织，用针形电极多次刺入，引起肌瘤组织的坏死而消融。因上述两种肌瘤均有较宽的基底，术中需在B超监测下操作。切除组织常规送病理检查。术后常规预防性应用抗生素3d。
1.5 对照组手术方法 采用传统的手术方式，行子宫黏膜下肌瘤剔除术或子宫切除术。植草板
1.6 疗效判断标准 (1)显效：术后闭经或月经量少或经量、周期正常;(2)有效：月经量较术前减少，经期缩短;(3)无效：月经量同前或增多、肌瘤长大。
1.7 统计学方法 数据以均数±标准差(x±s)表示，使用SPSS14.0统计软件t检验，以P<0.05为差异有
统计学意义。
结果
组手术的临床效果对比 见表。
35
河南外科学杂志2010年5月第16卷第3期HENAN J OURNAL OF S URGERY May.2010,Vo l.16,No.3
HD-PRIDE1001mmHg 20020m l/m in072
2.121
豫公网安备41160202000603
站长QQ:729038198
关于我们
投诉建议