梅核气、失眠、不孕...王清任的逐瘀汤竟还可以这样用！ 梅核气、失眠、不孕...王清任的逐瘀汤竟还可以这样用！
原创 瓶子野人 整理 轩岐求真 2020-12-09
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王清任（1768~1831年），是一位革新派的医学家，他的《医林改错》虽然只有3万余字，但在中医学发展历程中有着举足轻重的作用。
他所拟定的逐瘀汤类方，极大地丰富了中医血瘀理论与活血化瘀法，在危重与疑难病症方面是可以信赖的经验方药。
01
王清任对瘀血病症观察的非常细致。
他在《医林改错·半身不遂论叙》中说：“凡遇是症必细心研究。审气血之荣枯，辨经络之通滞。四十年来颇有所得。”
他将五十种瘀血证进行分析归纳，认为其主要指征有三：
一是疼痛：如头痛、眼疼、胸痛、肩痛、臂痛、腰疼、腿疼、周身疼痛、腹痛、会厌痛等；
二是肤异常：如酒糟鼻、白癜风、紫印脸、紫癜风、脸如墨、皮肤疹、皮肤斑、皮肤青筋；
氢氧焊接机三是积块：如小儿痞块、腹内积块、经血或黑或块等。
其他如久泻、失眠、发热、耳聋、牙疳等，在久治不愈的情况下，王清任将瘀血证考虑进去，加以对证，给后人增添了更多的思考余地。
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02
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类方使用
王清任对瘀血证的甄别，首先是从疾病部位区分的：
通窍活血汤以治头面部疾患为主，血府逐瘀汤以治心胸部位疾患为主，膈下逐瘀汤以治脐腹部疾患为主，少腹逐瘀汤以治小腹部疾患为主，会厌逐瘀汤以治咽喉部疾患为主，身痛逐瘀汤以治身体诸关节疼痛为主； 其次，是以功效命名的：
如补阳还五汤以回复阳气为主，其他如足卫和营汤、解毒活血汤、急救回阳汤、癫狂梦醒汤、止泻调中汤、通经逐瘀汤、助阳止痒汤等，均是以功效命名的方药。
王清任每以黄芪益气为主，且重用之，借黄芪大补元气，以促血活。
其十四首方中，所用活血化瘀“对药”最多的是桃仁与红花（11首）、川芎与赤芍（5首），其次是元胡与五灵脂（2首）、蒲黄与五灵脂（1首）等。
综合逐瘀汤所治范畴，囊括了内科、妇科、儿科、外科、皮肤科、五官科以及危重症等，所治指征大多为疑难杂病。
03
病案举隅
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“会厌逐瘀汤”与梅核气
作者 | 王圣云
余在临床上遇一梅核气病人，经多方未效。中医同道治多循用理气开郁之品，然奏效不著。随察病情，脉证合参，久病咽疾，郁结日久致气滞血瘀为患，试用“会厌逐瘀汤”加减治之，服二帖患者病痛大减，又继服四帖，已愈。
后凡遇此类咽疾，皆用此法，均获卓效。
遂究其理，属七情致病，肝气久郁，肝藏血，主疏泄，气行则血行，气滞则血瘀，瘀阻咽喉，久聚不散。
治梅核气不应拘泥理气开郁，审证求因，脉证合参，宜从“血”治，即活血化瘀之品，治梅核痼疾不可忽之。
“会厌逐瘀汤”，为活血化瘀，理气开郁之方，用于梅核痼疾有卓效。
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没有一味的安眠高效方
作者 | 邢斌
病案：黄某，男，49岁。2011年5月23日初诊。
主诉：失眠五年余。
病史：入睡尚可，但睡2〜3小时即醒，再难入睡，不服，靠服克感敏助眠，睡觉时打呼噜。平时左耳耳鸣，目糊，胸闷，头颈板滞，头晕，但无视物旋转，无头痛，无乏力，
胃纳与大便、脾气均可，有时腰酸。有高血压病史，常服波依定。面晦暗，唇暗，舌质淡紫，有瘀点，有齿印，苔薄白，脉弦。
处方血府逐瘀汤加减：柴胡9克，赤芍9克，枳壳9克，甘草3克，桃仁9克，红花9克，当归9克，生地12克，牛膝9克，桔梗6克，川芎9克，7剂。
2011年5月30日二诊：服中药后，即停用克感敏。服汤药3剂，睡眠即明显改善，面亦好转。胸闷、耳鸣、头颈板滞等均缓解。舌脉如前。守初诊方，加三七粉（吞服）2克，葛根30克，14剂。
2011年6月27日三诊：患者眠安，胸闷除，面、唇好转，舌转淡红，瘀点减少，脉沉弦。继用血府逐瘀汤加三七粉2克善后。
按语：
此案用血府逐瘀汤原方而获得显著疗效。但此方内无一味安神之品，何以能获此卓效？我用血府逐瘀汤已十几年，初亦加味，后治失眠常用原方，屡用屡验。
我个人认为，血府逐瘀汤证最主要的表现是心理问题（瞀闷、急躁、俗言肝气病）和睡眠障碍（夜睡梦多、不眠、夜不安、小儿夜啼），其次是头痛、胸部不适（胸痛、胸不任物、胸任重物、心跳心慌）。此外，当参考王清任的治验，如天亮出汗、食自胸右下、心里热、呃逆、饮水即呛、干呕、晚发一阵热等。
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