-103- CJCM 中医临床研究 2015年第7卷第17期
Clinical application of the Zishui Qinggan Yin
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卢宏福
（泾川县人民医院，甘肃泾川，744300）中图分类号：R282 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2015）17-0103-02
【摘要】滋水清肝饮出自薛己的《医宗己任编》，功能为滋阴养血，清热疏肝。笔者在临床屡次应用滋水清肝饮更年期综合征、慢性乙型肝炎、肝硬化腹水、高血压、儿童性早熟、脑卒中后抑郁症、月经过少等，收效良好，值得推广。
【关键词】滋水清肝饮；滋阴养血；阴虚肝郁
【Abstract】 The Zishui Qinggan Yin comes from Yizong Jiren Bian by Xue Ji. The function including Ziyin Yangxue, Qingre Shugan. The Zishui Qinggan Yin has been applied many times for the menopausal syndrome, chronic hepatitis B, ascites due to cirrhosis, hypertension, child sexual precocity, post-stroke depression, menstruation, with better efficacy, and is worthy of promotion.
【Keywords】The Zishui Qinggan Yin; Ziyin Yangxue; Yinxu Ganyu
doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2015.17.060
滋水清肝饮出自薛己的《医宗己任编》，原方由熟地黄、山茱萸、茯苓、当归、山药、丹皮、泽泻、柴胡、白芍、山栀、酸枣仁组成。功能：滋阴养血，清热疏肝；主治：阴虚肝郁，胁肋胀痛，胃脘疼痛，咽干口燥，舌红少苔，脉虚弦或细软。笔者在临床屡次应用滋水清肝饮更年期综合征、慢性乙型肝炎、肝硬化腹水、高血压、儿童性早熟、脑卒中后抑郁症、月经过少等，收效良好，现举例报告如下。
1 更年期综合征
患者甲，女，47岁，2004年10月6日初诊，自述时发烦躁，发热，失眠，易激动，喜太息，头晕眼花，口干而不欲饮半年。四诊：面、精神好，对答切题，舌暗红苔薄，脉弦细而数。证属肝气郁结，肝阴不足；治以养阴柔肝，滋肝补肾。方用滋水清肝饮加减：熟地、山药、白芍、当归、山萸各15g，丹皮、茯苓、泽泻、柴胡、栀子、酸枣仁各10g。水煎服，1剂/d，2次分服。 按：更年期综合征是由于肾气渐衰，冲任亏损，精血不足，天葵将竭引发的一系列脏腑功能紊乱的症候[1]。本例患者精神好，对答切题，为精神因素引发之症候为主，当属天葵将竭之初自身调节阴阳
秸杆燃气炉
平衡功能减退，脏腑功能紊乱所致。用滋水清肝饮滋阴养血，柔肝补肾，使阴平阳秘，肾气充盈，从而治愈。
2 慢性乙型肝炎
患者乙，男，48岁，2006年5月初诊。患者15年前查出乙肝大三阳，曾在数家医院住院4次，大三阳转为小三阳，近年间断服用复方丹参片、肝泰乐、辅酶Q10，病情平稳。20日前因少量饮酒后淋雨受凉，出现低烧、胁痛、乏力、纳差诸症，经输液后，现无发烧，但胁痛、乏力、纳差仍存在。四诊：面萎黄，精神差，对答切题，舌暗红，脉弦数。发病以来，小便频，量少，黄，但皮肤、巩膜无黄染。肝功能化验提示：ALT 59.25U/L，TBIL 22.4μmol/L，DBIL 19.4μmol/L，IDBIL 27.5μmol/L，HBsAg（＋），抗-HBe（＋），抗-HBc（＋），证属肝肾阴虚，血虚内热，治以滋阴养血，疏肝清热。方以滋水清肝饮加减：生地、山萸、淮山药、泽泻、茯苓、栀子、酸枣仁、白芍各15g，丹皮、当归、柴胡、鸡内金各10g，元胡9g，郁金9g，川楝子6g。水煎服，1剂/d，2次分服。门诊随诊3次，以原方加减1个月后，诸症消失，精神转好。
按：慢性乙型肝炎临床多见，用滋水清肝饮文献多有报道[1]，笔者以此方该病20余例，均有良效，证明滋水清肝饮肝肾阴虚内热之慢性乙型肝炎疗效确切。
3 肝硬化腹水
患者丙，男，56岁，2012年11月20日初诊，有乙肝家族史，否认有其他传染性疾病病史，无烟酒嗜好。患者3个月前因不明原因出现乏力、纳差、五心烦热，未予重视，10日前出现腹胀，并日益加重。四诊：面黑黄，形体消瘦，精神差，白睛，皮肤轻度黄染，舌紫暗，脉弦细。肝功能化验提示小三阳。超声检查提示：肝弥漫性病变，门脉内径增宽，脾大，腹水—肝硬化失代偿期。患者证属肝肾阴亏，阴虚有热，治以滋养肝肾，养阴清热。方药：生地、熟地、白芍各15g，山药、山萸、茯苓、栀子、柴胡、三棱、当归各10g，丹皮、泽泻、大腹皮各12g。水煎服，1剂/d，3次分服。复诊4次，用药略作加减，连服6周，诸症消失，腹水消除。随访，至今未复发。
27gan按：一般认为肝硬化腹水系乙型肝炎迁延发展而来，属祖国医学“鼓胀”范畴。本例患者有乙肝家族史，待发病时肝功能异常，属肝硬化失代偿期，说明患乙肝日久，但由于临床症状缺失，患者未做检查而不自知，所幸用滋水清肝饮证型相符，疗效确切。
4 高血压
患者丁，男，58岁，2010年6月初诊，原发性高血压病
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Clinical Journal of Chinese Medicine 2015 V ol.(7) No.17
史14年，现服用卡托普利12.5mg，每日2次，血压仍忽高忽低，并有头晕眼花，肢体麻木，易激善怒等症状。查：舌红少苔，脉弦细。BP：160/100mmHg。证属肝肾阴虚火旺，治以疏肝滋阴清热。方药：生地20g，山萸、山药、茯苓、栀子、柴胡、川芎、桃仁、地龙、当归各10g，白芍15g，丹皮12g，水煎服，每日1剂，3次分服。随诊5次，用药40d，上方微调，血压稳定，随访2年，无复发。
按：高血压是最常见的慢性基础性疾病，其病理在于长期对靶器官如心、脑、肾等的危害。临床使用滋水清肝饮高血压，主要针对原发性及肾性高血压的肝肾阴虚型患者[2]。笔者此类患者六十多人次，观察其效果较单纯应用西药好，主要体现在降压平缓稳定，对早期高血压可起到治本作用，不仅能改善症状，纠正脂质代谢紊乱，降低血黏度，且无明显不良反应。血压正常后，通过饮食和运动等综合干预，可不必再服药。一般用药4～6周。
滋水清肝饮中柴胡与生地、白芍配伍使用是疏肝、柔肝、养肝并用的范例。对肾性高血压，不仅可控制血压达正常范围，而且有利于肾功能的恢复。
5 儿童性早熟
患者戊，男，8岁，2009年12月5日初诊。家长发现患者近半年长高6cm，生殖器长大明显，喉结突出且变声，昨日见遗精，急带来就诊。四诊：男性第一、二性征明显，好动，声嘶哑，舌红苔少，脉弦细，排除其他相关疾病后，考虑中枢性特发性小儿性早熟。给予滋水清肝饮加减，水煎服1个月，
1剂/d，2次分服。期间复诊3次，停药后观察半年，无遗精，身高发育正常，半年长高2cm。
口袋领域按：祖国医学无此病名，多数现代中医学者认为，多种复杂综合因素的作用，使肾阴尚未充盛的儿童，肾气过早充盈，气旺化火，肾阴又相对不足，无力制约，于是出现肾阴不足，相火偏亢的性早熟[3]。其病例恰与滋水清肝饮之证机相符，故收效良好。但临床中应注意儿童器质性病变，尤其是中枢神经系统及内分泌系统的肿瘤。笔者用滋水清肝饮治愈性早熟6例，其中女5例，男1例，此处报告中的男性，笔者实感其疗效的确切及个案的特殊性。 参考文献：
[1]林穗芳，胡学军.余绍源教授应用滋水清肝饮治验4则[J].新中医,2007, 39(7):82-83
[2]朱灯，林绍彬.滋水清肝饮原发性高血压临床观察[J].中国中医药信息杂志,2007,14(1):64
手写屏
[3]王春艳，姜欣，万英.滋水清肝饮儿童性早熟[J].中医儿科杂志,2012, 8(2):39
作者简介
卢宏福，男，汉族，现为甘肃省平凉市泾川县人民医院中西医结合内科副主任医师。
编辑：段苏婷编号：EA-140808070（修回：2015-06-13）
（上接102页）
表1 两组疗效比较
组别n 痊愈显效好转无效有效率（%）微区扫描电化学工作站
组30 17 10 2 1 96.67
对照组30 8 7 7 8 73.33 3 讨论
坐骨神经痛属祖国医学“痹症”之范畴，属“痹症”中之“筋痹”，其机理多为风寒湿邪，肝肾亏损或跌扑、挫闪以致
经络受损、气血阻滞，不通则痛。现代医学认为，当腰部遭遇
外力或承受长期劳损时，受累神经被过度牵伸，呈紧张状态，若不及时消除，腰椎骶骨附近的神经根将会发生充血、水肿、炎症变化，导致神经内张力增高，功能障碍逐渐丧失。本方中
黄芪为补气的要药，现代研究证明黄芪可补气益血，扩张血管、降血压、增加肾血流量、降低血小板粘附率，改善微循环。丹
参活血化瘀，亦可益气；当归养血活营，通络止痛，富有“治
风先治血，血行风自灭”之意；三七具有散瘀止血、消肿止痛、补血活血、滋补强壮等功效，诸药相配，共奏祛风散寒，除湿
通络，益气补血，营筋止痛之功，故可取得满意的疗效[3,4]。甲
钻胺为一种活性维生素B12制剂，易于进入神经元细胞，参与
脑细胞和脊髓神经元胸腺嘧啶核苷的合成，促进叶酸的利用和
核酸代谢；能促进轴突运输功能和轴突再生，使坐骨神经轴突
骨架蛋白的运输正常化；对药物引起的神经退变，具有抑制作用；能使延迟的神经突触传递和神经递质减少，恢复正常，通过提高神经纤维兴奋性，恢复终极板电位诱导，使脑内乙酰胆碱恢复到正常水平[5~7]。本研究中组的有效率为96.67%，显著高于对照组的73.33%，两组比较，P<0.05，差异具有统计学意义。
综上所述，温经通络汤联合甲钴胺坐骨神经痛疗效显著，而且中药具有价格低廉，毒副作用小等优点，对开展中西医结合坐骨神经痛具有重要意义。
参考文献：
[1]王立芳，陈维祥.中医外治坐骨神经痛58例[J].实用中医药杂志,2001,10:156-157
[2]徐照宏.中西医合用坐骨神经痛33例[J].实用中医药杂志,2003: 121-122
[3]李春民.芪蝎活血通络汤脑血栓形成80例疗效观察[J].中国现代医药杂志,2011,13(6):105
[4]Sun LQ, Chen YY, Wang X, et al. The protective effect of alpha lipoic acid on Schwann cells exposed to constant or intermittent high glucose[J]. Biochemical Pharmacology,2012,84:961-973
[5]林军，蓝利东.甲钴胺联合手术上肢周围神经卡压综合征43例[J].中国药业,2011,20(3):63-64
[6]王东强，郭义，李志军，等.甲钴胺促进周围神经再生的实验研究[J].天津医药,2010,38(3):223-225
[7]温瑞.甲钴胺对周围神经损伤后运动终板再生修复的影响[D].开封：河南大学硕士学位论文,2010:1-54
编辑：段苏婷编号：EA-140814135（修回：2015-06-15）
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