Clinical Journal of Chinese Medicine 2019 V ol.(11) No.31 -116-
Treating 12 patients with psoriasis rash of the Ganshen Yinxu type
覃家浪棉花糖机械
（武警广西总队医院，广西南宁，530003）
中图分类号：R758.63文献标识码：A文章编号：1674-7860（2019）31-0116-02
【摘要】目的：观察疏风通络、平肝清热、健脾补肾类中药配伍肝肾阴虚型银屑病皮疹的疗效。方法：采用自拟方肝肾阴虚型银屑病皮疹12例。结果：痊愈2例，有效8例，无效2例。总有效率为83.3%。结论：疏风通络、平肝清热、健脾补肾类中药配伍肝肾阴虚型银屑病皮疹有较好疗效。
【关键词】肝肾阴虚；银屑病皮疹；疏风通络；平肝清热；健脾补肾
【Abstract】Objective: To observe efficacy of TCM medicine of the Shufeng Tongluo (疏风通络), Pinggan Qingre (平肝清热) and Jianpi Bushen (健脾补肾) on psoriasis rash of the Ganshen Yinxu type
(肝肾阴虚型). Methods: 12 cases were treated with self-made TCM decoction. Results: two cases were cured; 8 cases were effective; and two cases were ineffective. The total efficiency is 83.3%. Conclusion: TCM medicine of the Shufeng Tongluo, Pinggan Qingre and Jianpi Bushen on psoriasis rash of the Ganshen Yinxu type shows good effects.
【Keywords】Ganshen Yinxu; Psoriasis rash; Shufeng Tongluo; Pinggan Qingre; Jianpi Bushen
doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2019.31.041
银屑病又名牛皮癣，是一种临床较为常见的慢性炎症性皮肤病，其具有病程长、复发率高的特点，多见于青壮年人，对患者的身心健康影响甚大。现代医学认为本病是由多种因素如遗传、感染、内分泌、环境等相互作用导致的多基因遗传病。临床实践中，本人运用自拟补益清热方肝肾阴虚型银屑病皮疹12例，获得较满意疗效，总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
共门诊患者12例，均为男性青壮年，其主要症状是四肢或躯干出现慢性皮疹，皮损以红丘疹、斑丘疹或大小不等的红斑块为主，覆有多层干燥银白鳞屑，刮除鳞屑和薄膜后，有点状出血。皮损
形态，可分为滴状、钱币状、地图状、混合状等多种类型。诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》中白疕的诊断标准。 纳入标准：符合白疕诊断标准，伴有眩晕耳鸣，五心烦热，低热颧红，胁痛，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数等常见症的证候表现。
1.2方法
自拟补益清热方：威灵仙12g，青蒿15g，白芍l5g，赤芍15g，牡丹皮9g，玄参15g，麦冬20g，炙甘草6g，生白术15g，茯苓15g，党参15g，当归12g，生地黄、熟地黄各15g，菟丝子20 g，巴戟天15g，杜仲12g。无线存储
临床药物加减：肝胆热盛加龙胆草、柴胡、黄芩、石膏、大黄等。湿热重者加薏仁、土茯苓、四妙散等。风重者加荆芥、防风、独活、蓁艽等。血虚明显者加黄芪、当归、白芍、干地黄、鸡血藤等。热毒重加入蜂房、黄连、蛇舌草等解毒之品。根据皮疹情况还可以加入软坚散结之品如山慈菇、夏枯草等。此外还可根据皮疹的部位适当加用引经药：如发于胸腹背部加厚朴、瓜蒌皮、瓜蒌仁；腰部加杜仲；上肢加片姜黄、桑枝；下肢加木瓜等。
1.3疗效标准
按国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》判定。治愈：皮损完全消退，或消退95%以上；有效：皮损消退50%以上；无效：皮损消退不足50%。
1.4结果核酸检测方法
痊愈2例，有效8例，无效2例，总有效率为83.3%。
2病案举例
患者甲，男，29岁。无明显诱因双臂及腰腹部散在大小不等红斑块，反复发作半年余，轻微瘙痒，无疼痛，新皮疹时有出现，旧皮疹处有皮屑堆积，经西医诊断为“银屑病”，给予输液抗炎（具体不详）；服用中医清热解毒方均无明显效果而到本门诊就诊。
初诊：患者体形强壮，音声响亮，无明显寒热，出汗正常，无咽痛，口不干，无头疼身痛，自觉身重乏力，纳可，大便时有溏泻，睡眠一般。皮疹多分布于两臂及腰腹部，红不润，新旧不一，多有皮屑堆积。舌质淡黯，苔薄白脉沉弱，尺部尤甚，中医辨证：肝郁化火，脾虚湿盛，肾精不足。处方为：生白术30g，茯苓15 g，党参20g，熟地黄20g，厚朴9g，桂枝8g，黄芪15 g，菟丝子20g，麦冬15g，白芍l5g，赤芍15g，当归12g，巴戟天15g，杜仲12g，青蒿15g，威灵仙12g，炙甘草6g，牡丹皮9g，7剂，水煎服，每日l剂。
CJCM 中医临床研究 2019年第11卷第31期 -117-
复诊：服药后患者症状有减轻，皮屑稍少，未见有新皮疹出现，自觉乏力减轻，大便正常，其余无不适。处方：原方加入鸡血藤15g，山慈菇15g，蛇皮15g，蝉蜕l5g，蜂房15g。7剂，水煎服，每日1剂。
三诊，服药后，皮疹症状逐渐减轻，两臂皮疹已消失殆尽，腰背部皮疹顔变淡，褪，皮屑少，症状基本消失。继续给予原方7剂巩固疗效。
3讨论
银屑病的中医病名为白疕，因禀赋素弱，或血虚化燥、湿滞血瘀所致。以皮肤起多形红斑、银屑，刮去鳞屑可见点状出血为主要表现的皮肤疾病。[1]其病因病机可由内外多种因素相互作用而引起，外感有风、寒、湿、热、虫；内因有血虚风燥、血分燥热、脾经湿热，或者是失治误治导致病情发展、加重，同时与天气有关，如深秋天气干燥会使病情反复或加重[2]。证型方面，姜春燕、李元文等[3]通过数据收集分析认为血热证、血虚证、血瘀证、风热证、湿热证是依次排在前5位的银屑病证型；而肝气郁结证，肝肾阴虚证、肾阳虚证、阴虚瘀热证、寒凝血瘀证、肝郁化火证涵盖了银屑病的基本证型，并得出中医血热型银屑病的用药思路。临床上用药多集中在清热、活血、解毒、养阴、补血、祛湿等中药上[4]。
本研究认为白疕的病因病机虽然复杂，但总因禀赋素弱。中医理论认为，治病必求其本，本于阴阳。《医门法律》：“故凡治病者，在必求于本，或本于阴，或本于阳，知病所由生而直取之，乃为善治。若不知求本，则茫如望洋，无可问津矣。”故肾脾作为先后天之本对于白疕而言尤为重要。而肝肾之间的关系有“乙癸同源”“肾肝同治”[5]之称，故临床上从肝肾脾三脏白疕有重要的理论依据。姜春燕等的证型研究也间接证实从肝脾肾论治的必要性。
自拟补益清热方中，熟地黄，菟丝子、巴戟天、杜仲可填精补肾。补肾可以增强机体免疫功能，如滋补肾阴可抑制脂质过氧化反应，提高抗氧化酶活性从而改善免疫功能，巴戟天、菟丝子等补肾阳药对免疫功能有促进作用[6]；张介宾云：“善补阴者，必于阳求阴，则阴得阳升而泉源不竭；善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷。”通过协调阴阳双方以达到协调整体的作用。当归、赤芍、白芍可养肝柔肝。当归可兴奋造血功能，有增强机体免疫功能，抗心律失常及抑制动脉粥样硬化作用；芍药可增强免疫功能并升高白细胞数，兼可镇痛镇静抗惊厥与解热抗炎作用。生白术、茯苓、党参、炙甘草可补脾胃。白术、党参有强壮作用，可调节免疫功能，增强抵抗力作用[7]；茯苓、炙甘草可益脾气，培中气。在补肝脾肾基础上注重“透发法”的运用[8]，清著名医家叶天士在阻滞气机、邪无出路斑疹密布时就提出“急急透斑为要”，方中加入清热通络药物：威灵仙、青蒿、牡丹皮、玄参，麦冬清透虚热、开门逐盗。临床运用过程中，填精补肾、养肝柔肝、健脾气、透发贯穿的全过程，在疾病发展的各过程中酌情考虑药物加减：如白疕早期、进行期血热重者，可加石膏、舌蛇草等；湿重者可加土茯苓、薏仁、赤小豆等；瘀重可加桃仁、红花等；消退期血虚重可加黄芪、阿胶、
悠悠球轴承鸡血藤等；燥重者可加麦冬、天冬等。若出现神疲乏力、脉虚弱无力、畏寒肢冷、四肢不温、面白舌淡等阳不制阴，寒气内盛证候者，还可适当加入温阳、通阳之品，以增强疗效[9]。
本案患者形盛脉弱，脉证不符，陈士铎《天人寿夭篇》：“形充而脉小弱者，气血之衰也，衰则危”。[10]且考虑到既往清热解毒及抗炎效果差，因此综合辨证为：本属阴症（气血不足，肾精不足），标有肝郁化火，脾虚湿盛等症状。予以平肝清热凉血，健脾利湿，补肾填精壮腰骨，疏风通络解毒为用药原则。方中熟地黄、菟丝子、巴戟天、杜仲补肾填精壮腰骨，赤、白芍平肝凉肝，麦冬、牡丹皮清热凉血，青蒿、蝉蜕透热转气，当归，鸡血藤补血润燥，黄芪、生白术、茯苓、党参、炙甘草补气健脾利湿，桂枝、威灵仙通经活络，山慈菇、蛇皮、蜂房祛顽风解奇毒，诸药合力，共建奇功，同时嘱患者服药期间宜清心寡欲，避免过度劳累，多吃易消化食物，忌寒凉之品等等，综合施治，最终取得良好效果。
本研究所收集的临床病历较少，只能为白疕的提供一个思路，今后将在临床中不断积累新的案例，总结更多的经验，减轻患者疾苦。
参考文献：
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检查井盖
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[10]清·陈士铎.外经微言[M].柳璇，宋白杨，校注.北京：中国医药科技出版社,2011:1-4.
编辑：田杏茹编号：EA-4181217115（修回： 2019-11-07）
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