挤压综合症是肌肉组织严重受压导致局部缺血，造成肌肉大量坏死，出现肢体肿胀，并伴有肌红蛋白尿和肾损伤的病症，一般来说，大于1h的持续性压力可以形成挤压综合征，但本科在皮瓣游离移植术时止血带结扎20min后出现挤压综合征，因及时，处理正确，住院六周，痊愈出院，现报道如下:? 1.病例介绍?
患者某某，男,16岁，以挤压伤致右手出血疼痛约一小时为主诉于10:00入院。入院查体:T36.5OC,P80次/分,R20次/注塑鞋
分,BP141/83mmHg，神志清楚，查体合作，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双肺未闻及干湿性?音，腹部平软，无压痛反跳痛，肝脾双肾区无叩击痛，右手掌尺侧有约5×6cm2皮肤缺损，伤口污染，深达肌层，有渗血，右手小指麻木，诊断为“右手挤压伤并大面积皮肤缺损”，立即给予抽血，行术前准备，各项检查指标均正常。11:00由麻醉科会诊，告知患者病情、手术名称、手术过程及术后并发症等等，患者知晓同意。于12:00送入手术室，在全麻下行右手严重挤压伤伴皮肤缺损+左足背皮瓣游离移植术。术中左下肢常规止血带结扎20min，于左足背设计并切取皮瓣面积
6×7cm2植于右手受压，通血后皮瓣循环良好，左足背打包加压，手术顺利。患者于21:10安全返回病房，进行术后常规。?
第二天患者8:00右手皮瓣移植情况正常，左下肢即术后止嫁接刀
血带侧明显肿胀，足背动脉搏动减弱，感觉减退，肌力减弱，尿液呈茶，给予实验室检查，结果为：尿常规提示肌红蛋白尿，尿量正常，尿素氮18.8mmol/L，肌酐218.3μmol/L，谷草转氨
酶>2000U，磷酸肌酸激酶>2万U，左下肢止血带结扎20min后形成挤压综合征，但患者并未出现挤压综合征所致的高凝状态，给予保守，严密观察肢情况(皮肤张力、皮肤温度、末梢血运状况及有无被动牵拉痛等)，记录24小时尿量，采取相应措施，另外给予高压氧; 营养神经药物应用; 脱水利尿;④碱化尿液;⑤抗感染，经六周患者止血带侧肢体无残留症状，无其他并发症发生，予出院。?
2.护理?
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2.1严密观察患者病情：给予心电监护，注意观察患者神志情况、生命体征、有无面苍白、脉搏增快、血压下降、出冷汗等休克症状。观察患者有无烦躁、神志恍惚、反应迟钝、肢体感觉异常、麻木无力。同时还应注意观察有无心率的变化，如有变化及时告知医师，测定血钾或做心电图检查了解T波改变。还应注意有无酸中毒的表现。?
2.2严密观察患肢情况：因筋膜间区的肌肉肿胀、出血，使筋膜间区内体积增大、压力增高，故对患肢
要严密观察其疼痛、肿胀程度，运动障碍、关节活动受限状况，及血运和动脉搏动情况；同时由于受压部位皮肤张力高，触及时有较硬的感觉，应评估患肢部位皮下淤血、红斑和皮肤表面水泡情况，患肢感觉减退情况
乳胶片及出现麻木的程度，如肢体远端皮肤苍白、温度偏低，则提示病情严重；如皮肤转红，肢体温度逐渐转暖，则提示好转，要有详细记录。要求患肢制动，抬高，禁止按摩及活动患肢。?
2.3观察尿液，准确记录出入水量：尿量的多少及尿的变化反映肾功能的以下几种情况:?
2.3.1少尿期：出现少尿或无尿，尿呈红棕、褐或茶为肌红蛋白尿[1]?。患者感觉极度不适，口干唇燥，极度口渴，缺乏食欲。绝对卧床休息，加强基础护理，减少并发症的发生，严密观察生命体征及神志变化，监测水、电解质平衡，严格限制液体入量，准确记录24小时出入量，饮食原则是低钾、低钠、高热量、高维生素及适量的蛋白质。?
2.3.2多尿期：此期由于肾浓缩功能及调节电解质平衡的功能尚未恢复，所以容易发生水、电解质的负平衡，出现脱水、低血钾、低血钠等现象。要注意观察血钾、血钠及血压的变化，供给足够的热量和维生素，蛋白质可遂日加量，以保证组织的需要，给予含钾高的食物，嘱患者多饮水或及时补液和补充钾、钠等，防止脱水，以安静卧床休息为主。?
2.3.3恢复期：观察用药不良反应，定期复查肾功能，给予高热量、高蛋白饮食，鼓励逐渐恢复活动，防止肌肉萎缩。?
3.总结体会?
通常情况下，大于1h的持续性压力可以使受压局部血液循环受阻，局部微血管遭到破环，形成挤压综合征。本个案中，肢体
步进梁式加热炉在止血带结扎20min后形成挤压综合征。其变化大体经历三个阶段：第一阶段主要为损伤所致的出血、疼痛、麻木、肿胀；第二阶段主要为神经、血管功能障碍；第三阶段为肌肉进行性坏死，可出现筋膜间隙综合症和横纹肌溶解。伤后机体变化常见有血中谷草转氨酶、肌酸磷酸激酶等的升高水平。?
3.1病理生理改变机制：导致挤压综合症的主要原因是受损部位软组织(特别是肌肉)的变性、坏死和血管通透性改变，而横纹肌溶解是其最明显的局部特征。大量研究表明，全身性症状出现在肢体解压力之后，其间出现的缺血-再灌注损伤、电解质紊乱、代谢性酸中毒、血液高凝状态和肌红蛋白血症等，可以引起全身各脏器特别是肾脏的损伤[2]?。?
3.2肌红蛋白血症和氮质血症：肌红蛋白是横纹肌中所特有的一种单肽链含有血红素辅基的蛋白质。正
常状态下，肌红蛋白存在于肌浆中，肌肉组织代谢过程中会有微量肌红蛋白进入血液，经肾小球基底膜自由滤过，在肾小管上皮细胞分泌的蛋白酶分解后由尿液排出。因此，正常人尿中的肌红蛋白含量甚微。挤压综合征发生时，大面积的横纹肌受损，肌红蛋白大量释放入血，形成肌红蛋白血症，当大量的肌红蛋白通过肾脏时，除损害肾小管上
皮细胞使小管细胞功能下降外，血中过多的肌红蛋白超过肾小管的排泄，形成肾小管内肌红蛋白血管型，阻塞肾小管。可见它主要从阻塞和肾毒性两个方面造成肾脏的损害，引起少尿，使体内肌酐、尿素氮蓄积而形成氮质血症。?
3.3血酶升高：谷草转氨酶、肌酸磷酸激酶由于肌肉缺血坏死而大量释放，使血酶均升高。中央供氧
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