高选择性脊神经后根切断术脑性瘫痪21例报告
（摘 要） 作者1993年12月～1996年2月采用高选择性脊神经后根切断术脑性瘫痪引起的肢体痉挛21例,通过3个月、6个月及近3年随访,效果显著,肌张力降低明显,达2～3级，且经济、操作简便，痉挛解除彻底、不影响运动，对感觉影响小，有明显改善步态和矫正动力畸形的作用。 （关键词） 脊神经后根 切断 痉挛性瘫
高选择性脊神经后根切断术(SPR)是近年来外科、矫形外科、康复医学领域一项重大的突破性进展[4]。它采用高选择性切断脊神经后根，阻断r-环路，降低过强的肌张力，从而解除肢体痉挛。作者1993年12月～1996年2月共开展此项手术21例，经过近钢格板压焊机3年观察随访,效果较满意，达到了目的。 临床资料
病例选择 本组21例，男13例、女8例，年龄3～17岁，平均年龄10岁。21例均为脑瘫后遗症。入院检查，智力一律筛选出较好者，有利于术后功能训练，均有明显的肢体痉挛，14例 为单纯性双下肢痉挛，剪刀步态，不能行走或持物行走，双侧股内收肌、腘绳肌、跟腱及跖腱膜挛缩，部分伴有高弓仰趾畸形。7例为四肢痉挛，上肢呈肘关节屈曲前臂旋前，腕下垂及屈指畸形，拇指内收且外展不能，手不能持物或持物不稳。6例四肢痉挛伴关节僵直，关节主被动活动均受限。3例6年前在我院行肌腱切断延长或转位手术。肌张力测定，5级者3例、4级者11例、3级者7例。 手术方法[2] ①气管插管全麻，俯卧位，腰2冯代存至骶1正中切口，切除腰2骶1棘突椎板，首先用棉片行脊髓两旁填塞，以防渗血进入硬膜腔，然后切开硬脊膜，出终丝作为两侧马尾之定位，再从骶椎向上逆行出各神经根出口，仔细分辨出神经前根及后根，将后根分出后用橡皮条牵引开备用，避免损伤前根而影响运动功能。②使用显微外科器械将每条神经后根据其自然排列再分成3～11小束，原则为分至各后根小束表面看不到营养血管为止。③检查脉冲电刺激仪指示灯在正常状态，用特制神经探测钩钩住每一小束，监测每小束阈值，专人观察肢体运动，然后将每条后根小束阈值较低的切断剪去2cm，按比例严格执行，L2为25%、L3为33%气调门、L4为44%、L5为55%、S1为60%。切断过多或过少将直接影响术后恢复或增加后遗症[3]。
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术后处理 术后按脊髓手术常规，3～5线圈电磁铁天开始行床上肌肉收缩、关节主被动活动、直腿抬高等功能训练，卧床3塑料角码周后带腰围下床活动及站立、行走、平衡、关节肌肉协调等锻炼。
结果 21例肌张力下降平均2～3级，麻醉清醒后能见到肌痉挛解除。7例肌张力恢复到正常1级水平。2例术后出现尿潴留，但均在10天内恢复正常，考虑为手术刺激过长所致。3例有下肢局部区域麻木或疼痛过敏现象，随访半年全部恢复。1例因术前曾行双侧股内收肌切断，腘绳肌和跟腱延长术，肌张力亢进恢复后双膝有轻度反屈现象。最典型的2例在3周时即能下地自由行走，而且肌肉协调较好。
讨 论
SPR手术是近年来逐渐发展起来的一种新手术，全国有数千例经几年的随访观察，其效果甚佳，方法简便可靠，有一定神经外科或骨科经验的医师均能掌握。另外观察容易，手术敏感性高，益于在基层医院推广。
经验体会 21例病人经0.5～3年的疗效观察随访，术后均能出现明显的效果，手术前后对
比显效率高，从而打消病人或家长的顾虑，不需外固定，无明显后遗症。我们的体会是分束越多术后恢复越满意，并能最大限度保留感觉功能，但操作一定要轻柔，因为分束越多，后根接受的刺激时间就越长，术后腹胀及尿潴留者就多，分束少反应有麻木或疼痛过敏现象的病人反而多，我们后期的手术就采用4～8束的分离法，解决了以上所出现的矛盾。
适应证 年龄以3～14岁最好，年龄大的关节挛缩时间都长，有部分病人需结合二次手术行软组织松解。21例中有5例施行二次手术松解软组织，有3例年龄在14岁以上，年龄小关节挛缩时间短，痉挛解除后便于功能训练。此手术为阻断r-环路的神经传导功能而不影响肌力，但智力低下、肌张力低下、肌力差者禁用。
术中注意事项 术中尽可能保持无血术野，切口两侧肌肉先用1∶5000肾上腺素盐水浸润。电刺激测定阈值时麻醉要浅，便于观察肢体活动，不能使用肌松剂，神经分束时操作应轻柔准确，尽量缩短手术时间，保护前根和未切断的后根等。
特点 ①优点:解除痉挛彻底，降低肌张力显著，不影响运动功能，对感觉影响甚小，有明显改善步态和矫正动力畸形的作用，而且操作简便，易于掌握，便于推广[1]。②缺点:任何
一种方法都不会十全十美，如手术创伤问题，对生长期儿童还是很大的，术中一般要备血。智力选择要好的，不是所有脑瘫都能行此手术。
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