文档序号:XXYY-SSTP-001
文档编号:SSTP-20XX-001
XXX医院
编制科室:知丁
日期:年月日
腹腔镜阑尾切除术
Laparoscopic Appendectomy
【适应症】
1.诊断明确的急性单纯性阑尾炎,无腹部包块。
2.诊断虽不明确,但不能排除急性阑尾炎。由于腹腔镜可做探查,并可判断是否要手术,因此,对怀疑阑尾炎而身体状况良好的患者使用腹腔镜是一很好的选择。 亚克力抽奖箱>虚拟演播室系统方案
3.附带手术:其他腹腔镜手术时,附带阑尾切除时手术指证可适当放宽。
(1)病人曾有阑尾炎发作史,患者要求在行其他腹腔镜手术时同时切除阑尾。
(2)诊断明确的慢性阑尾炎。
(3)行其他腹腔镜手术时,探查发现阑尾有明显的异常,如粪石梗阻、扭曲、粘连等。
【术前准备】
1.详细的术前检查,以明确诊断。
2.术前静脉点滴抗生素。
3.胃肠减压及用导尿管。
4.交代手术的优、缺点,有中转开腹的可能,费用及麻醉等问题。
【麻醉】
气管内插管麻醉或连续硬膜外麻醉
超宽带天线
【体位】
仰卧位,截石位,足高头底位,轻度左侧卧位。
si69【手术步骤】
1.建立气腹,放置套管:脐部穿刺,建气腹。于脐部放入第一个套管A(11mm),直视下于耻骨联合上双侧各放置B套管(5mm)、C套管(10mm),如有5mm腹腔镜,下腹套管可均为5mm套管(图1)。手术人员站位见图2。
2.手术探查:充分利用腹腔镜的优势,作腹腔内的广泛探查,进一步明确诊断,对于盲肠肿块、阑尾根部坏死、组织间隙模糊不清或不可控制的出血等情况,中转开腹是必要的。 高频预热机3.寻阑尾:顺结肠带向下到阑尾根部,分离粘连,用无创组织钳提起阑尾作牵引(图3),或放置圈套器作牵引(图4)。有时阑尾的位置变异较多(图5)。
4.处理阑尾系膜:用分离钳分离系膜,可以用钛夹夹闭系膜及阑尾动脉,也可用丝线结扎系膜两次,远端用电凝钩切断,直至阑尾系膜根部。也可用双极电凝凝固系膜至变白后,切断远端系膜,直至根部(图6~7)。
5.阑尾根部的处理:用分离钳轻夹阑尾根部,以挤压开该部可能存在的粪石等,如阑尾根部的直径不超过8mm 时,可用钛夹双重夹闭;对超过8mm者应用圈套器套扎或丝线双重结扎(图8)。
6.切除阑尾:阑尾根部结扎或夹闭后,提起阑尾,于结扎远端剪开。当剪至一半时,改用电凝钩破坏残留的阑尾粘膜(图9)。残端一般不需荷包包埋。
7.取出阑尾:将切下的阑尾放入标本袋中,吸尽右下腹及盆腔的渗液,必要时冲洗术野。取出阑尾,缝合切口。
【术后处理】
1.6~8小时全麻清醒后,拔除胃管和导尿管。
2.静脉点滴抗生素。
3.无腹膜炎出现,手术后6~8小时进流质饮食。
4.术后2~3天出院。
试衣图1
图2
图3
图4