ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－７３８６．２０２１．０９．０１９
·论著·
杨仲刚 张秀君 信树明 董佳
作者单位：０６２６５０ 河北省青县人民医院耳鼻喉科
【摘要】 目的 回顾性分析使用低温等离子消融术在切除儿童扁桃体及腺样体与传统切除方式的比较，分析二者差异，指导临床。方法 选取２０１７年１月至２０１８年６月行等离子消融术切除扁桃体及腺样体患儿１２４例为
等离子组，
２０１４年１月至２０１６年１月采用传统方式切除扁桃体及腺样体患儿１３８例为传统组。比较２组手术时间、术中出血量、术后疼痛评分、术后出血情况以及白膜脱落时间等情况。结果 等离子组手术时间、术中出血量、术后疼痛评分均优于传统组（Ｐ＜０．０５）。２组术后总出血比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），但等离子组原发性出血明显少于传统组，继发性出血多于传统组（Ｐ ＜０．０５）。在出血部位等离子组以扁桃体术后出血为主，传统组腺样体术后出血略多于扁桃体术后出血。等离子组术后白膜脱落时间长于传统组（Ｐ＜０．０５）。结论 低温等离子消融术在儿童扁桃体及腺样体切除术中可明显缩短手术时间，减少出血量，较传统方式具有较大优势，但需注意术后扁桃体继发性出血，应密切随访。
【关键词】 儿童；扁桃体切除术；腺样体切除术；低温等离子【中图分类号】 Ｒ７６６．１８ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００２－７３８６（２０２１）０９－１３６４－０４Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｔｈｅｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｃｒｙｏｇｅｎｉｃｐｌａｓｍａａｂｌａｔｉｏｎａｎｄｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｍｅｔｈｏｄｉｎｔｏｎｓｉｌｌｅｃｔｏｍｙａｎｄａｄｅｎｏｉｄｅｃｔｏｍｙｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ ＹＡＮＧＺｈｏｎｇｇａｎｇ，ＺＨＡＮＧＸｉｕｊｕｎ，ＸＩＮＳｈｕｍｉｎｇ，ｅｔａｌ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙ，Ｐｅｏｐｌｅ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＱｉｎｇＣｏｕｎｔｙ，Ｈｅｂｅｉ，Ｑｉｎｇ０６２６５０，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅａｎｄｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｓｂｅｔｗｅｅｎｃｒｙｏｇｅｎｉｃｐｌａｓｍａａｂｌａｔｉｏｎａｎｄ
ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｍｅｔｈｏｄｉｎｔｏｎｓｉｌｌｅｃｔｏｍｙａｎｄａｄｅｎｏｉｄｅｃｔｏｍｙｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ．
Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａｔｏｔａｌｏｆ１２４ｃｈｉｌｄｒｅｎｗｈｏｓｅｔｏｎｓｉｌｓａｎｄａｄｅｎｏｉｄｓｗｅｒｅｅｘｓｅｃｔｅｄｂｙｃｒｙｏｇｅｎｉｃｐｌａｓｍａａｂｌａｔｉｏｎｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１７ｔｏＪｕｎｕａｒｙ２０１８ｗｅｒｅｅｎｒｏｌｌｅｄａｓｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ，ａｎｄｔｈｅｏｔｈｅｒ１３８ｃｈｉｌｄｒｅｎｗｈｏｓｅｔｏｎｓｉｌｓａｎｄａｄｅｎｏｉｄｓｗｅｒｅｅｘｓｅｃｔｅｄｂｙｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｍｅｔｈｏｄｓｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ
２０１４ｔｏＪａｎｕａｒｙ２０１６ｗｅｒｅｅｎｒｏｌｌｅｄａｓｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｉｍｅ
，ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｏｏｄｌｏｓｓ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐａｉｎｓｃｏｒｅ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｏｏｄｌｏｓｓａｎｄｔｈｅｔｉｍｅｏｆｗｈｉｔｅｍｅｍｂｒａｎｅｓｈｅｄｄｉｎｇｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄａｎｄｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｉｍｅ，ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｏｏｄｌｏｓｓａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐａｉｎｓｃｏｒｅｓ
嵌件ｉｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｕｐｅｒｉｏｒｔｏｔｈｏｓｅｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｔｈｅｔｏｔａｌｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｅｅｄｉｎｇｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０．０５）．
Ｔｈｅｐｒｉｍａｒｙｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｉｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｅｓｓｔｈａｎｔｈａｔｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ
，ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅｐｏｓｔｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｍｏｒｅｔｈａｎｔｈａｔｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｉｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｗａｓｍａｉｎｌｙｃａｕｓｅｄｂｙｔｏｎｓｉｌｌｅｃｔｏｍｙ，ｗｈｉｌｅｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｏｆａｄｅｎｏｉｄｓｗａｓｓｌｉｇｈｔｌｙｍｏｒｅｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｏｎｓｉｌｌｅｃｔｏｍｙ．Ｉｎａｄｄｉｔｉｏｎｔｈｅｔｉｍｅｏｆｗｈｉｔｅｍｅｍｂｒａｎｅｓｈｅｄｄｉｎｇｉｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｎｇｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎ
ｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（
Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｃｒｙｏｇｅｎｉｃｐｌａｓｍａａｂｌａｔｉｏｎｃａｎｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｓｈｏｒｔｅｎｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｉｍｅａｎｄｒｅｄｕｃｅｔｈｅａｍｏｕｎｔｏｆｂｌｅｅｄｉｎｇｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｔｏｎｓｉｌｌｅｃｔｏｍｙａｎｄａｄｅｎｏｉｄｅｃｔｏｍｙ，ｗｈｉｃｈｉｓｓｕｐｅｒｉｏｒｔｏｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｍｅｔｈｏｄ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｉｔｉｓｎｅｃｅｓｓａｒｙｔｏｐａｙｍｕｃｈａｔｔｅｎｔｉｏｎｔｏｔｈｅｐｏｓｔｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｏｆｔｏｎｓｉｌｌｅｃｔｏｍｙａｎｄｔｏｆｏｌｌｏｗｕｐｃｌｏｓｅｌｙ．
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 ｃｈｉｌｄ；ｔｏｎｓｉｌｌｅｃｔｏｍｙ；ａｄｅｎｏｉｄｅｃｔｏｍｙ；ｌｏｗｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅｐｌａｓｍａ
儿童扁桃体及腺样体切除术是小儿耳鼻喉最常见手术。由于患儿年龄小，家长顾虑多，所以手术过程及手术风险一直是医师及家长关注重点。近年来低温等离子消融系统广泛应用于儿童扁桃体及腺样体切除术。由于其出血少、手术视野清晰、手术时间短等优点，得到手术医师及家长青睐。但低温等离子消融术
也存在着一定程度的周围组织热损伤［１］
，术后继发性出血也不少见［２］。本文回顾分析低温等离子消融术
与传统扁桃体及腺样体切除术之间的差异，报告如下。
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 选取我院２０１７年１月至２０１８年６月行等离子消融术切除扁桃体及腺样体患儿１２４例为等离子组，其中男７７例，女４７例；年龄（５．６±２．４）岁；主要表现为打鼾及张口呼吸，病史３个月～４年，其中扁桃体Ⅱ度患儿９８例，Ⅲ度患儿２６例。腺样体肥大根据纤维鼻咽镜下腺样体组织占据鼻咽腔空间大小，将腺样体大小分为４度，
轻度：腺样体组织占据鼻咽腔上部１／４；中度：腺样体组织占据鼻咽腔上部１／２；中重度：腺样体组织占据鼻咽腔上部３／４，重度：腺样体组
织占据鼻咽腔全部。本组患者中中度９例，中重度１０１例，重度１４例。２０１４年１月至２０１６年１月使用传统方式切除扁桃体及腺样体患儿１３８例为传统组，其中男７１例，女５３例；年龄（５．７±２．６）岁；主要表现为打鼾及张口呼吸，病史６个月～４年；其中扁桃体Ⅱ度患儿１０９例，Ⅲ度患儿２９例；腺样体肥大中度１３例，中重度１０９例，重度１６例。２组患儿性别比和年龄等差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。１．２ 纳入与排除标准
１．２．１ 纳入标准：患儿术前检查为扁桃体及腺样体肥大患儿，有上气道梗阻表现（打鼾、张口呼吸等）。术前准备完善，无全身麻醉手术禁忌证。
１．２．２ 排除标准：排除单扁桃体或单腺样体切除患儿以及慢性扁桃体炎患儿。
１．３ 手术方法 患儿由经验丰富高年资主治医师及副主任医师进行操作。采用气管插管静脉复合麻醉，取仰卧位。用０．５％麻黄碱棉片填塞收缩鼻腔黏膜，消毒，铺巾。放置Ｄａｖｉｓ开口器，暴露口咽。１．３．１ 等离子组：使用美创低温等离子射频消融手术系统，切扁桃体时消融能量水平为７档，止血时能量设置为３档。用型号ＭＣ４０１等离子射频刀头切开扁桃体上极黏膜，充分暴露扁桃体，尽可能沿扁桃体组织消融，保留扁桃体被膜，由上而下将扁桃体完整切除。有出血时及时止血，保持清晰术野。手术操作轻柔，减少止血键的使用。术后检查扁桃体窝，对出血点实施电凝止血处理。切除腺样体时消融能量水平为９档，止血时能量设置为５档。用尿管将软腭拉起，在７０°鼻内镜直视下用低温等离子消融系统将腺体组织由基底部切除，然后将圆枕下方及后鼻孔残余腺体组织消融。１．３．２ 传统组：切扁桃体时使用镰状刀片行腭舌弓切开，剥离子剥出扁桃体上极包膜，使用圈套器将扁桃体切除，纱球压迫扁桃体窝止血，如有明显活动性出血点，单极电刀电凝止血。切除腺样体时同样用尿管将软腭拉起，间接喉镜下用动力切割系统由鼻腔进入将腺样体组织切除，纱球压迫止血。 １．３．３ 术后处理：２组患儿术后３ｄ均给予止血药和抗生素静脉滴注预防感染。
１．４ 观察指标 观察２组患儿手术时间、术中出血量、术后出血情况、术后扁桃体窝白膜形成时
间和脱落时间，术后疼痛评分等。手术时间为开始切扁桃体黏膜至扁桃体及腺样体切除后全部止血完成。术中出血量等离子组为术中吸引器中液体总量减去术中０．９％氯化钠溶液冲洗量，传统组由术者根据吸引器中出血量及棉球或纱球止血量判断总出血量。术后出血分为原发性出血和继发性出血，原发性出血为术后２４ｈ内发生出血；继发性出血为除原发性出血以外的出血。采用Ｗｉｎｄｆｕｈｒ和Ｓｅｅｈａｆｅｒ出血分度法［３］，将扁桃体切除术后出血分为５度：１度，术后出血可自止；２度，局麻下用１∶２５００００肾上腺素或凝血酶原和利多卡因等浸润止血；３度，在全麻下结扎缝合，输血或放射介入；４度，出现失血性休克或须结扎动脉止血；５度，无论何种，最终死亡。比较出血部位不同。采用视觉模拟评分评价患儿的疼痛，极度疼痛为１０分，无疼痛为０分。也可由患儿家长协助评估。
１．５ 统计学分析 应用ＳＰＳＳ１９．０统计软件，计量资料以珋ｘ±ｓ表示，采用ｔ检验，计数资料采用χ２检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２ 结果
２．１ ２组患儿手术相关指标比较 等离子组手术时间、术中出血量和白膜形成时间均优于传统组（Ｐ＜０．０５），等离子组白膜脱落时间较传统组延长（Ｐ＜０．０５）。见表１。
表１ ２组患儿手术时间、术中出血量、白膜形成时间及脱落时间比较珋ｘ±ｓ
组别手术时间（ｍｉｎ）出血量（ｍｌ）白膜形成时间（ｈ）白膜脱落时间（ｄ）等离子组（ｎ＝１２４）２３．８８±５．７８１１．６６±５．４４７．０１±０．８２１８．８２±３．４２传统组（ｎ＝１３８） ４１．５９±５．６２２１．５４±４．６２９．００±０．８２１７．０９±２．７４ｔ值２５．１５１５．９０２１９．６２４．５４
绝缘阻抗测试Ｐ值０．００００．００００．００００．０００
２．２ ２组患儿术后疼痛评分比较 观察组患儿术后
１ｄ、３ｄ和５ｄ的疼痛程度均低于对照组，差异均有统
计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表２。
表２ ２组患儿术后疼痛评分比较分，珋ｘ±ｓ组别术后１ｄ术后３ｄ术后５ｄ等离子组（ｎ＝１２４）２．４４±１．３５２．１３±１．１８１．１５±０．７１
传统组（ｎ＝１３８） ３．２８±１．２５３．０４±１．１２１．８７±０．７６ｔ值５．２１８６．１７３７．８４１
Ｐ值０．００００．００００．０００
２．３ ２组患儿术后出血情况比较 等离子组共术后出血１０例，其中原发性出血１例，继发性出血９例，全
部为扁桃体出血。采用Ｗｉｎｄｆｕｈｒ和Ｓｅｅｈａｆｅｒ出血分度法出血分度均为２度，采用清除血凝块，棉球压迫或过氧化氢漱口后未再出血。传统组术后出血１２例，其中原发性出血１０例，继发性出血２例；扁桃体出血４例，腺样体出血８例。１例原发性腺样体出血分度３度，采用全身麻醉下电刀止血后未再出血，其余均为２度出血，给予相应处理未再出血。２组总出血率差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。见表３。
表３ ２组患儿术后出血情况比较例（％）
组别原发性出血继发性出血总出血等离子组（ｎ＝１２４）１（０．８）９（７．３）１０（８．１）传统组（ｎ＝１３８） １０（７．１）２（１．４）１２（８．７）χ２值５．１２４．１３０．０３４
Ｐ值０．０２４０．０４２０．８５４
３ 讨论
扁桃体及腺样体肥大是引起儿童阻塞性睡眠呼吸
暂停低通气综合征（ＯＳＡＨＳ）的主要原因，其方式
以手术切除为主［４，５］。传统手术方式以扁桃体剥离术
及腺样体刮除术为主，由于腺样体刮除术损伤大，易残
留被动力切割系统替代［６］。传统手术其弊端主要为
切除过程中出血较多，影响术野清晰，止血方式单一以
偏振子
棉球压迫为主，导致手术出血量大，手术时间延长。随
着低温等离子消融术应用于临床，儿童扁桃体及腺样
如何自制纳米胶体射低温等离子消融术已经成为了小儿耳鼻咽喉科的
棘轮棘爪
精细雾化喷嘴常规手术［２］。低温等离子技术是通过导电介质在电
极周围形成一个高度聚集的等离子体区。具备表面组
织温度４０℃～７０℃、间接组织损害最小、最少的热渗
透、通过分子间的分离，使组织定点消融等优点［７］。
尽管低温等离子消融术具有以上优点，但仍有热损伤、
术后疼痛、术后出血等不良反应。
本研究显示等离子组手术时间及出血量少于传统
组（Ｐ＜０．０５）。分析其原因传统组扁桃体切除一般需
要打局麻药物，镰状刀切开黏膜，分离扁桃体上极，需
圈套器用到器械多，准备时间长。最主要是切除扁桃
体后扁桃体出血需要靠棉球压迫来止血。反复压迫后
如仍有活动性出血我院还需缝扎止血或者电刀止血，
导致手术时间不确定性增大同时手术时间延长。腺样
体切除术动力系统切除腺样体后面临着伤口渗血，同
样需要长时间压迫止血。尤其在间接喉镜下操作视野
欠清晰，操作精度差手术时间延长。如果遇到活动性
出血点出血剧烈压迫止血无效，止血相当困难，一般出
血点位置偏深，我科操作需要进一步将出血点周围组
织切除，暴露出血点，然后用长柄电刀在导尿管吸引下
电凝止血。相对于传统组，等离子组用到器械明显减
少，等离子刀头、扁桃体抓钳、７０°鼻内镜即可完成手术。使得等离子组在手术时间上明显优于传统组。
本研究结果显示等离子组出血量明显少于传统组（Ｐ＜０．０５）。等离子组切除扁桃体时我们都是进行包膜内切除，本身血管暴露损伤机会小，同时边切边止血的方式减少了出血量。腺样体切除时鼻内镜下操作视野清晰，如有出血切割键可以止血，即使更换止血键也只是换脚踩踏板不会延误止血。而传统组剥离扁桃体时容易损伤到肌层出血，圈套器圈套过程中扁桃体下极也容易出血。动力系统切除腺样体过程同样容易创面渗血，尤其切除过深时出血会明显增加。传统组止血方式都是在切除完腺体组织后压迫止血，出血量明显较等离子组增多。
等离子组白膜形成时间较传统组短，但脱落时间明显延长。等离子刀头切除扁桃体时动作相对轻柔，我们一般在扁桃体包膜内操作，肌层不易裸露，包膜的保留是白膜形成的一部分。同时尽管低温等离子温度低，但仍有一定热损伤，导致组织胶原变性形成扁桃体窝内白膜保护创面。
术后伤口疼痛是影响患儿不愿进食的主要原因，进食差导致患儿康复延迟。等离子组术后疼痛明显轻于传统组，与以往文献报道［８，９］一致。我们认为相对于传统组，低温等离子对组织牵拉作用小，减轻周围组织水肿的发生；低温等离子在扁桃体包膜内操作，包膜的保留减少了神经末稍的裸露，切除腺样体时不会切除过深，避免了深部末梢神经裸露；传统组在剥离扁桃体及圈套扁桃体时相对粗暴，损伤较大，肌肉纤维及神经末梢裸露较多，并且扁桃体及腺样体伤口相对等离子不是那么光滑，增加了术后疼痛。
扁桃体及腺样体术后出血是该手术的严重并发症，尤其对于不能很好配合的儿童。出血量大患儿处于危险之中，必要时还需全麻止血，即使出血量少但是持续出血，也会使得患儿家属及负责医师处于紧张状态。同时术后出血也是该手术常见并发症［１０］。术后出血分为原发性出血和继发性出血。原发性出血指术后２４ｈ内发生的出血，继发性出血是２４ｈ以后出现的出血，多为白膜脱落期间的出血。目前报道等离子消融术和传统扁桃体及腺样体切除术后出血率没有明显差异［２，１１］，与我们的研究结果一致。但等离子组与传统组比较，原发性出血减少，继发性出血增多，等离子组以扁桃体部位出血为主，并且出血程度均为２度，不需要全麻止血。扁桃体及腺样体术后原发性出血的原
因主要有术中止血不彻底；术后患儿清醒后哭闹血压升高；术中开口器导致伤口压力大，术后伤口压力改变导致出血；以及术前感染因素使得血管扩张使得术后
易出血。传统组术中靠压迫止血为主，相对于等离子组不是很彻底，术后随着患儿清醒，血压升高，如有烦躁哭闹进一步刺激伤口可能使得术中暂时靠压迫闭塞的血管再次开放引起出血，如较大血管出血则不易止血，有时需要再次全麻止血，本研究中有１例患儿腺样体原发性出血，给予止血药物应用及冰袋冷敷，患儿仍持续出血，再次全麻下止血，术中发现腺样体顶部深面活动性出血，压迫止血无效，用长柄电刀止血后未再出血。等离子组术中止血更彻底，并且热损伤导致组织胶原变性使得血管封闭更稳定，术后原发性出血降低。继发性出血主要出现白膜脱落时期，白膜脱落小血管及新生血管暴露容易引发出血，同时不当饮食以及术腔感染均增加了出血机会［１２］。继发性出血多数为２度出血，只要密切观察，对症处理，很少有全麻止血病例。此外本研究发现低温等离子组继发性出血多发生在扁桃体窝，而腺样体术后继发性出血很少，考虑与扁桃体丰富的血供有关。
综上所述，低温等离子消融术在儿童扁桃体及腺样体切除术中视野清晰、出血少，手术时间短，明显优于传统方法，是目前儿童扁桃体及腺样体切除术主要使用方法。
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（收稿日期：２０２０－１０－２３）
（上接１３６３页）
ＧＦＡＰ）和血管内皮生长因子（ｖａｓｃｕｌａｒｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒ，ＶＥＧＦ）的表达，进而在视网膜上血管的异常形成中的起重要作用［１４，１５］。Ｂｉｌｉｒ等［１６］研究也提到，Ａｐｅｌｉｎ可作为糖尿病患者血管异常形成和内皮功能障碍的标志物。与上述结论相同，Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析显示ＲＢＰ４、Ａｐｅｌｉｎ均是Ｔ２ＤＭ患者并发ＤＲ的危险因素，表明Ｔ２ＤＭ患者血清ＲＢＰ４、Ａｐｅｌｉｎ水平升高可提示视网膜病变加重。
综上所述，ＤＲ患者血清ＲＢＰ４、Ａｐｅｌｉｎ水平显著升高，ＲＢＰ４、Ａｐｅｌｉｎ的高水平表达与ＤＲ的发生、病情进展密切相关。
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（收稿日期：２０２０－１２－１０）
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