2.2.1 切口和建立腹腔内视野车流量统计
在腹部中线以下2cm处作为腹腔镜入路点，采用骨针或
者Veress针建立腹腔内视野。建议使用Veress针时，应先进 行针头的校验，确保针头无损伤和漏气情况。建议在腹腔内注入适量的气体（如二氧化碳），使腹壁膨出，以便于手术操作。
2.2.2 疝囊的处理
在确认疝囊位置后，应小心地将疝囊推回腹腔内。对于大疝囊或有粘连的疝囊，应进行疝囊切除。在切除疝囊时，应注意保护精索和其他重要结构。建议使用电凝或剪刀进行切除，避免使用刀片。 2.2.3 网片植入和固定
在疝囊处理完毕后，应选择合适的网片进行植入。建议选择质地柔软、有足够强度、透气性好的网片。在植入网片时，应注意避开神经、血管等重要结构。网片应放置于疝孔处，并用吸收性线缝合固定。建议使用多点固定法，以确保网片牢固。
2.2.4 关闭切口
手术结束后，应将腹腔内气体排出，然后将切口缝合。建议使用吸收性线缝合皮下组织和皮肤，以减少切口感染和疼痛。
3 经腹腔腹膜后疝修补术
3.1 麻醉和体位
建议使用全身麻醉，病人采取仰卧位，双臂放在身体两侧。主刀医师位于疝的对侧，助手位于患侧或头侧。监视器置于手术台尾侧。
3.2 手术步骤
3.2.1 切口和建立腹腔内视野快递系统
在腹部中线以下2cm处作为腹腔镜入路点，采用骨针或
者Veress针建立腹腔内视野。建议使用Veress针时，应先进
行针头的校验，确保针头无损伤和漏气情况。建议在腹腔内注入适量的气体（如二氧化碳），使腹壁
膨出，以便于手术操作。
3.2.2 疝囊的处理
在确认疝囊位置后，应小心地将疝囊推回腹腔内。对于大疝囊或有粘连的疝囊，应进行疝囊切除。在切除疝囊时，应注
意保护重要结构。建议使用电凝或剪刀进行切除，避免使用刀片。固化闪电之源
无线充电ic3.2.3 网片植入和固定
在疝囊处理完毕后，应选择合适的网片进行植入。建议选择质地柔软、有足够强度、透气性好的网片。在植入网片时，应注意避开神经、血管等重要结构。网片应放置于腹腔膜下，与疝孔相重叠，并用吸收性线缝合固定。建议使用多点固定法，以确保网片牢固。
3.2.4 关闭切口
手术结束后，应将腹腔内气体排出，然后将切口缝合。建议使用吸收性线缝合皮下组织和皮肤，以减少切口感染和疼痛。
总之，腹腔镜腹股沟疝手术操作指南的修订是为了规范手术操作流程、推动学科发展。在手术步骤中，应注意保护重要结构，选择合适的网片进行植入，并使用多点固定法。手术结束后，应将腹腔内气体排出，然后将切口缝合。
2.2.1 在进行手术前，需要通过置入套管脐孔穿刺来建立CO2气腹，将压力提高至12～15mmHg（1mmHg=0.133 kPa）。 需要置入3个套管，其中脐部10～12mm套管放置30̊腹腔镜
作为观察孔，患侧腹直肌外侧平脐水平和对侧腹直肌外侧脐下水平分别置入5mm套管作为操作孔。需要注意，直径大于
监控摄像机支架
10mm的套管可能会增加戳孔疝的发生率（2B级证据）。在
双侧疝的情况下，需要将两侧的套管置于对称位置。
2.2.2 进入腹腔后，需要探查腹腔并辨认5条皱襞和2个
陷窝。脐中皱襞是中线的标志，其两侧是脐内侧皱襞，外侧是脐外侧皱襞（腹壁下血管的位置）。这5条皱襞将盆底区域分成3个陷窝，分别是：（1）膀胱上窝，位于两条脐内侧皱襞
之间，膀胱位于其间，前方有腹直肌保护。（2）内侧陷窝，
位于脐内侧皱襞与脐外侧皱襞之间，是腹股沟直疝突出的部位。（3）外侧陷窝，位于脐外侧皱襞外侧，是腹股沟斜疝突出的
部位（图1a）。此外，还可以通过触诊辨认精索结构或子宫
圆韧带，并扪及髂前上棘的位置。需要观察疝的情况（部位、范围、内容物等），并记录疝的类型和分型。在进行手术前，需要常规探查对侧有无“隐匿疝”，并告知患者存在隐匿疝的可能。如果术中发现隐匿疝，建议同时修补（A级推荐）。如果腹腔有粘连，只需对手术区域的粘连进行分离（D级推荐）。对于难复性疝，回纳困难时不要强行牵拉或切断内容物（网
膜）。可先切开腹膜，进入腹膜前间隙后再逐渐分离疝囊，可以帮助疝内容物回纳（D级推荐）。
2.2.3 在进行手术时，需要切开腹膜在内环口上缘2～3cm、自脐内侧皱襞至髂前上棘切开腹膜，保护腹壁下血管，游离上、下缘的腹膜瓣，进入腹膜前间隙。需要注意，尽管有些直疝缺损在腹腔内看是位于脐内侧皱襞的内侧，也应在其外侧切开腹膜，以免损伤膀胱。
2.2.4 在分离腹膜前间隙时，不要急于分离斜疝疝囊，而
展频原理首先应对其两侧的间隙进行分离。外侧间隙（腹壁下血管外侧）比较容易分离，将切开的外侧腹膜瓣向下方游离至髂腰肌中部水平，并显露斜疝的外侧缘。需要注意不要损伤“疼痛三角”内的神经，疼痛三角位于精索血管的外侧、髂耻束的下方，有股外侧皮神经和生殖股神经股支穿过。所有的操作均在腹横筋膜的后方进行，保护腹横筋膜和腹膜前脂肪层可以避免神经的损伤。
首先，进行内侧间隙的分离。切开内侧腹膜瓣，向下、向内侧分离，进入耻骨膀胱间隙，显露耻骨疏韧带和耻骨联合并超过中线。内侧分离需在腹横筋膜和脐膀胱筋膜之间的疏松间
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