中国乡村医药
随着医疗水平的提高和患者对医疗质量的高要求，全麻支气管镜下高频电圈套切除气道肿瘤的优势逐渐体现出来。我院采用该方法中心气道肿物狭窄12例，取得满意效果，报道如下： 1 临床资料
1.1 一般资料2016年9月至2017年10月我院收治的中心气道肿物狭窄患者12例，均经术前支气管镜或胸部增强CT确诊，有不同程度的呼吸困难。男9例，女3例。年龄30～68岁，平均50岁。
1.2方法患者取平卧位，全麻机械通气下，通过Y形连接管经气管导管或喉罩，使用Olympus-1T260/Q290型电子支气管镜进入气道，见到肿瘤新生物。用爱尔博200D电圈套器从新生物远端套入，直至基底部后收紧，予电切，并使用电凝、热探头及热活检钳等创面止血，通过异物钳、网篮、活检钳等取出新生物，肾上腺素、冰生理盐水止血。
1.3 疗效判定标准完全有效：腔内病灶完全切除，气道恢复通畅；部分有效：管腔狭窄改善超过50%；轻度有效：管腔狭窄改善未超过50%，但患者主观症状改善；无效：未改善管腔狭窄状况，临床上无主观或客观改善证据。
2 结果
12例均成功切除气道肿物，其中1例术后2个月复发，引起同一部位狭窄，再次行全麻支气管镜下高频电圈套切除。鳞癌7例，腺癌、小细胞肺癌、气管腺样囊性癌、纤维瘤、平滑肌瘤各1例。病灶位于右中间支气管3例，右上叶、右下叶支气管、左主气管各2例，气管、左上叶、左下叶各1例。改良版英国医学研究委员会呼吸困难指数（mMRC）评分级别由术前的（2.6±0.7）降至（1.0±0.5）。气道通畅情况：完全有效4例，部分有效8例，轻度有效1例。术中未出现喉（支）气管痉挛、大出血等严重并发症，无明显呼吸抑制，术后无高频电圈套等相关感
作者单位：312000 浙江绍兴市人民医院感染科（张海旺、苏美霞、李明晖），呼吸科（陈晔锋、狄枫）
通信作者：李明晖，Email:lmhhx@163 染。术后患者均诉麻醉过程舒服，对支气管镜操作过程无记忆，满意程度高，随访1个月，呼吸困难均未加重。
3 讨论
1982年日本医师Sdachi和Takeda最先经支气管镜成功行高频电灼切除气管内肿瘤。高频电灼包括电凝、电圈套、电刀、热活检钳、氩等离子凝固术等。高频电圈套适用于带蒂的气道内肿瘤，能从根部
切除，使气道快速恢复通畅，缩短操作时间，避免反复电切导致气道灼伤等并发症。高频电圈套等对气道恶性肿瘤短期疗效明显，安全性高[1]；对于良性肿瘤，可达根治效果。
全麻呼吸内镜介入技术能够避免患者痛苦，使其耐受各项操作，也给术者提供更多的操作时间。全麻下可行冷冻、球囊扩张、放射粒子植入等操作[2]。特别是硬质支气管镜的操作，更需要全麻的配合[3]。呼吸内镜介入操作中，麻醉医生需密切监测氧浓度，保证患者不缺氧情况下，控制氧浓度在40%以下。全麻过程中应注意呼吸抑制、喉（支）气管痉挛、出血等情况[4]。
电厂脱硫滤布本组11例行气管插管全麻，高频电圈套切除后，通过活检钳、异物篮等抓住肿物，连同气管镜、气管插管一起退出气道，取出肿物。对于较小肿物，抓住后可通过气管导管取出。2例行喉罩全麻，抓住肿物可直接取出。所有患者术后呼吸困难症状明显改善，气道狭窄程度明显好转，术中、术后未见严重并发症。
棉絮加工参考文献
[1]赵微，杨震，陈良安. 中央气道阻塞性病变的病因诊断及疗
效分析[J]. 中华结核和呼吸杂志，2011，34（8）：590.
[2]李多，王文军，孙鼎强，等. 血管介入联合气道介入晚聚结器
期中央型肺癌中心气道重度狭窄[J]. 中国呼吸与危重监护杂志，2017，16（1）：74.
[3]王国安，吴宏成，吴仕波，等. 硬质气管镜联合电子支气管电动理发剪
pe电熔管件镜介入良恶性复杂性气道狭窄[J]. 中国内镜杂志，2015，21（8）：823.
[4]刘进，邓小明. 2014版中国麻醉学指南与专家共识[M]. 北京：
人民卫生出版社，2014：161.
（收稿：2017-12-22）
（发稿编辑：杨海陆）
人体弹弓6
豫公网安备41160202000603
站长QQ:729038198
关于我们
投诉建议