操作项目 | 操作内容 | 分值 | 扣分 |
操作目的 | 1、解除便秘,排出肠积气。 3、清洁肠道,为肠道手术、检查或分娩做准备。 4、稀释和清除肠道内的有害物质,减轻中毒。 | ||
评估要点 | 评估病人病情、意识状态、合作及耐受程度、肛周皮肤黏膜情况。 | ||
操作准备 | 护士准备:着装整洁规范,仪表端庄大方。 | 2 | |
操作用物:1)盘内:一次性灌肠袋、卵圆钳、弯盘、润滑剂、 棉签、卫生纸、纱布、一次性防水垫单、水温计、量杯、量筒、一次性清洁手套;2)灌肠溶液;3)其他:输液架、屏风、医用垃圾桶、生活垃圾桶,酌情备便器、便盆巾。 | 3 | ||
操作步骤 | 1)核对医嘱。 | 2 | |
2)核对患者床号、姓名、住院号,评估患者及环境,保证室温 适宜。 | 10 | ||
3)洗手,戴口罩。 | 2 | ||
4)根据医嘱取灌肠溶液进行配制,测量溶液温度 39-41 摄氏度。 | 8 | ||
5)酌情整理台,再次洗手。 | 2 | ||
6)备齐用物携至床旁,再次核对。 | 2 | ||
7)松床尾盖被,协助患者取左侧卧位,双腿屈曲,退裤至膝部, 臀部移至床沿。 | 5 | ||
8)置垫单于臀下,置弯盘于臀边。 | 2 | ||
9)戴手套,将灌肠袋挂于输液架上,卵圆钳夹紧肛管或夹闭灌 肠袋活塞,灌肠袋内倒入灌肠溶液,液面高于肛门 40-60cm,再次核对患者。 | 10 | ||
10)润滑灌肠管前端 7-10cm,排净灌肠袋及肛管内空气。 | 5 | ||
11)按照要求置入肛管,指导患者作深呼吸,置入后固定肛管, 松卵圆钳或打开活塞,使灌肠溶液缓慢流入并观察患者反应。根据患者的反应适当调整灌肠速度。 | 15 | 旋转翼 | |
12)待溶液即将灌完,卵圆钳夹紧肛管或关闭活塞,拔出肛管同 时用纱布或者卫生纸擦拭肛门。 | 5 | ||
13)灌肠完毕,撤去弯盘及垫单,脱手套。 | 2 | ||
14)协助患者平卧,嘱患者忍耐 5-10 分钟后再排便并观察大便性 状,若降温灌肠,保留 30 分钟后排便,便后 30 分钟测体温。 | 4 | ||
15)再次核对。 | 2 | ||
16)协助患者取舒适体位,将呼叫器置于易取处,询问病人需要, 行相关知识宣教。 | 4 | ||
17)整理床单位。 | 3 | ||
18)处理用物。 | 2 | ||
19)洗手,取口罩,在体温单及护理记录上记录排便情况。 | 3 | ||
20)操作速度:完成时间 20 硅酸盐水泥熟料分钟以内。 | 2 | ||
综合评价 | A、5 分;B、4 分;C、3 分;D、2 分;E、1 分;F、0 分; | 5 | |
指导要点 | 1、灌肠过程中,患者有便意,指导患者做深呼吸,同时适当调 低灌肠筒的高度,减慢流速。 2、指导患者如有心慌、气促等不适症状,立即平卧,避免意外的发生。 | ||
注意事项 | 1、对急腹症、妊娠早期、消化道出血的患者禁忌灌肠;肝性脑 病患者禁用肥皂水灌肠;伤寒患者灌肠量不超过 500ml,液面距肛门不得超过 30cm。直肠、结肠和肛门等手术后及大便失禁患者不宜灌肠。 2、对患者进行降温灌肠,灌肠后保留 30 分钟后再排便,排便后 30 分钟测体温。 3、灌肠过程中发现患者脉搏细速、面苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌等,应立即停止灌肠,并通知医生。 | ||
评分标准 | 1)按操作程序各项实际分值评分。旋转装置>弹片开关 2)原则性操作程序颠倒一处扣 2 分。 3)灌肠管内有气泡扣 2 分,有大量气泡扣 5 分。 4)插入灌肠管动作粗暴扣 2 分。 5)关心、体贴患者不够,态度不亲切扣 2 分。 6)超过规定时间酌情扣分。 | ||
本文发布于:2024-09-21 21:41:25,感谢您对本站的认可!
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