肾 癌
牙疳药1术语和定义
下例术语和定义适用于本标准。
肾癌是发生于肾脏的恶性肿瘤。其发病原因不确切，可能与吸烟、肥胖（尤其是女性）、职业因素和遗传等有关。
根据临床表现和古代医籍的描述，肾癌归属于“血尿”、 “腰痛”、“积证”范畴。
2 诊断
2.1 诊断要点
2.1.1 临床症状
血尿、肿块、腰痛为肾癌的三联征。肾癌无症状者占40%；三联征同是出现者约15%。且往
往已经到了晚期；另有1/3以肾外表现为首发症状。
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血尿：为最常见的症状，包括肉眼或镜下血尿。间隙性、无痛性肉眼血尿为肾癌的特点。腰痛：已腰部隐痛、持续性钝痛为主。腰部或上腹部肿块：约有10%的患者在腰部或上腹部可触及肿块，消瘦者或肿瘤位于肾下极时常可检查到。肾外表现：约30%的患者出现低热，少数可为高热；约1/3患者出现贫血；约15%患者出现可逆性肝功能失常；10%~15%的患者出现肾性高血压；少量患者出现红细胞增多症、皮质醇增多症、高钙血症等。肾癌晚期表现：精索静脉曲张，下肢水肿，肺、软组织、骨、肝、肾上腺、脑及对侧肾转移，恶病质（消瘦、乏力、厌食）等。 2.1.2 影像学诊断
2.1.2.1 X线检查
胸部正侧位片应作为常规检查，因为肾癌易发生肺转移。
2.1.2.2 超声波检查
约有1/3~2/3的患者表现为回声不均的低回声实性占位，多数血供丰富。
2.1.2.3 CT检查
CT可了解肿块的大小、密度、局部蔓延、淋巴结转移及1血管受侵情况等，为能否手术做出判断。
2.1.2.4 磁共振（MRI）检查
MRI常用于对造影剂过敏，或肾功能差、不能行增强CT扫描的患者。
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2.1.2.8 骨扫描
肾癌易发生骨转移，骨扫描检查很必要。
2.1.3 病理学诊断
细胞学检查：尿脱落细胞学检查阳性率在20%~50%之间，也可在B超引导下行细针穿刺细胞学检查。
病理学检查：可于手术切除、穿衣灶活检时获得组织。病理分型：肾细胞癌（RCC）占成人肾恶性肿瘤的80%~85%，包括：①透明细胞癌，最常见；②乳头状癌；③嫌细胞癌。
2.1.4 实验室诊断
尿常规检查见血尿者有患肾癌的可能，肾功能检查对诊断和指导有帮助。
2.1.5分期诊断
双向触发二极管
0204电话录音采用TNM国际分期（UICC，2002）。
3 辩证
3.1 肾虚毒聚证
症见腰酸痛，神疲乏力，血尿，或午后低热，舌淡红，苔薄白，脉沉细。
3.2 湿热瘀毒证
症见腰部或上腹部包块，腰酸痛，血尿，口干苦，可喜冷饮，纳呆，恶心呕吐，低热，舌暗红，苔白或黄腻，脉弦滑。
3.3 气血双亏证
证见腰部肿块疼痛，血尿，消瘦，神疲乏力，面无华，心悸气短，头晕纳呆，口干低热，舌淡红，苔薄白，脉细弱。
3.4 阴虚火旺证
症见腰酸痛，尿血，消瘦，低热，五心烦热，腰膝酸软，口干，头晕耳鸣，舌质红，苔少或花剥，脉细数。
4
4.1 原则
手术切除是肾癌的主要方法，中晚期可配合化疗、放疗、免疫、靶向等。具体原则如下：1期：根治性肾切除术：2期、3期：尽可能行根治性肾切除术。可酌情配合术前、术后辅助化疗或放疗+中药；4期：主要采用化疗、免疫、靶向+中药，如有可能，可行姑息性肾切除术，远处转移灶也可放疗；复发病例：以化疗为主，配合免疫、靶向+中药；肾癌的孤立性转移灶也可手术切除。
中医认为，肾癌本虚标实，宜祛邪与扶正并举。祛邪宜针对痰湿瘀毒之结聚，酌用化痰除湿解毒或活血化瘀解毒之法；扶正尤重气血，调理脾肾宜贯穿全程。
4.2 中医
4.2.1 分证论治
4.2.1.1 肾虚毒聚证
治法：补肾解毒。
主方：六味地黄丸加减。
常用药：生地、熟地、山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、补骨脂、怀牛膝、桑寄生、杜仲、土茯苓、龙葵、黄芪、女贞子、半枝莲、仙鹤草等。
4.2.1.2 湿热瘀毒证
治法 ：清热利湿，化瘀解毒。
主方：小蓟饮子加减。
常用药：小蓟、生地、蒲黄、藕节、滑石、竹叶、当归、栀子、甘草、猪苓、威灵仙、牛膝、桑寄生、五灵脂、莪术、大黄炭、龙葵、蛇莓等。
4.2.1.3 气血双亏证
治法：益气养血解毒。
主方：八珍汤加减。
常用药：黄芪、党参、茯苓、白术、生地、当归、赤芍、白芍、女贞子、菟丝子、牛膝、木瓜、仙鹤草、炒枣仁、珍珠母、白英、半枝莲、焦山楂等。
4.2.1.4 阴虚火旺证
治法：滋阴清热解毒。
主方：知柏地黄汤加减
常用药：知母、黄柏、丹皮、生地、熟地、山茱萸、猪苓、女贞子、旱莲草、威灵仙、青蒿、鳖甲、大蓟、小蓟、藕节炭、半枝莲等。
4.2.2 中成药
4.2.2.1 鳖甲煎丸：每次1丸，每日2次。适于肾癌血瘀证。
4.2.2.2 六味地黄丸：每次30粒，每日2次。适于肾癌阴不足证。
4.2.2.3 金匮肾气丸：每次1丸，每日2次。适于肾癌肾阳虚证。
4.2.2.4 健脾益肾冲剂：每次1袋，每日2次。适于肾癌术后。
4.2.3 药物外治
4.2.3.1 肾癌止痛散：冰片、藤黄、麝香、生南星等共为细末，酒、醋各半调成糊状，外敷肾区痛处。
4.2.3.2 加味三生散：生南星、生川乌、生附子、生马钱子末、冰片各等分，取上无味药总量的1/8，加生芙蓉适量捣烂，混合调糊，敷于痛处，油纸纱布固定。
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