一、直肠癌概述
直肠癌（carcinoma of the rectum）是指源于直肠黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，是胃肠道常见的恶性肿瘤之一。患者早期无明显症状，肿瘤进展到一定程度，会出现相应的症状，包括便意频繁，排便习惯改变，便前肛门有下坠感、里急后重、排便不尽感，下腹痛等。方法包括手术切除、放疗、化疗及靶向等，多数患者可获得长期生存。 英文名称：carcinoma of the rectum。
其它名称：无。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：与遗传有一定关系gff全贴合技术。
发病部位：肠。
常见症状：便血、便频、便细、黏液便、肛门痛、里急后重、便秘。
主要病因：主要与环境因素和遗传因素有关。
检查项目：体格检查、血常规、大便隐血试验、肿瘤标志物检查、超声检查、CT检查、MRI检查、内镜检查、PET-CT、病理检查。 重要提醒：本病早期可无明显症状，因此高危人应定期进行相关检查，可早期发现疾病。
临床分类：
1、根据肿瘤的大体形态分类（1）溃疡型：多见，占50%以上。肿瘤形成深达或贯穿肌层之溃疡，形状为圆形或卵圆形，中心凹陷，边缘凸起，向肠壁深层生长并向周围浸润。早期即可有溃疡，易出血，此型分化程度较低，转移较早。（2）隆起型：肿瘤的主体向肠腔内突出，肿块增大时表面可产生溃疡，向周围浸润少，预后较好。（3）浸润型：癌肿沿肠壁各层弥漫浸润，使局部肠壁增厚、肠腔狭窄，但表面常无明显溃疡或隆起。此型分化程度低，转移早而预后差。
2、根据组织学分类（1）腺癌：为直肠癌中最常见的病理类型，又可以分为管状腺癌、乳头状腺癌、黏液腺癌和印戒细胞癌。（2）腺鳞癌：相对少见，亦称腺棘细胞癌，肿瘤由鳞癌细胞和腺癌细胞构成，主要位于直肠下段和肛管。（3）未分化癌：癌细胞弥漫呈片或呈团状，不形成腺管状结构，细胞排列无规则，预后差。
3、根据解剖部位分类直肠癌以腹膜返折为界分为上段直肠癌和下段直肠癌，也可分为低位直肠癌（距肛缘5cm以内）、中位直肠癌（距肛缘5～10cm）和高位直肠癌（距肛缘10cm以上），以肿瘤下缘确定位置。
二、直肠癌的发病特点
传染性 | 无传染性。 |
铝滑轨型材传染源 | 暂无资料。 |
发病率 | 我国直肠癌在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌位居第二位。 |
好发地区 | 城市地区发病率高于农村地区。 |
好发季节 | 暂无资料。 |
传播途径 | 暂无资料。 |
发病率 | 我国直肠癌在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌位居第二位。 |
发病趋势 | 暂无资料。 |
好发人 | 直肠癌男性发病率高于女性，40～80岁为相对高发年龄，发病率随年龄的增大而有所上升。 |
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三、直肠癌的病因
病因总述：直肠癌的具体病因尚不十分明确，主要与环境因素和遗传因素有关，多数直肠癌是由腺瘤性息肉演变而来，癌变涉及多基因参与。此外，与其相关的高危因素也逐渐被发现。
基本病因：古代蹴鞠用什么做的
1、环境因素过多摄入高脂肪或红肉、膳食纤维不足等是重要因素。近年发现肠道微生态（肠菌等微生物及其代谢产物）紊乱（包括具核梭杆菌等致病菌的肠黏膜聚集）参与结直肠癌的发生发展。
2、遗传因素从遗传学观点，本病可分为遗传性（家族性）和非遗传性（散发性）。前者包括家族性腺瘤性息肉病（familial adenomatous polyposis，FAP）和林奇综合征（Lynch syndrome）；后者主要是由环境因素引起基因突变，但即使是散发性结直肠癌，遗传因素在其发生中亦起重要作用。
危险因素：
1、患有直肠腺瘤直肠腺瘤是直肠癌最主要的癌前疾病。具备以下三项条件之一者即为高危腺瘤：腺瘤直径10mm；绒毛状腺瘤或混合性腺瘤而绒毛状结构超过25%；伴有高级别上皮内瘤变。
2、患有炎症性肠病特别是溃疡性结肠炎可发生癌变，多见于幼年起病、病变范围广而病程长或伴有原发性硬化性胆管炎者。
3、生活方式长期吸烟、过度摄入酒精、肥胖、少活动。
4、年龄年龄大于50岁。
5、其他慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史、长期精神压抑，符合上述6项任意两项者即为高危人。
诱发因素：暂无资料。
四、直肠癌的症状
症状总述：直肠癌的具体病因尚不十分明确，主要与环境因素和遗传因素有关，多数直肠
癌是由腺瘤性息肉演变而来，癌变涉及多基因参与。此外，与其相关的高危因素也逐渐被发现。
典型症状：
1、直肠刺激症状便意频繁，排便习惯改变；便前肛门有下坠感、里急后重、排便不尽感，晚期有下腹痛。
2、癌肿破溃出血症状大便表面带血及黏液，甚至有脓血便。
3、肠腔狭窄症状癌肿侵犯致肠管狭窄，初时大便进行性变细，当造成肠管部分梗阻后，有腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等不全性肠梗阻表现。
伴随症状：暂无资料。
病情发展：暂无资料。
并发症：癌肿侵犯周围组织或转移远处器官引起相应症状。
1、侵犯前列腺、膀胱，可出现尿频、尿痛、血尿。
2、侵犯阴道，可出现阴道异常分泌物。
3、侵犯骶前神经可出现骶尾部剧烈持续性疼痛。
五、直肠癌的检查
预计检查：当患者反复出现原因不明的腹痛、便血、腹部肿块，并有近期体重下降、乏力等症状时，应及时就医。医生首先会进行体格检查、血常规、大便隐血试验、肿瘤标志物检查，初步了解患者情况。然后进行超声检查、CT检查、MRI检查、内镜检查等，进一步了解病情，病理检查可帮助医生明确疾病性质。
体格检查：主要为直肠指检，医生会带上手套，将示指（食指）涂抹上润滑剂，轻柔地伸进患者的肛门以检查肛门和低位直肠。
实验室检查：
1、血常规通过血常规检查了解患者有无感染、贫血等情况出现。
2、大便隐血试验由于其经济性可作为直肠癌的初筛手段，阳性者再作进一步检查。
3、肿瘤标志物检查癌胚抗原（CEA）及CA19-9对于发现早期直肠癌的作用相对较局限，但可以用来评估肿瘤负荷（代表肿瘤对患者机体影响的程度）和监测术后复发。
影像学检查：
1、超声检查直肠腔内超声通过将超声探头置入直肠，可以清晰分辨五层回声信号，有助于本病的诊断、分期。
2、增强MRI不但能评估肿瘤浸润肠壁深度、淋巴结是否转移，更重要的是能准确分辨直肠系膜筋膜是否受累。
铝合金切削液配方3、增强CT主要用于评估肝、肺的远处转移。肝、肺多数大于1cm的病变可以通过CT准确判定是否转移，盆腔CT对软组织的分辨能力不如MRI。
4、PET-CT主要被推荐用于已有淋巴结转移的直肠癌及术后检查怀疑复发转移的患者。
病理检查：大灯清洗装置重要提醒 本病早期可无明显症状，因此高危人应定期进行相关检查，可早期发现疾病。 目录 临床分类流行病学病因症状检查诊断预后日常饮食预防就医指南
临床分类 1、根据肿瘤的大体形态分类（1）溃疡型：多见，占50%以上。肿瘤形成深达或贯穿肌层之溃疡，形状为圆形或卵圆形，中心凹陷，边缘凸起，向肠壁深层生长并向周围浸润。早期即可有溃疡，易出血，此型分化程度较低，转移较早。（2）隆起型：肿瘤的主体向肠腔内突出，肿块增大时表面可产生溃疡，向周围浸润少，预后较好。（3）浸润型：癌肿沿肠壁各层弥漫浸润，使局部肠壁增厚、肠腔狭窄，但表面常无明显溃疡或隆起。此型分化程度低，转移早而预后差。
2、根据组织学分类（1）腺癌：为直肠癌中最常见的病理类型，又可以分为管状腺癌、乳头状腺癌、黏液腺癌和印戒细胞癌。（2）腺鳞癌：相对少见，亦称腺棘细胞癌，肿瘤由鳞癌细胞和腺癌细胞构成，主要位于直肠下段和肛管。（3）未分化癌：癌细胞弥漫呈片或呈团状，不形成腺管状结构，细胞排列无规则，预后差。
3、根据解剖部位分类直肠癌以腹膜返折为界分为上段直肠癌和下段直肠癌，也可分为低位直肠癌（距肛缘5cm以内）、中位直肠癌（距肛缘5～10cm）和高位直肠癌（距肛缘10cm以上），以肿瘤下缘确定位置。
用户信息泄露其他检查：内镜检查：根据检查范围不同分为肛门镜、乙状结肠镜和结肠镜，门诊常规检
查时可用肛门镜检，操作方便 、不需肠道准备， 乙状结肠镜在中国使用较少，结肠镜在肠道准备充分的情况下可以观察自肛门至回盲部的全部大肠，并可早期处理癌前病变（如腺瘤）和定期筛查结直肠癌。
六、直肠癌的诊断
诊断原则：医生会询问患者病史，了解患者症状出现的时间以及病情的变化情况，还会询问患者有无相应的家族史、平时饮食情况如何、是否有其他的肠道病史。结合患者的临床表现以及大便隐血试验、肿瘤标志物检查、超声检查、CT检查、MRI检查、内镜检查、PET-CT、病理检查等辅助检查结果综合做出诊断。在诊断过程中，还应鉴别肠结核、阑尾炎、直肠息肉等疾病。
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