无框画临床医学研究·22·
小FOV高分辨磁共振结合两次DWI对直肠癌诊断价值分析 宋飞龙 李 斌 何玉圣
【中图分类号】 R445.2 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 1671-8054（2021）01-0022-03
【摘 要】 目的：探讨小视野高分辨磁共振成像及DWI成像对直肠癌诊断的价值。方法：对医院收治
的50例直肠癌患者分别使用直肠MR平扫+DWI+增强图像进行回顾性分析，对比其术后病理分期诊断结果，探讨该方法的临床应用 价值。结果：小FOV高分辨结合两次DWI扫描时准确率为82%，Kappa为0.732（P＜0.001）。结论：小FOV高分辨 T2WI扫描可更好的分辨黏膜下层和肌层，对于直肠癌术前T分期具有较好的准确性。
【关键词】 结直肠癌 磁共振成像 诊断分期
结直肠癌（CRC）是常见的恶性肿瘤之一，占
癌症死因第三位。大多数（占65%）发病在40岁
以后，男女之比为2~3:1，以50岁以上年龄组发病
率最高[1]。2018年的一项研究发现，结直肠癌占所
有癌症新发病例的10.2%，死亡病例占总癌症死
亡病例的9.2%[2]，近年随着饮食结构改变，结肠癌
逐渐年轻化[3]。我国结直肠癌患者中，直肠癌患病
比例可达70％，发病特点以中低位多见（位于锯
齿线10 cm以内）。早期直肠癌的效果较佳，
但多数患者一经诊断就是中晚期。外科手术是目
前直肠癌的主要手段，外科手术的目的是确
保手术质量和保障患者术后生活质量。全直肠系
膜切除术（TME）系直肠癌的标准术式，提高了
中低位直肠癌的保肛手术率，使患者术后排尿功
能显著改善。目前外科方案主要依靠直肠癌
术前分期，通常T1期患者接受局部（如保肛
手术、保肛内窥镜手术）；T2、T3期患者则需要全
直肠系膜切除（TME）手术；对于T4分期的患者
需要术前辅助放化疗，降低分期，确保手术质量。
MRI因其极佳的软组织分辨率和多角度、多参数、
多方位的成像方式在直肠癌的影像学诊断中发挥
了独特的优势。本研究探讨小视野（FOV）高分辨
磁共振成像及DWI成像对直肠癌诊断的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析2019年1月-2019年
6月在本院经肠镜或者术后证实的50例原发性直
肠癌患者的术前直肠磁共振平扫+弥散+增强图
信号采集系统像。其中男34例，女16例，年龄22~86岁，平均年
龄（59.66±15.36）岁。其中，直肠癌上中下端分
别为17例、25例、8例（以病理分期诊断标准）。
①纳入标准：所有直肠癌患者均做了完整的磁共
振检查并在1周内进行了手术，磁共振检查
前未进行放疗、化疗。术前均进行肠镜检查，并经
病理检查诊断的原发性直肠癌，相关病例资料完
整。所有纳入研究患者均签署知情同意书。②排除
标准：直肠癌复发者。术前进行放化疗者。各
种原因不能接受磁共振检查者。不愿参与或中途
退出者。
A
B
注：A：DWI Sag显示病灶B：两次小FOV高分辨扫描
图1 DWI Sag显示病灶与两次小FOV高分辨扫描
1.2 主要仪器及扫描技术 利用Siemens 3.0T超
导型MR扫描仪。首先应用快速自旋回波（TSE）进
行盆腔矢状位（T2WI Sag）扫描。T2WI Sag 扫描
参数为：TR 3000 ms,TE 96 ms，silce thickness（层
厚）4.0 mm，slices（层数）20，Dist factor（层间距）
20％，FOV 230 mm，Phase enc dir（相位编码）H》
F，Phase oversampling（过采样）40%，Averages（采
集次数）2，Base resolution（分辨率）320，矩阵
320×256，扫描时间1分23秒。然后进行矢状位
的弥散序列（DWI Sag）扫描。弥散成像采用两次
激发平面回波成像（echo plannar imaging ,EPI）
序列，DWIsag扫描参数为TR 2700 ms,TE 78 ms，
Averages（采集次数）10，Base resolution（分辨率）
128，Phase oversampling（过采样）50%，b值分别
取0,800 s/mm2，扫描时间2分15秒。根据DWI sag
的扫描图像判断病变的位置，扫描沿着病变肠管
走形的T2WI和垂直病变肠管走形的T2WI，两次
T2WI的扫描参数除了相位编码外均和T2WI Sag
作者单位：中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）影像科 安徽合肥 230001
通信作者：何玉圣，男，副主任技师
2020-11-19收稿，2021-01-05修回
相同，其中沿着病变肠管走形的T2WI相位编码为R》L，垂直于病变肠管走形的T2WI相位编码为A》P。然后扫描横轴位的弥散（DWI Tra），从肛门往上扫描把病变包括在内，扫描参数为TR 3800 ms,TE 105 ms，Phase enc dir相位编码 R》L，其余扫描参数均和DWI Sag相同。最后应用快速自旋回波（TSE）进行T1WI Tra扫描，扫描参数TR 420 ms,TE 11 ms,Phase oversampling（过采样）20%，Averages（采集次数）3，扫描时间1分28秒，其余扫描参数均和T2WI Sag相同，见图1。
所有病例均行常规序列和DWI扫描，直肠癌影像表现为直肠内肿物或直肠壁增厚，T1像呈等或者稍长信号，T2像为等或混杂信号，DWI表现为直肠内肿物或增厚的直肠壁高信号，ADC呈低信号。结直肠癌分期标准：参照《美国癌症联合委员会(AJCC)/国际抗癌联盟(UICC)结直肠癌TNM 分期系统(第七版)》中制定的标准。综合其诊断结果，若有分歧，再由上级医师评价。
1.3 统计学方法 采用Kappa检验来评估MRI和病理学对直肠癌T分期的一致性。Kappa越大，一致性越好。Kappa值若大于0.75则说明一致性高。
2 结 果
50例患者在术后均经病理检查确诊为直肠癌，病理分期显示T1期4例，T2期15例，T3期23例，T4期8例，术前MRI检查T分期与病理分期比较见表1。从小FOV高分辨结合两次DWI序列对直肠的诊断及术前分期比较来看，明显小FOV高分辨结合两次DWI扫描时准确率较高，准确率为82%，Kappa为0.732（P＜0.001）。
表1 术前MRI检查与术后病理T分期比较
术前MRI
距离保护
病理结果
合计T1T2T3T4
T130003
T21122015
T30219122
T4012710
合计41523850
3 讨 论
目前，直肠癌的主要是以外科手术为主的综合，但术前的直肠检查对于直肠癌的确诊及分期直至手术方式的选择具有重要意义。结合外科的讨论结果可知，对于T1、T2期表浅仅局限于肠壁的肿瘤只需手术切除，对于T3、T4期患者术前进行新辅助放化疗，降低术后复发或转移率[4]。早期发现及时显得尤为重要。但由于结直肠癌早期症状轻微，易与痔疮等多种消化系统疾病相混淆，而内镜检查由于主观体验不佳、等待时间较长、有创等各种原因不能被广泛接受，导致直肠癌的早期诊断很困难。因此，影像检查的准确性对于直肠癌的确诊及分期至关重要。磁共振因其具有较高的软组织分辨率，无创，图像可重建，相比于其他影像学检查，有着更高的准确性[5]。
本组研究中小FOV高分辨T2WI扫描能更清楚地显示肿瘤的位置、形状、侵犯的范围以及与周围组织的关系，而DWI扫描时病灶为高信号，正常的肠壁及肠内容物为低信号，但DWI不能完全区分黏膜下层和肌层，对T1期的诊断率较低。其次由于DWI的信噪比较低，对于临近病灶器官的侵犯不是很准确。因此只有小FOV高分辨T2WI结合两次DWI扫描才能提高MRI对直肠癌的诊断及分期的准确率，有研究显示，磁共振扫描能够使直肠癌T分期的准确率达84.27%[6]，与我们的研究结果相符合。本次研究中，小FOV高分辨T2WI结合两次DWI扫描诊断直肠癌T1期的符合率75%，T2期80%，T3及T4分期的
符合率分别为82.6%和87.5%。本研究不足之处在于，数据采集时间较短，纳入的数据少，此项研究结论有待进一步大数据研究的完善。
综上所述，小FOV高分辨T2WI结合两次DWI 扫描可更好的分辨黏膜下层和肌层，对于直肠癌术前T分期具有较好的准确性，对肿瘤下缘与肛缘的曲线距离能提供准确的评估，对于直肠癌的诊断及其分期具有重要价值。
参考文献
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中国医刊,2015,50(2):14-30.
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（下转第25页）电烤箱温度控制系统
表2 两组患者抗凝有效性比较 例(%)组别n脑卒中栓塞/血栓严重出血轻微出血研究组351(2.86)1(2.86)2(5.71)2(5.71)
对照组357(20.00)8(22.86)8(22.86)4(11.43)
χ2 5.081 6.248 4.2000.729
P0.0240.0120.0400.393 2.3 两组患者后不良反应比较 研究组患者的总不良反应发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
表3 两组后不良反应比较 例(%)
组别n恶心呕吐头痛皮疹呼吸困难总发生率研究组350(0.00)1(2.86)1(2.86)1(2.86)8.57%
对照组353(8.57)3(8.57)4(11.43)2(5.71)34.29%χ2 3.134 1.060 1.9390.348 6.873
P0.0770.3030.1640.5550.009
3 讨 论
房颤是常见的心率失常症状[4-5]，华法林是常用于非瓣膜性房颤的抗凝药物，但用药后容易发生出血性并发症，比如月经过多、皮肤瘀斑、消化道出血等，用药安全性较差[6]。新型抗凝药达比加酯，口服后不仅能被胃肠道吸收，出现抗凝血活性，还能够阻止纤维蛋白原转化为纤维蛋白，抑制血栓形成。本次研究发现，后，两组凝血指标均高于前（P＜0.01）；且研究组患者FIB、PT高于对照组，INR低于对照组（P＜0.05），研究组患者的脑卒中率、栓塞/血栓率、严重出血率均低于对照组（P＜0.05）；研究组患者的不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），相比法华林，达比加酯非瓣膜性房颤的不良反应更少。
综上所述，与华法林相比，达比加酯非瓣膜性房颤的抗凝应用效果显著，不仅能有效降低脑卒中、栓塞/血栓现象，还能减少不良反应发生率 ，提高安全性，值得临床推广。
参考文献
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Clinical efficacy and safety of dabigatran and warfarin in the treatment of
nonvalvular atrial fibrillation
Dongguan kanghua renkang hospital, Dongguan 523000, Guangdong
XIAO Hong-gang, LA Cui-lin, YIN Hui
Abstract:Objective:To explore the clinical efficacy and safety of dabigatran and warfarin in the treatment of nonvalvular atrial fibrillation. Methods:70 patients with non-valvular atrial fibrillation admitted to hospital were randomly divided into study group (35 cases) and control group (35 cases). The study group was treated with dabigatran etexilate and the control group was treated with warfarin. The anticoagulant effect and adverse drug reactions of the two groups were compared. Results: Coagulation indexes of the patients in the two groups are higher than those prior to treatment (P＜0.01); and incidence of adverse reaction of research group is lower than that of the contro group (P＜0.05). Conclusion: The effect of dabigatran in the treatment of nonvalvular atrial fibrillation is remarkable, which is worthy of clinical promotion.
双眼皮胶条
Key Words:dabiga group; warfarin; nonvalvular atrial fibrillation; clinical efficacy; safety
Diagnostic value of small FOV high resolution magnetic resonance imaging
combined with two DWI in rectal cancer
The First Affiliated Hospital of USTC, Hefei 230001, Anhui
SONG Fei-long, LI Bin, HE Yu-sheng
Abstract:Objective:To investigate the value of small field high resolution magnetic resonance imaging and DWI imaging in the diagnosis of rectal cancer.Methods:50 patients with rectal cancer treated were retrospectively analyzed by using rectal Mr plain scan + DWI + enhanced images, and the postoperative pathological staging diagnosis results were compared.Results:The accuracy of small FOV combined with two DWI scans was 82% and kappa was 0.732 (P＜0.001).Conclusion:Small FOV high resolution T2WI scan can better distinguish the submucosa and muscularis, and has good accuracy for preoperative T staging of rectal cancer.
Key Words:colorectal cancer; magnetic resonance imaging; diagnostic staging
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