门医案—谢强辨治声弱疑难病案探析…
★吴钟标1…邓琤琤2,3…谢强2,3…林2,3（1.
中医药大学附属医院…南昌……330006；3.
［摘要］旴江名医谢强临床擅治声病，
重视辩证，针药结合，内外结合，多法互补，临床上常获佳效。
中图分类号：R249……文献标识码：A
江西的旴江流域是我国戏曲和喉科成长的重
糖浆罐要摇篮之一。“戏曲”一词最早由旴江流域南丰人
刘埙(宋代)提出，我国最早的喉科医生范叔清(元
代)、著述最早的喉科医籍专卷危亦林 (元代《世
医得效方·卷第十七·口齿兼咽喉科》)、著述最
早的喉科专著聂杏元 (明代《咽喉说》)及著名戏
曲大家汤显祖(明代)就诞生在旴江流域，戏曲的繁荣亦促进了喉科的发达［1-4］。旴医谢强教授开展咽喉嗓音医学研究40余年，临床擅长声病的诊疗，笔者有幸侍诊，受益良多，现将其辨治声弱之疑难病案作一探析。
声弱，常发生于职业用嗓工作者，如教师、播音员、企业家、行政管理者，或见于慢性喉炎、喉肌弱症、喉病手术后的患者，检查可见喉肌松弛、张力不全、声带内收欠完全［7-8］。罹患声病后又常常因为仍然要过度用嗓，使声病迁延难愈。声弱，讲话时表现为声音低微细弱，音强减弱，音量降低，高音难出，发出的声音力度不够，音质模糊不清晰，气息表浅低沉，或初语时声音尚可，说话稍多即感语声无力；歌唱时表现为开唱时起声低，咏唱中声音越来越弱或某个高音唱不出［5-9］。 声弱日久，多由人体中气不足无力鼓动声门所致，追根溯源可出脾气虚弱为其根本，甚则久病及心肾，气血生化无源，气息衰弱，故声音低弱难愈。汗出气短，舌红少苔，脉细数无力。检查：喉粘膜微红，声带变薄，松弛无力，声门闭合不全。诊断：声弱（喉肌弱症），证属脾肺虚弱、气阴不足。治法：补益肺脾、益气养阴、润喉宏音。 方形气囊
：（1）针灸: 采取旴江明代李梴“上补下泻”法，主穴选三阴交、合谷、太渊、神门，应穴选肺俞、脾俞、开音2 号。先针主穴三阴交、合谷、太渊，平补平泻，中途行针一次；再针应穴肺俞、脾俞、开音2 号，补法，以应答主穴，中途不行针。留针20 min。隔日1次。针刺期间，即感咽喉润畅，声音未开。（2）耳穴贴压： 选脾、肺、肾、咽喉、神门、内分泌、皮质下、肾上腺等，用王不留行籽粘贴压于穴上，隔日1次，双耳交替。（3）中药：西洋参10 g、覆盆子15 g、五味子10 g、瓜蒌皮12 g、天门冬12 g、甘草10g、西藏青果12 g、凤凰衣10 g，每日1剂。4月31日复诊，患者声音已亮。检查：室带表面淡红，无明显松弛，声门闭合尚可。患者因要去外地出差，故嘱其内服生脉饮口服液半个月，
基金项目：国家中医药管理局中医药行业科研专项（201507006）；江西省卫生厅中医药科研计划重点项目（2013Z002）。通信作者：邓琤琤，教授，硕士生导师。E-mail：****************。
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：左声带外展及内收功能均消失，声带闭合不全。诊断：声弱（单侧声带完全性麻痹），证属心脾虚弱、气血不足。治法：补气养血，壮肌宏音。
：（1）针灸：采取旴江明代李梴“上补下泻”法，主穴选足三里、合谷、神门，应穴选脾俞、心俞、开音2 号。先针主穴足三里、合谷、神门，平补平泻，中途行针一次。再针应穴脾俞、心俞、开
音2 号，补法，以应答主穴，中途不行针。留针20 min。隔日1次。针刺期间，即感咽喉松畅，声音即开，但声不亮。（2）耳穴贴压：选脾、心、咽喉、神门等，用王不留行籽粘贴压于穴上，隔日1次，双耳交替。（3）中药：人参6 g、龙眼肉12 g、白术12 g、当归12 g、白芍12 g、黄精15 g、橘络3 g、诃子10 g、羊乳参15 g。每日1剂。
1月20日复诊，患者声音已亮。检查：声带外展及内收功能稍欠佳，声门尚可。继续针刺及耳穴贴压，中药守上方加黄芪20 g，继续三周，以善其后。
2.2…讨论…本案乃心脾虚弱、气血不足所致声弱。脾主气藏血，心主血，气血足则喉肌壮而声宏。故以补益心脾、养血宏音为主，针药结合治之。
针灸选穴上，主穴足三里、合谷属手足阳明经，“阳明常多气多血”，能调理气血、利喉益音；神门，属手少阴心经，安魄益志、养神利音。应穴脾俞、心俞、开音2号，益气、养血、宏音；开音2号位于足阳明胃经区域，能益气养血、壮气宏音。耳穴贴压选脾、心、神门，益气养血、调神利音；咽喉穴，舒利咽喉、宏声悦音。
中药以人参、白术为君，补益阳气，煦喉宏音。用当归、白芍、龙眼肉、黄精、羊乳参为臣，补益阴血，滋养声户。配橘络、诃子为佐，舒利咽喉，宏声悦音。
3…元气衰微案
3.1…病例资料…李某，男，50岁，播音员。 2018年4月19日首诊。患者因“发音无力8个月余”，多方无效，来我院就诊。症见：发音无力，声音无根，甚至失音，吐字无力，面白，气短自汗，形寒神疲，腹胀困倦，腰软膝冷，夜尿频数，大便稀溏，舌淡胖，脉沉弱。检查：喉粘膜及室带、声带暗红肥厚，双声带边缘肥厚，声门闭合不全。诊断：声弱（慢性喉炎），证属：脾肾阳虚、元气衰微。治法：补益脾肾，温养元气，益气宏音。
：（1）针灸：采取旴江明代李梴“上补下泻”法，主穴选然谷、三阴交、合谷，应穴选脾俞、肾俞、开音2号。先针主穴然谷、三阴交、合谷，平补平泻，中途行针一次；再针应穴脾俞、肾俞、开音2号，补法，以应答主穴，中途不行针。留针20 min，隔日1次。针刺期间，即感咽喉松畅，声音未开。（2）耳穴贴压：选脾、肾、咽喉、神门，用王不留行籽粘贴压于穴上，隔日1次，双耳交替。（3）中药：人参6 g、肉苁蓉12 g、鹿角胶10 g、菟丝子15 g、白术10 g、升麻6 g、葛根15 g、诃子10 g、木蝴蝶6 g，每日1剂。诃子又可作为引药，引诸药上达喉窍，利喉开音。
4月26日复诊， 患者声音稍有力。检查：室带、声带肥厚略有改善，声门欠佳。继续针刺及耳穴贴压，中药守上方加金樱子15 g、制附片10 g，三周。
6月18日复诊，患者声音亮，诸症悉除。检查：室带、声带无暗红肥厚，声门闭合尚可。停止上述，嘱其内服金匮肾气丸五瓶，以善其后。
3.2…讨论…本案乃脾肾阳虚、元气衰微所致声弱。《古今医统·卷四十六》云：“肾者人身根本，元气发生之主。肾气一亏，则元气寝弱而语暗者有之。”脾肾阳虚、元气不足，则发音无力，甚则音全无。故以补肾纳气，培本强音为主，针药结合治之。rbd506
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…★钟良1…韦玲芝1…伍建光2…黄春华2（1.药大学附属医院…南昌……330004）
［摘要］失眠是临床常见病症。对于失眠的病因病机，不寐之证，与情志息息相关，五志过极，首先扰乱气机，［关键词］失眠；病因病机；肝；肝藏血；伍炳彩中图分类号：R256.23……文献标识码：A
基金项目：国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作室建设项目（国中医药人教发[2016]42号）；江西省重点研发计划项目（20161BBG70105）。通信作者：黄春华，博士，副主任医师。E-mail ：***************。
针灸选穴上，主穴然谷、三阴交属脾肾二经，调理脾肾，调畅阳气，升阳煦喉；合谷，舒利咽喉。应穴脾俞、肾俞、开音2号，补益脾肾、温养元气，利喉宏音，开音2号位于足阳明胃经区域，可补益气血、煦喉宏音。耳穴贴压，选脾、肾穴温补脾阳，咽喉穴利喉宏音。
中药以人参、肉苁蓉、鹿角胶、菟丝子、白术为君，温养脾肾，煦喉宏音。用升麻、葛根为臣，益气升阳，开窍利音。配木蝴蝶、诃子利喉开音。木蝴蝶又可作为引药，引诸药上达喉窍，利喉开音。
参考文献
［1］谢强.源远流长的旴江医学——旴江医学发展探寻[J].江西中医学
院学报, 2014, 26(2):1-3
［2］谢强.旴江喉科流派医家时空分布规律探析[J].中华中医药杂志,
2015, 30(11):3 915-3 917.
［3］谢强, 卢嫏环.旴江喉科流派传衍探析[J].江西中医药大学学报,
2014, 26(1):11-15.
［4］陈丹, 周蓝飞, 杨淑荣, 等.旴江谢氏喉科临证特[J].江西中医药,
2014, 45(7):3-6.
［5］杨淑荣，谢强，陈小瑞，等.谢强教授五官科特针灸疗法[J].中
国针灸, 2011, 31(1):65-67.
［6］谢强，卢嫏环.旴江喉科流派对艺术声病的分类辨识和分证辨治[J].
江西中医药, 2015, 46(8):3-7.
［7］谢强，卢嫏环.旴江喉科流派对艺术声病的分类辨识和分证辨治(续
一) [J].江西中医药, 2015, 46(10):6-8, 10.
［8］谢强，卢嫏环.旴江喉科流派对艺术声病的分类辨识和分证辨治(
续
二) [J].江西中医药, 2015, 46(11):6-10, 14.
降冰片烯二酸酐
［9］谢强，卢嫏环.旴江喉科流派对艺术声病的分类辨识和分证辨治(续
三) [J].江西中医药, 2015, 46(12):6-10.
（收稿日期：2019-04-22）编辑：翟兴英
失眠是临床常见病症，其临床表现主要有入睡困难、早醒、再入睡困难、睡眠表浅、多梦、次日精神不振、乏力等［1］。它妨碍着人们的工作生活，并大大增加患者滋生焦虑症及抑郁症的风险。伍炳彩教授、国医大师，对失眠有深厚的理论基础及丰富的临床经验，特别是从肝论治失眠方面，有
着其独到的见解，临床上总能取得不错的疗效。现将其报道如下，以飨读者。病说等［2］。失眠病因病机繁多而复杂，或忧思劳倦，暗伤气血，致使心脾两亏，血虚则静藏之力不足而
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