经验体会 Jingyantihui
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u形管
（收稿日期：2020-08-24） （本文编辑：薛琦琪）
①呼伦贝尔市人民医院 内蒙古 呼伦贝尔 021008
王文娟①
【摘要】 目的：探讨S100吸收性止血绫在鼻骨骨折术中的应用。方法：选取本院144例行鼻骨骨折手术患者，随机分为对照和观察组，各72例。对照组接受膨胀海绵填塞压迫止血，观察组仅接受S100吸收性止血绫填塞创面。对比两组术后24 h 主观VAS 疼痛评分、术后48 h 鼻腔渗血率、术后5 d 鼻腔黏膜肿胀率。结果：观察组头痛和鼻腔胀痛评分分别是（4.96±1.32）、（5.04±1.30）分，显著 抽油机模型
低于对照组的（7.28±1.74）、（8.12±1.85）分，差异有统计学意义（P <0.05）。观察组鼻腔黏膜渗血率是37.50%，显著低于对照组72.22%（P <0.05）；观察组鼻黏膜肿胀率显著低于对照组（P <0.05）。结论：S100吸收性止血绫在鼻骨骨折术中止血效果显著，值得临床进一步推广使用。
【关键词】 S100吸收性止血绫 鼻骨骨折 止血 doi：10.14033/jki.cfmr.2021.04.056
文献标识码 B
文章编号 1674-6805（2021）04-0156-03
Application of S100 Absorbable Stanching Satin in Nasal Bone Fracture/WANG Wenjuan. //Chinese and Foreign Medical Research, 2021, 19(4): 156-158
[Abstract] Objective: To evaluate the application of S100 absorbable stanching satin in nasal bone fracture. Method: A total of 144 patients with nasal bone fracture were randomly divided into control group and observation group, 72 cases in each group. The control group was treated with sponge packing and compression hemostasis,the observation group was treated with S100 absorbable stanching satin. The subjective VAS pain score 24 h after operation,nasal mucosa bleeding rate 48 h after operation and nasal mucosa swelling rate 5 d after operation were compared between the two
groups. Result: The headache score and nasal distending pain score of the observation group were (4.96±1.32) points and (5.04±1.30) points, which were significantly lower than (7.28±1.74) points and (8.12±1.85) points of the control group (P <0.05). The nasal mucosa bleeding rate in the observation group was 37.50%, significantly lower than 72.22% in the control group (P <0.05). The nasal mucosa swelling rate in the observation group was significantly lower than that in the control group (P <0.05). Conclusion: S100 absorbable stanching satin has remarkable hemostatic effect in nasal bone fracture surgery and it is worthy of promotion in clinic. [Key words] S100 absorbable stanching satin Nasal bone fracture Hemostasis First-author ’s address: Hulunbuir People ’s Hospital, Hulunbuir 021008, China
鼻骨骨折是临床中颌面部常见的外伤急症[1]。鼻骨骨质菲薄，解剖结构特殊，易发生骨折[2-5]。随着患者对骨折手术质量要求的逐渐上升，以及高分子生物科学技术的发展，鼻骨骨折术后鼻腔填塞止血材料也有了质的飞跃。理想的填塞物能够有效地保护创面，达到良好的止血效果，增加患者的舒适感。本院从2018年2月开始选用S100吸收性止血绫对鼻骨骨折手术的术腔进行处理，观察患者的止血效果、患者疼痛反应和鼻腔通气功能恢复时间等临床疗效评价指标，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料
绕线电阻
选取本院2018年2月-2020年2月行鼻骨骨折手术患者144例，其中男79例，女65例。入组标准：（1）根据致伤病史及专科体检，结合临床影像诊断为鼻骨骨折[6]。（2）鼻骨无既往外伤。（3）凝血功能正常。（4）年龄16~70岁。排除标准：（1）X 射线检查禁忌。（2）患者一般体制情况差。（3）鼻骨有既往手术。（4）鼻骨有基础疾病。（5）患者处于危重状态，无法配合完成检查者。随机分为对照组和观察组，各72例。对照组男38例，女34例；年龄17~70岁，
《中外医学研究》第19卷 第4期（总第480期）2021年2月 经验体会 Jingyantihui
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平均（29.65±3.23）岁；病程2 h~2个月，平均（6.13±2.15）d；致伤原因：重物砸伤4例，摔伤12例，斗殴18例，车祸30例，其他8例。观察组男41例，女31例；年龄16~70岁，平均（29.59±3.25）岁；病程2 h~2个月，平均（6.09±2.12）d；致伤原因：重物砸伤5例，摔伤13例，斗殴17例，车祸31例，其他6例。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。患者签署知情同意书，且该研究经医院伦理委员会批准。1.2 方法
两组患者鼻腔黏膜收缩麻醉后，清理鼻腔分泌物，使用鼻骨复位钳复位骨折的鼻骨及上颌骨额突，手术造成鼻腔黏膜部分撕裂出血，肾上腺素利多卡因棉片收缩止血，吸净鼻腔血性分泌物。观察组使用擦干的器械将裁减合适大小的S100吸收性止血绫（一次性使用，生产厂家：北京泰科斯曼科技发展
有限公司，产品批号：20190302；国械注准20163642397）填塞创面，轻压10 s，待止血纱布完全吸附于创面后，继续填塞止血纱布，直至出血创面被完全覆盖，观察片刻，见止血纱布在创面溶解成半透明凝胶状态，创面血液凝固，术腔无活动性出血，未行鼻腔其他材料填塞，结束手术。对照组患者手术方式和麻醉方法相同，复位鼻骨后，使用膨胀海绵1~2块填塞压迫止血，48 h 取出。1.3 观察指标及评价标准
对比两组术后24 h 主观疼痛评分、术后48 h 鼻腔渗血率、术后5 d 鼻腔黏膜肿胀率。（1）主观疼痛评分。采用视觉模拟评分法（VAS），从标尺上的0~10刻度选择适合自己的疼痛程度位置，评估患者的不适程度。其中0分代表无痛，10分代表疼痛最强烈
[7-8]
。（2）鼻腔渗血率。术后48 h 记录
每侧鼻腔渗血量。以鼻前干棉球计算渗血量，每个干棉球渗血量约为1 ml。分为：无明显出血（出血量≤3 ml）、少量出血（3 ml<；出血量<10 ml，无须处理，可自行停止）、出血量
较多（出血量≥10 ml，需进行止血处理）。渗血率=（少量出血+出血量较多）/总例数×100%。（3）术后5 d 鼻腔黏膜肿胀率。观察两组患者创面鼻腔黏膜，采用鼻内镜检查，由医师评定。鼻黏膜轻度
肿胀：下鼻甲轻微肿胀，可见中鼻甲和鼻中隔；鼻黏膜中度肿胀：鼻中隔紧靠下鼻甲，但鼻底和下鼻甲留有小缝隙；鼻黏膜重度肿胀：鼻底鼻中隔紧靠下鼻甲，中鼻甲无法显露[9]。鼻黏膜肿胀率=（中度+重度）/总例数×100%。1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x -±s ）表示，采用t 检验，计数资料以率（%）
表示，采用χ2检验，P <0.05为差异有统计学意义。2 结果车联网天线
2.1 两组术后VAS 疼痛评分对比
观察组头痛和鼻腔VAS 胀痛评分分别是（4.96±1.32）、（5.04±1.30）分，低于对照组（7.28±1.74）、（8.12±1.85）分，差异有统计学意义（P <0.05），见表1。
表1 两组术后VAS疼痛评分对比 [分，（x -±s ）]
组别头痛评分鼻腔胀痛评分对照组（n =72）7.28±1.748.12±1.85观察组（n =72）
4.96±1.32
5.04±1.30t 值9.0111.56P 值
<0.001
最大功率点跟踪<0.001
2.2 两组术后鼻腔渗血率对比
观察组鼻腔渗血率37.50%，显著低于对照组的72.22%，差异有统计学意义（χ2=6.88，P <0.05），见表2。2.3 两组术后鼻黏膜肿胀率对比
观察组鼻黏膜肿胀率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=9.01，P <0.05），见表3。
表2 两组术后鼻腔渗血率对比
组别无明显出血 例（%）
少量出血 例（%）出血量较多 例（%）
渗血率（%）
对照组（n =72）20（27.77）43（59.72）9（12.50）72.22观察组（n =72）
45（62.50）
26（36.11）
1（1.39）
37.50
表3 两组术后鼻黏膜肿胀率对比
组别轻度 例（%）中度 例（%）重度 例（%）鼻黏膜肿胀率（%）
对照组（n =72）26（36.11）33（45.83）13（18.06）63.89观察组（n =72）
47（65.28）
23（31.94）
2（2.78）
34.72
2.4 典型病例
患者，男32岁，因面部外伤就诊，患者既往体健。入院后查体：表情痛苦，神清、语利，眼睑无浮肿，结膜无苍白，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。鼻部疼痛伴鼻塞、外鼻肿胀，鼻骨未见塌陷或偏斜。行X 线片提示右侧鼻骨骨折。完善相关检查，鼻部消肿后行手术复位。术中使用单一使用S100吸收性止血绫（图1），未使用填塞其他材料。鼻腔无渗血，患者术后无头痛，填塞止血纱布侧略感鼻塞，就医体验良好，术后第1天检查，鼻腔可
见胶冻状分泌物（图2），轻轻吸出，鼻腔黏膜光滑，无出血。该病例提示，S100吸收性止血绫因质地柔软，可融化吸收，完全避免了对鼻腔黏膜的损伤，且其他填塞材料不可能短期达到的良好的止血效果。3 讨论
传统鼻骨骨折的创面止血，多采用膨胀海绵或油纱条填塞压迫止血，属于机械性压迫止血[10-11]，填塞时间多在48~72 h，患者术后因鼻腔填塞导致鼻塞，严重的头痛，难以耐受，十分痛苦，撤出纱条过程痛苦，而且填塞过程及抽取
经验体会 Jingyantihui
《中外医学研究》第19卷 第4期（总第480期）2021年2月- 158 -
过程本身就是对鼻腔黏膜的再次损伤，加大了鼻腔粘连的可能性。降低鼻骨骨折术中、术后出血风险，是临床医师关注的重点内容之一。
S100吸收性止血绫其主要成分为纤维素转化物，具有止血、防粘连、促进组织愈合、创面封闭等四大功效
[12]
。可
溶性是S100吸收性止血绫的第一大特点，与其他生物止血材料有着较大的差别。该止血绫遇水血后，吸收部分血液后，快速变成稳固凝胶状，随着物理性状的变化，此时S100吸收性止血绫具有较强的黏附性，牢固贴附于创面，达到封堵创面渗血，堵漏和阻隔的作用。本研究结果显示，观察组头痛评分、鼻腔胀痛评分和鼻黏膜肿胀率显著低于对照组（P <0.05），且观察组鼻腔渗血率为37.50%，显著低于对照组的72.22%（P <0.05）。证实S100吸收性止血绫不仅能够有效地发挥止血作用，还能缓解患者头痛、鼻黏膜肿胀、鼻腔胀
痛症状。
图1 鼻内镜下术中放入S100止血
图2 鼻内镜下术后第1天
笔者认为在使S100吸收性止血绫时应注意以下几点：（1）用将止血纱剪成合适大小的方块覆盖出血创面，可以使止血纱布更好地与创面接触，尤其是黏膜挫伤造成的浅层损伤，单层止血纱布既可以达到良好的止血效果。（2）对于损伤较重的黏膜，建议使用折贴有一定厚度的止血纱布，一可以与创面接触止血，二有一定的压迫止血力量，并且折叠的止血纱布可以逐渐溶解，有持续止血的效果。（3）填塞止血纱布之前清理术腔十分关键，吸净积血，使用生理盐水反复冲洗，均有利于止血纱布的顺利放置，使用前擦干器械，将止血纱布放达位置后使其完全贴附创面即可，不宜过分压迫，止血纱布的粘附性极好，不易脱落，反复压迫容易造成在撤出器械时带出部分已溶解的止血纱布，尤其在出血较多时，如果一次放置未完全止血，反复放置两块止血纱，使用汉堡方式填塞，即可达到满意的止血效果，而单纯使用延长按压时间则达不到这种满意的止血效果。
综上所述，S100吸收性止血绫在鼻骨骨折术中止血效果显著，值得临床进一步推广使用。
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（收稿日期：2020-12-18） （本文编辑：郎序莹）
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