发表时间：2010-08-25T17:06:44.263Z 来源：《中外健康文摘》2010年第16期供稿作者：冯丽华[导读] 金属烤瓷修复是临床上常用的牙体或牙列缺损的修复方法，因其美观耐用而受医生和患者的欢迎。 冯丽华（哈尔滨市道外区太平中西医结合医院 150050）
【中图分类号】R783 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)16-0130-02
【摘要】目的探讨金属烤瓷牙固定桥修复后出现的原因进行分析。方法收集2006年-2009年来我院进行金属烤瓷牙固定修复后出现问题的30例患者42件修复体出现的问题进行回顾性分析。结果 42件修复体出现的问题原因是：崩溃，食物嵌塞，基牙折断，牙龈炎颜不协调。结论为了减少金属烤瓷固定修复所出现的问题，分析失败原因，减少修复体失败的发生，严格遵守金属烤瓷固定桥设计原则和制作要求。
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【关键词】金属烤瓷原因分析
金属烤瓷修复是临床上常用的牙体或牙列缺损的修复方法，因其美观耐用而受医生和患者的欢迎。但是在临床应用金属烤瓷冠桥修复中，由于种种原因，会导致修复失败，现总结我院在2006-2009年进行金属烤瓷冠桥修复失败的30例的患者经验，希望对临床工作有指导作用，以提高金属烤瓷冠桥的成功率。
电机风叶1 资料与方法
1.1本组资料均来自我院2006年-2009年因金属烤瓷固定桥修复后出现的问题病例30例，共62件。在30例烤瓷失败中，瓷崩裂17例；基牙折断4例；食物嵌塞4例；牙龈炎3例；颜不协调2例。患者最小年龄20岁，最大年龄67岁。
1.2方法
1.2.1瓷崩裂前牙瓷崩裂6例，后牙瓷崩裂11例。处理方法7例用光固化复合树脂修复瓷崩溃部位，4例用粘结剂将脱落的瓷面粘接到原位，5例重新制作，1例因瓷崩裂面积较小未进行处理。
1.2.2基牙折断 4例金属烤瓷固定桥修复后出现一端基牙颈部折断。处理方法：拆除金属烤瓷固定桥，对折断基牙施行根管后，设计根内固位体，重新制作金属烤瓷固定桥。
1.2.3食物嵌塞 4例出现垂直型食物嵌塞。处理方法：2例调磨对颌过长、过锐的牙尖及协调相邻牙边缘嵴后症状消除；2例调磨无效而拆除金属烤瓷固定桥，重新修复。
1.2.4慢性牙龈炎 3例金属烤瓷固定桥修复后出现刷牙出血，检查基牙牙龈有红肿，牙龈组织增生明显。处理方法：拆除金属烤瓷固定桥，局部待牙龈正常后重新制作金属烤瓷固定桥。
1.2.5美观问题有2例前牙金属烤瓷固定桥颜与邻牙有较大差。处理方法：拆除后重新制作金属烤瓷固定桥。另有8例患者基牙龈缘呈暗褐，因说话及微笑时不被暴露，未进行处理。
2 结果
将失败之修复体拆除，针对烤瓷修复失败的原因，重新制作粘固。经过至少1年以上的临床观察，除1例因重度四环素牙泽无法匹配外，其余重新制作的修复体均效果良好。
3 讨论
瓷崩裂：在选择病例上，对于深覆合、咬合紧的病例应尤其慎重，本组病例中，有1例患者有夜磨牙症状，做了4颗后牙烤瓷修复，在半年之内全部发生崩瓷。另有6例崩裂病例是由于牙体预备不够，或牙体预备形成锐角，烤瓷牙的牙体预备，应在切缘和咬合面留出2-2.5mm的厚度，点线角圆钝，如果磨除量过少，或厚度不均匀，不能承受较大的咬合力而导致崩瓷[1]。
制作问题：金属基底冠和瓷层中出现的各类缺损，均有可能导致瓷崩裂的发生[2]。内冠的包埋方法、打磨、喷砂、表现处理、反复多次烧烤、热膨胀系数的改变、表面受污染都可能影响金瓷的结合性。涂瓷过程中瓷层厚度的不均匀、厚薄不一也可导致其在烧烤过程中的冷却不均匀出现微裂，影响瓷的强度。
基牙折裂：本组中因基牙抗力形较差，或继发龋坏，或为死髓牙，致使基牙折断。基牙在承受较大力，特别是侧方力时，容易引起牙折。因此在临床牙体预备时应尽量保留牙体组织，同时，制作过程中应注意侧向、前伸颌的调整。
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修复体脱落：多由于操作不当引起。牙体预备时聚合度过大，超过5°；过多减少牙冠高度：根桩长度、粗度不够或预备不足；残根边缘至龈下，牙体组织缺乏足够的固位力，均可导致牙冠或桩的脱落。
泽不协调：修复体戴入后泽不协调的病例，主要是由于比误差引起。比是否准确，医师不但要有丰富的临床经验，还应学习一定的度学知识，根据患者的年龄、性别、肤以及邻牙和对合牙的情况，在自然光线下选，并进一步加强医技人员之间的配合。
牙龈变：3例前牙烤瓷冠戴入后，出现牙龈青灰，主要是因为唇侧龈缘处牙体预备不足、不规范，肩台宽度不够，一般要求唇侧龈缘预备成直角或135°肩台，宽度为1mm，金属基底冠不覆盖肩台的全部，以覆盖1/2为宜，另1/2由瓷占据，这样才能保证瓷对金属的遮盖而不至暴露金属。有2例牙龈变严重，在拆除修复体后重新制作，牙龈仍无法恢复原，是因为金属基底冠长期与牙龈接触，金属离子渗透至牙龈组织内。
牙龈炎症：主要是烤瓷修复体有悬突，冠边缘粗糙不齐，刺激牙龈所致，冠试戴时应检查边缘的密合
程度。
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食物嵌塞：4例发生食物嵌塞者均为后牙，主要是由于修复体邻面外形较差，邻接关系恢复不良而未引起足够重视而形起。
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牙髓病变：在修复中出现牙髓病变，主要是由于设计不合理，工具使用及技术操作不当，试戴调合不正确。在修复前对牙体解剖做到心中有数，牙体预备时要1次完成，重视对牙髓的防护措施，使用间隙性切割方法，水雾冷却，修复体试戴时要消除合干扰，选用生物相容性较好的粘固剂。
参考文献
[1]蒋永林.460例烤瓷熔附金属修复体疗效观察.上海口腔医学，1997，增刊(6)：97.
[2]刘志功.金属烤瓷修复体崩瓷后的临床修理及其方法探讨.口腔颌面修复学杂志，2002，3(2)：75.
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