2021最新2型糖尿病短期胰岛素强化专家共识（完整版） 短期胰岛素强化是强化血糖控制的重要方法之一，有助于快速减轻高糖毒性和改善患者预后。尽管大型临床研究对“强化血糖控制能否降低2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）患者心血管疾病发生风险”的结果不完全一致，但针对大型临床研究的荟萃分析结果提示，强化血糖控制可以使大血管事件的发生风险降低9%，心肌梗死的发生风险降低15%，尤其是年轻、未合并心血管疾病的个体更能从中获益。当然，糖尿病大血管并发症不仅受血糖的影响，也受血压、血脂等多种代谢因素的影响。为了改善糖尿病患者的临床转归，临床上应重视以血糖控制为基础兼顾多重心血管危险因素的综合。
《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》推荐，新诊断T2DM患者如糖化血红蛋白（glycated hemoglobin A1c，HbA1c）≥9.0%或空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）≥11.1 mmol/L，或伴有明显高血糖症状者，可行短期胰岛素强化。临床上也在已经使用多种口服降糖药联合血糖仍明显升高（如HbA1c≥9.0%）或已起始胰岛素但仍未达到个体化血糖控制目标的患者中，应用短期胰岛素强化改善血糖控制以利于后续管理。2017年，李延兵等撰写了《2型糖尿病短期胰岛素强化临床专家指导意见》，该指导意
见对临床医师合理规范地使用胰岛素进行短期强化起到了积极作用。为了加速将临床证据向临床实践转化，从事相关临床和基础研究的专家组成《2型糖尿病短期胰岛素强化专家共识》编写委员会，对《2型糖尿病短期胰岛素强化临床专家指导意见》进行修订，并通过多次讨论达成共识，以期对短期胰岛素强化在各级临床机构的应用提供参考。
短期胰岛素强化的定义和临床获益
短期胰岛素强化是指在生活方式干预的基础上，通过每日多次（3~4次）皮下注射胰岛素或使用胰岛素泵持续皮下胰岛素输注（continuous subcutaneous insulin infusion，CSII），使血糖快速达标的一种方法。实施该方案时需要对胰岛素剂量进行精细化调整，减少低血糖不良事件。为确保患者安全和缩短达标时间，一般需要患者住院。
5460a短期胰岛素强化通过快速解除高糖毒性，发挥促进β细胞功能恢复并改善靶器官胰岛素敏感性的作用。我国学者在新诊断T2DM患者中进行的大样本、多中心随机对照研究显示，2~3周胰岛素强化可显著修复β细胞功能并改善胰岛素敏感性，重塑第一时相胰岛
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素分泌，CSII组和每日4次胰岛素注射组的患者分别有51%和45%获得了1年以上的糖尿病缓解，即无需使用降糖药物，仅依靠生活方式管理维持FPG<7.0 mmol/L、餐后2 h血糖（2 h postprandial blood glucose，2hPG）<10.0 mmol/L的状态，这一作用已被国内外多项研究证实。对于不同病程的T2DM患者，短期胰岛素强化均可不同程度地改善胰岛β细胞功能。
短期胰岛素强化的适用人、血糖控制目标和方案
一、适用人山药种植开沟机
1.新诊断的T2DM患者当HbA1c≥9.0%或FPG≥11.1 mmol/L，或伴有明显高血糖症状时可采用短期胰岛素强化。有研究显示，基线FPG较低的患者在强化后胰岛功能改善和血糖结局更好。
2.正在接受降糖药物持续3个月以上，出现血糖明显升高、血糖波动较大或出现高血糖症状甚至酮症的T2DM患者，可进行短期胰岛素强化。具体包括：（1）应用≥2种口服降糖药最大耐受剂量联合3个月以上HbA1c≥9.0%者；（2）已经使用基础胰岛素联合
低温空调口服降糖药和（或）胰高糖素样肽-1（glucagon-like peptide-1，GLP-1）受体激动剂规范3个月以上、HbA1c仍未达标的患者，或每日2次预混胰岛素，经过充分的剂量调整3个月以上，血糖控制不佳（HbA1c≥7.0%）或反复发生低血糖者。
以下人不推荐常规进行短期胰岛素强化：老年人、低血糖风险高、预期寿命短、伴有严重慢性并发症或伴发疾病的T2DM患者。
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二、目的和分层血糖控制目标太阳能光伏控制器
T2DM本身具有较大的异质性。因此，在实施强化前需结合实际情况，明确实施强化的目的，进而确定后续的院内和院外管理策略。处于不同病程阶段的T2DM患者进行短期胰岛素强化的目的有所不同，应根据实际情况分层制定不同的血糖控制目标。
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