一、换药术 2
二、拆线 3
勇猛的圣灵肩垫三、清创术 4
四、急救止血法 5
五、腹膜腔穿刺术 5
六、胃插管术 6
七、气管切开术 7
八、胃肠减压术 8
九、清创缝合术 8-9
一、换药术
【适应症】
【术前准备】
1.换药前应事先理解伤口情况，以便按伤口情况准备应用的器械、敷料及药品等。 2.与患儿及家属谈话，做好各种解释工作。争取病人及家长配合。3.准备换药包、有时根据伤口创面的详 细情况，还要准备引流条（管）、无菌剪刀、探针和必须的外用药、绷带、腹带或宽胶布等。 4.洗手、戴帽子、口罩。
【操作方法及程序】
1.病人采取舒适的卧位或坐位，为保护隐私可用屏风遮挡。暴露创口，冬天应注意保暖。常规消毒皮肤， 戴无菌手套。
2.用手取外层敷料固定物，使用消毒镊子揭去内层敷料，揭取方向与伤口纵向一致。如分泌物干结粘着敷 料，可用生理盐水或3%双氧水潮湿后再揭下。
3.观察伤口周围皮肤、肉芽组织生长及伤口情况。如伤口创面出现感染或疑似感染分泌物时，应及时送检 做微生物培养和药物敏感试验。
4.根据伤口、创面情况选择不同的敷料和换药的溶液进展相应处理。清洁伤口由内向外回字型消毒，污染 伤口应由外向内消毒2遍，范围三15cm。有坏死组织或异物的应进展清理。清理后再消毒2遍。
5. 创面处理完毕，覆盖无菌干纱布，胶布粘贴固定。创面大，渗液多的创口，可加用棉垫，必要时用引 流物，假设胶布不易固定时须用绷带或头套包扎。
6.协助患者整理衣物。
7.分类处理医疗废物，污染的纱布、敷料应放入污物桶或弯盘，按感染性医疗废物处理。不得与生活垃圾 混放；锋利器具放在利器盒，不得将损伤性的医疗废物与一般医疗废物混放。未使用的已开包装的棉球、 纱块等不得放入无菌柜内再次使用。
置于医疗废物桶，按六步洗手法进展手卫生
【术后处理】
告知考前须知：
1.术后无菌伤口，如无特殊反响，3-5天后第一次换药。
2.感染伤口，分泌物较多，每天换药1次。
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3.新颖肉芽创面，隔1-2天换药1次。
4.严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定换药的次数。
六六六滴滴涕5.橡皮管引流伤口2-3天换药，引流3-7天更换或拔除。
【考前须知】
1. 在换药过程中两把换药镊要保持其中一把始终处于相对的无菌状态，不可污净不分，随意乱用。用两 把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料。
2.在整个换药过程中，严格执行无菌技术操作和手卫生标准。按清洁—污染—感染—隔离伤口依次进展， 气性坏疽、破伤风、溶血性链球菌及绿脓杆菌等感染伤口，必须严格执行床边隔离制度。
3.给不同的患者之间换药要进展手卫生，给感染伤口换药后，应认真洗手，然前方可给另一患者换药。
4.换药时应查看各种敷料、消毒液是否在有效期内，包装是否完好，污染的敷料应立即放在医疗废物筒内 或有菌的弯盘，不得随意乱丢。
5. 伤口长期不愈者，应检查原因，排除异物存留、结核菌感染、引流不畅以及线头、死骨等，并核对引 流物的数目是否正确。换药动作必须轻柔，注意保护安康的肉芽组织及上皮。
弹跳高跷附：缝合伤口的换药
1．无引流的缝合伤口
多为无菌伤口，常于术后3天左右检查伤口，注意观察有无缝线反响、针眼脓疱、皮下或深部化脓；有无 积液、积血，必要时试行穿刺抽液。
⑴无菌缝合伤口：用1%碘伏或70%酒精棉球消毒缝合之切口及周围皮肤，消毒范围略大于纱布覆盖范 围，然后覆盖4—6层无菌纱布。
⑵切口缝线反响：术后2〜3天内，创口一般均有轻度水肿，针眼.周围及缝线下稍有红肿，但范围不大， 这是一种生理反响。
(3)针眼脓肿：为缝线反响的进一步开展，针眼处有脓液，针眼周围暗红肿胀。对较小的脓肿，可先用无 菌镊子弄破并用无菌干棉球挤压出脓液，然后涂以碘酊和酒精即可；脓肿较大或感染较深者，应提早撤除 此针缝线。
(4)伤口感染或化脓：部分肿胀，皮肤明显水肿并有压痛，伤口周围暗红，范围超过两侧针眼，甚至有波 动感出现。可先用针头试穿抽脓，或用探针由缝线处插入检查。确诊为伤口化脓后，应即尽早部分或全部 撤除缝线；有脓液时将伤口敞开，去除脓液和伤口内异物(如线头等)；清洗后放置适宜的引流物，假设伤 口扩开后分泌物不多或仅有血性分泌物，
那么于清洗或去除异物后，用蝶形胶布拉拢创口即可，以后酌情 换药；伴有全身病症者，可适当使用抗生素，配合部分理疗或热敷。
(5)疑有创口积血、积液时，可用针头由周围正常皮肤处穿刺，针尖潜入积血、积液处抽吸；或用探针、 镊子由创口缝合处插入，稍加别离而引流，并置入引流条，换药至创口愈合。
2．放置引流的缝合伤口
手术后缝合伤口放置的引流物多为橡皮片或橡皮管，前者多在术后24〜48小时取出，可在拔除橡皮片时 换药；后者可按常规换药，在覆盖纱布的一侧剪一个“Y〃形或弧形缺口，包绕引流管的根部。假设在此 之前有过多渗出液，应随时更换湿透的外层敷料。
二、拆线
【适应证】
1.无菌手术切口，部分及全身无异常表现，已到拆线时间，切口愈合良好者。面颈部4〜5
日拆线；下腹 部、会阴部6〜7日；胸部、上腹部、背部、臀部7〜9日；四肢10〜12日，近关节处可延长一些，减张 缝线14日方可拆线。
2.伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者，应提早拆线。
【禁忌证】
遇有以下情况，应延迟拆线:放血刀
1.新生儿及严重贫血、消瘦，营养不良者。
2.严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者。
3.有剧烈咳嗽，哭闹，腹胀时，胸、腹部切口应延迟拆线。
【术前准备】
1.拆线前应事先理解伤口情况，以便按伤口情况准备应用的器械、敷料及药品等。
2.与患儿及家属谈话，做好各种解释工作。争取病人及家长配合。3.准备换药包、有时根
据伤口创面的详 细情况，还要准备凡士林纱布、无菌剪刀、探针和必须的外用药、绷带、腹带或宽胶布等。
4.洗手、戴帽子、口罩。
【操作方法及程序】
1.取下切口上的敷料，用碘酊及酒精由切口向周围消毒皮肤2遍。
2.用镊子将线头提起，将埋在皮内的线段拉出针眼之外少许，紧贴皮肤用剪刀剪断，以镊子向剪线侧拉出 缝线〔见图〕。
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3.再用酒精消毒皮肤一遍后覆盖纱布，胶布固定。
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