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【摘 要】近10年来外用中药在疮疡疾病的临床方面取得了较大的进展,同时外用中药作用机理研究也取得一定成绩,实验表明外用中药具有促进血液循环功能,提高创面成纤维细胞及Ⅰ、Ⅲ型胶原的含量,激活、趋化巨噬细胞,调节创面免疫功能,提高创面纤维结合蛋白质含量,增加创面生长因子等作用.本文从临床研究、实验研究、疮疡外治理论创新等方面进行综述. 【期刊名称】《环球中医药》
【年(卷),期】2010(003)002
【总页数】6页(P101-106)
【关键词】中医药;外用中药;疮疡疾病
【作 者】张庚扬;李晓军
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【作者单位】300193,天津中医药大学第一附属医院中医外科;300193,天津中医药大学第一附属医院中医外科
【正文语种】中 文
【中图分类】R26
外用中药是中医外科疾病重要的手段，有着悠久的历史，早在《周礼·天官》中就有“疡医下士八人，掌肿疡、溃疡之祝药劀杀之齐”的记载，记述了外用中药的使用。历代医家在临床应用中创造了丰富的外用中药剂型，有的至今仍在使用。近代对外用中药仍在不断的继承和发展，近10年来外用中药在疮疡疾病的临床方面取得了较大的进展，并对其作用机理进行了深入的研究，取得了可喜的成绩。
1 疮疡疾病的相关的外用中药临床研究
疮疡疾病分为疮疡和肿疡，在肿疡方面吴娓星等[1]以芙黄膏(芙蓉叶、大黄、赤小豆)外敷阳证肿疡200例，结果治愈196例,局部红、肿、热、痛消失,无压痛,无肿块,全身症状消失,血常规白细胞计数正常，时间2～21天,平均6.5天。徐力等[2]以中药消炎散(苍术
、黄柏、川芎、木香、红花、大黄、芒硝、生石膏、浙贝母、胆南星、食醋或冷茶)外敷阳证肿疡100例，结果100例阳证肿疡患者外敷消炎散后全部治愈。治愈时间最短2天，最长13天，平均5.8天。退热时间最短1天，最长7天，平均4.5天。李承华[3]以敷贴法(大黄、芒硝)切口肿疡73例，73例中有69例痊愈,治愈率为94.5%。
在溃疡方面的临床研究尤其丰富，可分为以下几类
1.1 行气活血类
导电膜空气净化系统溃疡外治需重视使用行气活血、开通经络之品,以消除气血凝滞、经络阻隔,促进疮口的早日愈合,故常用活血化瘀和芳香通络药物。如用乳香、没药、血竭等活血散瘀,消肿止痛,用冰片、麝香、白芷等行气活血,开通经络,开窍透肌,引药入里,宣发郁热,消散邪毒,辟秽化浊,消除腐肉。刘述林[4]运用生肌象皮膏(由乳香、没药、血竭、冰片、生地、红花、龙骨、海螵蛸、大黄、百草霜配以蜂蜡、麻油组成)开放性损伤创面,效果良好。杨利民等[5]运用经验方再生方(由乳香、没药、血竭、儿茶、当归、白芷、芒硝等组成)创面不愈及骨外露,证实具有良好的消炎退肿、祛腐生肌、促进伤口愈合的作用,临床上取得了满意的效果。王玉章[6]运用王氏化腐生肌丹(由红升丹、轻粉、乳香、没药、血竭、松香、冰片等组
成)慢性下肢溃疡较为理想。李淑惠等[7]用中药(双花、公英、当归、防风、乳香、没药、白芷、大黄、儿茶、血竭等)指端缺损伴骨外露156例,创面全部一期愈合。董全达等[8]用红药膏(由乳香、没药、血竭、冰片、儿茶、麝香、松香、樟脑、黄蜡组成)创伤感染创面145例,均痊愈。张建华等[9]运用紫草膏(由紫草、当归、大黄、黄柏、冰片、生甘草、凡士林、香油组成)烧伤创面168例,取得了很好的疗效。张士云等[10]用放射免疫等方法动态观察复黄生肌愈创油膏(由大黄、蛋黄油、血竭、珍珠粉组成)对大鼠背部创面的影响,发现复黄生肌愈创膏能提高创面渗液中透明脂酸酶的含量,对TGP的表达有良好的调控作用,减少瘢痕的形成。
1.2 燥湿收脓类
《外科全生集》谓:“脓之来,必由气血,气血之化,必有湿也”。可见脓液的形成主要是邪毒壅盛，气血阻滞,血肉腐败的结果,疮口不敛,往往与脓水流漓,湿浊浸淫有密切关系。生肌方中亦常用燥湿收脓的药物,如龙骨、赤石脂、海螵蛸、白矾、炉甘石、石膏、寒水石等矿物类,多煅用增其燥湿收脓、生肌敛疮之力。有时选黄连、黄柏等加强清热解毒,燥湿排脓的作用。陈学峰[11]运用伤愈膏(由生石膏、生甘石、生龟板、生血余、轻粉、白蜡、乳香、生
地、当归、甘草组成)感染性开放骨折所致创面,总结伤愈膏有抑菌、促进微循环、祛腐生肌的作用,缩短了创面愈合时间,提高了创面愈合质量。乔翠芬等[12]运用复方葛根粉(由葛根、白芨、黄柏、黄连组成)大面积软组织缺损及骨外露,效果显著。康煜冬[13]用外用散剂愈疮散(由黄连、麝香、珍珠粉、血竭、白芨组成)下肢慢性溃疡,治愈达50.00%,总有效率93.00%,明显优于对照组。母则力等[14]用龙石膏(有煅龙骨、赤石脂、炉甘石、冰片、黄柏、乳香、没药、血竭、儿茶组成)疮疡溃后创面300例,治愈率91.00%,总有效率99.00%。
1.3 酸涩收口类
生肌方中运用儿茶、象皮、珍珠、五倍子、白蜡等外用,起收敛气血、顾护正气而达生肌润肤、长肉完皮之功。章学林等[15]通过动物实验证实复黄生肌膏(由大黄、鸡蛋黄、血竭、紫草、珍珠粉等组成)能促进大鼠的创面愈合。王世岭[16]用生肌象皮膏(象皮、血余、当归等组成)、珍珠散肌肉缺损骨外露者50例,收到显著效果,珍珠散由珍珠母、麝香、冰片、血竭等组成,固涩收敛、祛腐生肌)。张集圣等[17]通过动物实验观察生肌玉红膏、生肌象皮膏和麻油对伤口影响,发现可以对伤口起酸化的作用,有利于肉芽组织生长,促进创面愈合。
1.4 单味中药外用
不少学者总结出单味中药外用创面具有较好的效果。如袁浩等[18]用柳豆叶在临床外伤感染、烧伤、褥疮等创面时,发现能抑菌消炎、清热解毒、祛腐生肌,效果较好。唐勇等[19]也报道了用柳豆叶的提取物外敷骨科各类创面,发现柳豆叶提取物能提高创面纤维结合蛋白的含量,促进创面愈合,临床疗效良好。陈建常等[20]外敷丹参创面15例,促进创面愈合,创面较大者换药5天～10天,创面长出健康肉芽组织后,一次性植皮成功,愈合时间明显快于常规换药者。乔泽文等[21]运用单味血竭皮肤溃疡创面,取得较好的临床疗效。胡晓梅等[22]以辰砂草治阴疽疮疡38例，痊愈率为89.47%。
2 外用中药的实验研究
在临床慢性溃疡颇为棘手，外用中药对创面愈合具有独特的疗效，在这方面的研究比较多。
2.1 促进血液循环功能
研究表明外用中药能改善创面的血液循环。创面新生毛细血管数目增多，管腔扩大，血运
原油脱硫剂旺盛，加速创面的新陈代谢，同时增加毛细血管抵抗力，降低毛细血管脆性。徐荣辉[23]研究发现，丹参处理伤口后巨噬细胞、成堆异物巨细胞及血管性肉芽组织、胶原肉芽组织及瘢痕性肉芽组织出现较早，使创伤修复的清扫阶段明显提前；持续出现丰富而充血的毛细血管。阎伟等[24]观察创伤膏对创面愈合的作用发现，用药7天，可见肉芽组织毛细血管明显增多，中性粒细、胞浆细胞和淋巴细胞等炎性细胞相对少，有散在的纤维母细胞。
2.2 对创面成纤维细胞及Ⅰ、Ⅲ型胶原的作用
魏振东等[25]人通过对中药去腐生肌散促进实验动物皮肤溃疡修复作用的病理观察发现，术后12天较凡士林纱条换药的对照组成纤维细胞不但数量增多，而且机能活跃，胞体增大；术后 15天成纤维细胞粗面内质网发达，游离核糖体含量丰富，间质中含较多纤细的胶原纤维。多项研究证实生肌类中药使创面中成纤维细胞增多，促进细胞增殖，使细胞增殖周期启动，细胞有丝分裂加速，机能活动加强。董莉等[26]人采用体外培养创面肉芽组织成纤维细胞，以乳鼠皮肤成纤维细胞作对照，加入生肌方、化瘀方及生肌化瘀方大、小剂量药物，血清检测成纤维细胞Ⅰ、Ⅲ型胶原的含量。结果表明，生肌方能够明显提高创面成纤维细胞Ⅰ、Ⅲ型胶原含量；化瘀方能够降低创面成纤维细胞Ⅰ、Ⅲ型胶原含量，生肌化瘀方
大、小剂量组Ⅰ、Ⅲ型胶原含量与正常组比较差异均无显著性，因此认为生肌化瘀方能够促进创面修复，其可能的作用机理是通过调节Ⅰ、Ⅲ型胶原的比值来调控Ⅰ、Ⅲ型胶原代谢，达到创面愈合及抑制瘢痕生长的目的。
鸡眼镜
2.3 可激活、趋化巨噬细胞，调节创面免疫功能
李秀兰等[27]用生肌膏作用于兔感染创面模型后，观察到创面在换药后 7～14天,血中性粒细胞出现高峰，与对照组有显著差异,提示外用生肌类中药可激活中性粒细胞，使其出现呼吸暴发，增强其氧化代谢功能。李应全等[28]应用生肌愈皮膏作用豚鼠创面，发现中药可增加腹腔巨噬细胞的吞噬率和吞噬指数，并提高豚鼠淋巴细胞的转化百分率，从而增强创面的免疫功能。王春明等[29]也证明应用生肌软膏后,创面的巨噬细胞明显增多。罗宇慧等[30]观察祛腐生肌软膏对大鼠疮疡模型作用，发现可增加补体C3、 及IGM的含量，增加脓性分泌物中溶菌酶含量，IGA并增加胸腺指数及脾脏指数的作用，从而增强创面免疫力，促进愈合。邱克等[31]研究证实，黄芪注射液能明显激活创面巨噬细胞，黄芪多糖能通过调节巨噬细胞的功能，使受抑制的趋化、吞噬、杀菌和抗原提呈功能适当激活， 同时减少过多的细胞因子分泌， 阻断创伤感染的病理过程， 从而提高免疫力。
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