高血压病是指一种以动脉收缩压和(或)舒张压升高为特征的,可伴有心脏、血管、脑、肾脏和视网膜等器官功能或器质性改变的全身性疾病。中医学对高血压病的认识,多归属于 “头痛”、“眩晕”等范畴，后期则可涉及“心悸”“胸痹”、“水肿”、“中风”等病证。 【病因病机】
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中医学认为高血压病的形成是一个长期的病理生理过程，不是单一因素，而是由素体、精神、饮食、劳欲等多种因素交互作用所致的。体质的阴阳偏盛或偏衰、禀赋不足、脏腑亏损等为发病的内因；情志失调、饮食不当、劳倦虚衰等为发病的常见因素。江苏省中医院老年科韩旭
长期精神紧张，忧思郁怒，使肝气郁滞，日久化火，肝火亢盛，火耗伤阴，肝肾阴虚，肝阳偏亢，则出现头痛头晕，面赤心烦，目涩而干，耳鸣等症。若肝阳暴亢，阳亢动风，血随气逆，挟痰挟火扰动心神，则见四肢面部或唇舌发麻，筋惕肉瞬，手足颤抖等，甚则出现口眼歪斜，中风晕厥。
饮食不节如喜食肥甘，饮酒过度，或忧思伤脾，脾失健运，则痰浊内生，痰浊阻滞经脉，挟肝火上扰清窍，或肝气郁结，木不疏土，脾失健运，痰湿内生，阻遏气机，升降失调，清阳不升，浊阴不降，或下焦阳气虚衰，水湿不化，阻遏气机升降，亦可致血压升高，产生头晕头痛，头重如裹，胸闷胸痛，呕恶等症。
年老体衰，肾水不足，木少滋荣，可致阴虚阳亢；水亏不能上济心火，或劳心过度，耗伤阴血，心火炽盛，下汲肾水，均可致心肾不交，则见心悸怔忡，失眠健忘等症。元气亏损，无力运行血液，血行不畅，而致气虚血瘀，产生眩晕心悸，神疲肢倦，气短乏力，心痛舌紫等症。诚如景岳所言：“眩晕一症，虚者居其八九，而兼火、兼痰者不过十中一二耳。”
妇人因多育或天癸将竭之际，肾气虚衰，冲任失调，血海渐枯，肾虚于下，火炎于上，亦可发本病。
瘀血也与本病密切相关，这就是“眩晕者，有因于死血者。诸阳上行于头，诸经上行于目，血死则脉凝泣，脉凝则上注之薄也，薄则上虚而眩晕生。” （《景岳全书》）
总之，高血压病多由于肝、肾、心、脾的阴阳平衡失调和阳亢、内火、痰浊、血瘀等邪扰乱所致。
【诊断要点】
一、西医诊断要点
1999年世界卫生组织/国际高血压病学会（WHO/ISH）提出的18岁以上成年人高血压定义为：在未服用降压药物下持续性血压增高或非同日多次（3次以上）检测血压达到或超过正常上限，即常规血压测量SBp≥140mmHg和/或DBp≥90mmHg。动态血压监测正常值：24小时＜130/80mmHg,白昼＜135/85mmHg,夜间＜125/75mmHg，自测血压正常值＜135/85mmHg。
1. 根据血压水平的高血压定义及分类
类别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)
理想血压 <120 <80
正常血压 <130 <85
正常高值 130-139 85-89
1级高血压(“轻度”) 140-159 90-99
亚组：临界高血压 140-159 90-94
2级高血压(“中度”) 160-179 100-109
3级高血压(“重度”) ≥180 ≥110
单纯收缩期高血压 ≥140 <90
亚组：临界收缩期高血压 140-149 <90
注：患者收缩压与舒张压属不同级别时应按两者中较高的级别分类；患者既往有高血压史，目前正服抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg,亦应诊断为高血压。 2. 症状 原发性高血压通常起病缓慢，早期无症状，或有头痛、眩晕、气急、疲劳、心
悸、耳鸣等症状，亦可以多年自觉良好而偶于体格检查时发现血压升高，少数患者则在发生心、脑、肾等并发症时才被发现。
3. 体征 高血压患者多数无体征。也可在体检时听到主动脉瓣第二心音亢进、主动脉瓣区收缩杂音或收缩早期喀喇音。长期持续高血压患者可以有左心室肥厚并可闻及第四心音。
4. 检验与检查 为了原发性高血压的诊断、了解靶器官的功能状态并正确选择药物的目的，必须进行下列实验室检查：血、尿常规，肾功能，血尿酸，血脂，血糖，电解质，心电图及心脏彩超，胸部X线检查，眼底检查等。早期患者上述检查可以无异常，后期高血压患者可出现尿蛋白增多及尿常规异常，肾功能减退，胸部X线片可见主动脉弓迂曲延长、左心室增大，心电图及心脏彩超可见左心室肥大劳损。部分患者可伴有血清胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇的增高和高密度脂蛋白、胆固醇的降低，也常有血糖或尿酸的水平增高。
5. 常见并发症
心 长期高血压可致左心室肥厚、扩大，最终导致充血性心力衰竭。高血压可促使冠状动脉粥样硬化发生及发展并使心肌耗氧量增加，可出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭及猝死。
脑 长期高血压可形成小动脉的微动脉瘤，血压骤然升高可引起破裂而致脑出血。高血压也促使脑粥样硬化的发生，可引起短暂性脑缺血发作及脑动脉血栓形成。血压极度升高可引起高血压脑病，表现为严重头痛、恶心、呕吐及不同程度的意识障碍、昏迷或惊厥，血压降低即可逆转。
肾 长期持久血压升高可致进行性肾硬化，并加速肾动脉粥样硬化的发生，可出现蛋白尿、肾功能损害。
血管 除心、脑、肾血管病变以外，严重高血压可促使形成主动脉夹层并破裂，常可致命。
二、中医辨证要点
高血压病病机关键是肝肾阴阳失调，而以阴虚为本；病理因素有风、阳、火、痰、瘀；病
位主要在肝肾，可涉及于心脾和冲任；证多虚实夹杂，早期以实证或本虚标实为主，晚期以虚证为主。具体言之首当辨清病理性质，掌握阳亢与阴虚，标实与本虚的主次；再当区别病理因素，标实为主者，应分清风、火、痰的主次、兼夹，以及审察脏腑病机，本虚为主者，应鉴别肝、肾、心的主次。
【辨证施治】
一、原则
应紧紧抓住阴虚是本，阳亢是标这基本病机，根据“急则治其标，缓则治其本”原则，调整肝、肾、心、脾阴阳气血的偏盛偏衰，祛除风、火、痰、瘀等实邪，以恢复机体的正常功能。具体而言，虚者应予以滋阴，阴虚及阳者又当温养，或柔肝、滋肾、养心、健脾；实者当据证予以潜阳、熄风、清火、化痰。
二、分证论治
1. 肝火亢盛证
座便盖主症 头痛头晕，面红耳赤，烦躁易怒，便干溲赤，口干口苦，舌红苔黄或厚腻，脉弦或弦数有力为临床常见症状。
治法 平肝潜阳，泻热降火。
方药 龙胆泻肝汤加减。常用药物如：龙胆草12克，黄芩10克、栀子10克、泽泻10克、木通10克、菊花15克、夏枯草15克、石决明各20克。
如便秘苔黄燥，形气俱实者，酌加枳实、厚朴、芦荟、生大黄以行气通便；头痛眩晕甚者，酌加珍珠母、白蒺藜以平肝熄风安神；颈项强痛者，酌加地龙，白芍，葛根以解痉通络；肢麻者，酌加法夏、竹茹、胆南星、豨莶草以化痰通络。
2. 阴虚阳亢证
主证 头晕头痛，头重脚轻，耳鸣眼花，失眠健忘，五心烦热，心悸多梦，腰酸腿软，舌质红苔薄黄，脉弦细或细数等为临床常见症状。
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aaaaaaaaaaaaaaaaaa治法 滋阴平肝，疏郁解热。
方药 天麻钩藤饮加减。常用药物如：天麻10克，钩藤15克、石决明15克、黄芩15克、菊花15克、生地黄15克、牛膝15克、桑寄生15克、杜仲各15克，夜交藤20克。
如口干舌燥甚者，酌加石斛、玄参以滋阴生冿；大便秘结者，酌加火麻仁，柏子仁以润肠通便；如胸闷心痛者，酌加丹参，瓜蒌活血化痰通络；若肝肾阴虚较甚，致风阳上扰，症见头痛剧烈，肢体麻木，甚则抽搐肉瞬者，酌加代赭石、龙骨、牡蛎、白芍、天门冬、川楝子、白蒺藜以平肝熄风。
pgl33. 肝肾阴虚证
主证 头昏眼花，目涩而干，耳鸣，手足心热，失眠多梦，腰酸腿软，足跟痛，夜尿频数，舌质干红，少苔或无苔，脉沉细或细弱等为临床常见症状。
治法 滋肾养肝。
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