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dna甲基化检测方法2021.01 /
李文捷
芯模
（北京易肯建筑规划设计有限公司，北京 100102）
摘 要 本文结合真实案例具体阐述居家环境适老性评估的四方面内容：正确认识老年人身体心理特点和需
求，理解老年人需要什么样的适老化环境，掌握居家环境适老性评估原则和内容要点，在评估的基础上和每个老人家庭共同制定解决方案。 关键词 居家适老环境；环境适老性评估；老年人跌倒；适老化改造
Abstract:The assessment of home environment suitability for the elderly includes four aspects: correctl
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the physical and psychological characteristics and needs of the elderly, understand what kind of suitable environment the elderly need, master the main points of assessment principles and methods of home environment for the elderly, and work out solutions with each elderly family on the basis of the assessment. In this paper, combined with real cases to elaborate.
Keywords: living environment for the aged, aging friendly environmental suitability assessment, the elderly falling, aging suitable home-based renovation
功能需求做出具有针对性的居家环境设计和改造，引导健康生活方式，让老人安享有尊严的晚年，健康、自由、快乐地生活。
一个适合老年人生活居住的环境应从六个层次定义：安全、健康、易用、舒适、美观、智能。要实现适老宜居环境的目标，我们面临的绝大部分问题是老旧房屋改造。老人的个体情况和房屋居住情况差异较大，表现在几个方面：老年人的年龄跨度大，健康状况和患病情况各有不同，行动能力和自理能力不同，生活习惯、文化背景、家庭成员不同，所居住的房屋建设时间、装修年限、户型、布局都不同，可以说，每一位老人每一个家庭都各不一样，只有进行科学的评估，才能有针对性地解决问题。
评估的过程就是出现有居室环境对老人居住不安全、不方便、不舒适的地方，同时了解老人和家庭的需求。
3.居家环境适老性评估的原则
适老化改造需求评估是一项非常综合的工作，要求评估师有跨学科的知识储备，有科学专业的评估工具与评估方法，有现场解决问题的能力，能够保障评估的质量与效果。居家环境适老性评估有五个原则：
（1）综合性原则。全面掌握老年人的需求，综合评估老年人健康状况、居住条件、生活习惯、服务需求、经济条件等多重因素。
（2）时效性原则。充分考虑长短期需求结合的时效性，当前应抓住最主要矛盾，解决最关键问题，较
一、居家环境适老评估的重要性
要做好居家环境适老化改造，首先要到存在的问题，即对环境进行专业的适老性评估。评估是改造的前提条件，没有评估就没有针对性，改造就是“无源之水”、“无本之木”。
1.老年人身体心理特点和需求
老年人的生理特点。骨骼肌萎缩，骨钙丧失或骨质增生，关节活动不灵，导致老年人动作不灵活，协调性差；各种脏器功能不同程度地退化，感觉迟钝，听力、视觉、嗅觉、触觉等功能减退，导致反应迟缓，行动笨拙，生活自理能力下降。
老年人心理特点。认识能力低下，老年人中枢神经系统递质的合成和代谢减弱，导致感觉能力降低，意识性差，反应迟钝，注意力不集中等；常年空巢独居，缺少家庭朋友，产生孤独感，孤独最易产生忧郁，长期忧郁容易焦虑；老年人情感不稳定，易伤感，易激怒，容易爆发对以往情绪压抑的怒火，事后产生懊悔、恐惧心理；抑郁和焦虑倾向与老年人脑内生物胺代谢改变有关，长期焦虑会使中老年人变得心胸狭窄、吝啬、固执；同时，中老年人由于大脑皮质兴奋和抑制能力低下，造成睡眠减少，睡眠浅、多梦、早醒等睡眠障碍。
2.评估是适老改造的前提条件
适老化环境建设就是通过研究老年人身体机能的变化，从老人的特点和生活习惯出发，根据实际
长一段时间内要考虑可持续性和发展性需求。
（3）定性与定量相结合原则。既要对老人家庭各方面情况的综合描述和定性评价，又要对人居环境有科学量化的评估测量，采集到相关数据、尺寸、指标。
（4）准确性原则。上门评估不宜占用老人家庭过多时间，一般一小时左右，评估人员要在有限的时间内全面、准确地了解并判断家庭环境情况，厘清问题。
（5）保密性原则。这是一项需要入户了解老年人生活隐私的工作，必须尊重老年人生活习惯，严格为老人家庭保密，任何隐私信息不能对外泄露。
二、居家环境适老性评估的方法
适老化改造之初并没有现成可操作的居家环境评估方法，只有民政部发布的《老年人能力评估》（MZ/ T 001-2013），这是一个民政行业标准，侧重于老年人的日常生活活动、精神状态、感知觉与沟通、社会参与。为了准确、全面、方便、快捷地完成入户评估，在大量实践的基础上，我摸索制定出一整套居家环境适老性评估办法，弥补了老年人居住环境评估的空白。
评估工作分为两部分：一是入户现场交谈、观察、测量；二是事后打分、评价和建议。
1.入户评估
入户快速收集相关信息，包括：通过和老人及家庭主要成员进行交流，了解老人的健康状况、居住条件、生活习惯、服务需求、经济条件；观察居家环境，对环境要点进行记录；对重点数据、尺寸、指标进行测量、记录，必要时绘制平面图。关键点：发现环境的安全隐患，了解老人的生活困难和主要
诉求，不要遗漏关键问题。
（1）健康状况评估：生活能力、精神状况、患病情况、五感状况、行走能力、跌倒经历；
（2）生活习惯评估：文化背景、教育程度、社会参与、兴趣爱好、作息习惯、家庭成员；
（3）居住条件评估：房屋户型、建设时间、装修时间、安全隐患、空间环境、辅具使用； （4）经济能力评估：收入结构、收入水平、固定资产、消费水平、支付能力、支付意愿；
（5）服务需求评估：是否有买菜做饭、娱乐交流、家务照护、保健养生、看病拿药、紧急救助等生活服务需求。 2.评价与建议
事后进行综合打分，给出评估结论和改造建议。
针对家庭环境评估要点进行打分，包括：整体环境、卫生间、卧室、厨房餐厅、起居空间，共99项评估要点，逐项打分，每项最高得3分，3分-措施到位效果很好，2分-有考虑但效果一般，1分-没有考虑使用不便。总分加权，得到总得分，分值区间99-249分，分五档，分别对应总体评估结论和改造建议（见表1）。根据评估结论，针对具体问题给出具体改造建议。
三、老人居家环境安全评估要点
1.整体环境评估要点
整体环境评估要点是通用性要点，包括：整体功能布局的合理性、空间的通过性、地面的高差和防滑性、安全保护设施、紧急报警设备、装修材料环保性、建筑物理环境的适老性（采光照明、通风保温、隔音）、水电安全、卫生情况、家具和收纳、环境彩、家庭园艺等。
（1）布局的合理性：老人有独立居住空间，生活动线布局合理，采光照明供暖通风良好，方便可达；（2）空间的通过性：室内通道宽度满足老人介助辅具或搀扶行走，允许轮椅、助行器或担架回转；（3）地面的高差和防滑性：地面（门槛、走道、房间）无高差或突出物（地插、地毯）影响老人通过，地面材料防滑耐磨；（4）安全保护措施：有跌倒隐患部位安装有扶手，墙角、柜体、家具边缘转角无锐利尖角，或有保护措施；（5）紧急呼叫报警设备：有水电气火盗等自动报警装置；（6）环保无污染：采用达到国家标准的绿环保材料（地面、墙面、家具、天花、软装配饰），有空气净化和水净化设备；（7）整体水电安全：水路电路老化情况，是否时有短路、漏水；（8）整体照明情况：照明适中，无眩光，无浓重阴影，方便老人视物，开关插座位置合理，有起夜照明；（9）整体保暖情况：供暖期前两周及停暖后两周有有效取暖措施；（10）整体隔声情况：门窗的密闭性、隔墙的隔音性；
（11）整体漏水情况：门窗、屋面、墙体的漏水情况；（12）整体卫生情况：环境整洁卫生，有足够并合理的收纳空间，物品收纳有序；（13）家具的适老性：家具高度硬度、安全性、支撑性、环保性、舒适性、美观性；（14）环境美学：环境彩柔和明亮，赏心悦目，没有大量刺激性
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彩，有绿植物。
2.卫生间评估要点
（1）卫生间距离老人房较近；（2）老人需使用的设备（如轮椅，拐杖，半拐杖，助行器等）有安全回转半径，卫生间门通过性良好，开启安全；（3）内外没有高差，地面铺设防滑材料或防滑垫；（4）洗浴、厕位及盥洗空间均设有安全保护措施；（5）干湿区有分隔措施，地漏安置合理，下水通畅，不反味儿；（6）洗面盆和洗手台高度尺寸合理，台面有一定空间；（7）洗浴空间可以坐下洗澡；（8）使用坐式马桶且高度适当，方便老年人日常如厕冲洗；（9）符合“两灯原则”，照明清晰；（10）有紧急呼叫设备；（11）有采暖设备；（12）有足够的收纳空间，洗衣机放置合理，洗漱、护肤、毛巾、卫生用品、洁具、衣物及清洗用品可分类收纳；（13）开关插座位置合理，有漏电保护装置。
3.卧室评估要点
（1）老年人卧室通风隔音良好，睡眠不被打扰；（2）床头安装紧急呼叫设备，有床头柜可放置物品；
（3）照明控制方便在床上开关灯，夜间照明装置方便起夜照明；（4）床的摆放位置恰当，高度硬度适合，起卧上下床安全；
（5）衣柜分类收纳，空间足够，高度适合，方便老人拿取衣物。
4.厨房餐厅评估要点
（1）厨房内外无高差，老人安全通过；（2）厨房烹饪动线布局合理，有适当操作台，厨房电器布置合理，燃气表水表位置合理，垃圾桶放置合理；（3）操作台高度适中，橱柜把手以及吊柜高度适合，方便老人操作，有足够的储物空间，橱柜分格合理，餐厨用品分类收纳；（4）操作台照明良好；（5）有燃气报警装置；（6）餐厅作为老人重要的活动空间，和起居室的联系比较方便，和厨房相邻、有视线交流；（7）餐厅有适老化桌椅，高度尺寸方便就餐、
制作食物和做家务；（8）厨房操作台和餐厅的餐桌边配有电插座，净水设备和水加热设备方便使用。
5.起居空间（含玄关、储物间、走廊、阳台及其它）评估要点
（1）起居室与厨房、阳台、老人卧室、卫生间有视线交流与声音穿透（有回游动线）；（2）起居室家具（沙发）高度硬度符合适老要求，可多功能使用，电视和沙发视距合适，有合适的储物、展示柜；（3）有老人可用来看书写字或做家务的桌子（可由餐桌兼用）；（4）玄关处有收纳空间（挂钩、扶手）以放置鞋子、雨具、手袋、大衣等，可以坐下来换鞋，有信息提示板，高度适合的猫眼；（5）入户室内外高差小，入户门有防盗功能，尺寸大于轮椅宽度，有轮椅回转空间或担架回转半径；（6）储物空间面积够大、能够收纳家内杂物，物品分类收纳；（7）较长的走道设有通过性扶手；（8）阳台内外无高差，有合理的晾晒空间和设备，结合储物和家庭园艺种植。
四、老人居家环境安全评估案例
1.轮椅老人家庭现状
这是一间两居室住宅，朱爷爷70岁，41岁时高位截瘫，生活无法自理，在轮椅上度过了二十九年。从老家带来的照顾了他十年的男性护工，已经60岁了。
2.居家环境主要问题
（1）家中户门内开，玄关处有高差，轮椅无法靠近，老人无法自行开门，猫眼高度较高，不方便老
人使用；（2）厨房、卫生间过门石有高差，门的宽度也不足，轮椅无法通过，全屋没有考虑轮椅回转空间；
（3）卫生间地面遇水较滑，马桶、洗手盆、淋浴各处没有任何助力扶手，自制洗浴椅为不锈钢材质，不防滑无保护助力，洗手盆没有台面，清洁物品无处摆放收纳，采暖严重不足；（4）厨房操作台轮椅无法靠近，吊柜太高，老人拿取不便；
（5）全屋各处没有紧急报警设备；（6）全屋照明开关高度过高，没有考虑轮椅使用高度；（7）老人床为普通床，无法调节起卧，护工定期按摩操作非常困难，且摆放位置不对，无法双侧护理；（8）老人长期坐轮椅，缺乏锻炼，家中没有功能性康复器械；（9）家中物品较多，收纳无序，非常杂乱；（10）家中墙角、桌角较尖锐，易发生磕碰危险；（11）家中没有
绿植物，老人长期无法出门，无法接触大自然。
表1 家庭环境评估结论及建议对照表
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3.适老化改造建议
评估总分128分，居家环境非常危险，生活不便，建议马上全面改造。针对轮椅老人的适老化改造主要措施建议：
（1）全屋考虑轮椅回转空间，消除所有高差，改变门的开启形式（改为推拉门），增加门的通过宽度，增加紧急呼叫设备及水电气火报警装置，降低开关高度，实现多联多控，改善收纳，分门别类储物，通过园艺疗法改善老人精神状态；（2）卫生间地面进行防滑处理，更换专业洗浴轮椅，各处加设安全扶手，增设暖风；（3）卧室更换专业护理床（可升降），改变摆放位置便于双侧护理；（4）厨房厨柜轮椅可进入操作台面下，可升降吊柜方便取物；（5）客厅更换玻璃家具，尖锐墙角桌角防撞处理，增设康复器械。
五、居家安全“防跌倒”专项评估
1. “防跌倒”专项评估的意义
家庭环境不安全导致的最大问题就是老人跌倒，跌倒是我国65岁以上老年人伤害死亡的首位原因。老人跌倒的后果往往很严重，不仅身体上要承受非常大的痛苦，遭受生活不能自理的困扰，儿女也要花费大量的时间精力来照顾老人。老人以后也会对跌倒抱有严重的恐惧心理，直接影响未来的生活。因此最大程度地减少老人跌倒的安全隐患，预防老人跌倒，是每一位为人子女者和专业工作者都必须重视的问题。
通过全面适老化改造确实能够最大限度地达到适合老年人生活的效果，但是耗时长、费用高、对老人生活影响大，有些时候因家庭不具备条件而无法实施。还有一种情况：家庭装修还很新，没有必要大改，但是通过评估发现环境问题很多，尤其存在一些可能导致跌倒的安全隐患。跌倒不得不防，因此我们摸索了专门针对“预防跌倒”的专项评估，通过评估，能够快速识别危险问题，及时采取有效措施，不动装修，采用家具辅具和产品相结合的方式，尽快安装配置到位。
2. “防跌倒”专项评估的内容
我们重点从以下最容易导致老年人摔倒的几个方面对居室环境进行专业综合评估：
（1）防跌防撞评估：观察老人家中各个空间是否装有帮助其起卧立行的扶手，同时也要就墙体是否能够安装扶手进行评估；
释放器（2）紧急报警评估：评估老人家中是否有燃气、室内及向子女报警的报警器，能够让老人遇到危险时第一时间做出应对；
（3）地面高差评估：
评估老人家中是否存在过
卫生间
卧室
防水开关电源客厅及通道
改造平面图
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现状平面图
门石、突出门框及其他地面高低不平，根据不同情况进行必要的警示提醒；
（4）地面防滑评估：评估老人家中卫生间、厨房、卧室、客厅等区域的地面是否使用的是防滑材质，根据不同状况进行处理；
（5）照明效果评估：评估老人家中照明是否明亮柔和、开关是否联动、是否有夜间自动感应灯等，根据实际情况改善照明环境；
（6）家具适用评估：评估老人家中的家具是否安全舒适易用，是否有棱角，是否有保护和助力扶手，门口是否有换鞋凳等等；
（7）辅助行走评估：根据老人实际的身体情况，评估是否需要借助助行器行走，考虑轮椅的通过性，减少跌倒的安全隐患；
（8）如厕入浴评估：根据老人身体状况和卫生间空间情况，评估老人洗澡和上厕所是否安全，培养老人坐下来洗澡的习惯。
3.案例：蔡老师，高龄、患病
蔡奶奶78岁，老伴85岁，两人没有儿女。大两居。蔡奶奶三个月前突发脑梗，药物过敏，病情发展快，血栓很难控制，行走不稳，但还不习惯使用助行器。心理焦虑，随时担心跌倒，感觉家里毫无保护，寸步难行。罗爷爷生活行动可自理，患有前列腺癌，每晚起夜3次。
六、居家安全“卫生间”专项评估
1.“卫生间”专项评估的意义
卫生间是老年人在家中跌倒的主要位置，其原因主要是：老旧房屋卫生间往往地面存在高差、没有防跌助力保护、地面材料遇水湿滑、没有紧急呼救报警设备、空间不足不能坐下洗澡、没有干湿空间分隔、护理人员无法协助、洁具高度不合理、卫生条件差、物品堆放杂乱、照明不足、开关插座位置不当。
卫生间适老化改造是所有家庭中需求最多的，相对全屋整体改造，卫生间局部改造耗时短、成本低，能有效改善生活质量。为了帮助评估人员准确、快速到问题，特编制
“卫生间”专项评估。2. “卫生间”专项评估的内容
（1）门及通过性评估：观察门的通过性，测量门的宽度，门的开启方式（内开、外开、推拉、折叠），锁具（单侧或双侧打开）；
（2）高差评估：评估卫生间是否降板，比室内地面低或高，马桶类型，是否有挡水条，是否有浴房，以上均测量尺寸；
（3）墙地面评估：评估墙面瓷砖空鼓或脱落，地面瓷砖湿滑，防水失效造成室内墙面潮湿、发霉以及影响下层住户；
（4）水电评估：评估开关、插座位置是否合理，是否有防溅保护，照明是否充足，是否有镜前灯，采暖是否充足；
（5）洁具评估：评估洗浴及马桶布置是否合理，马桶高度，洗手盆高度及台面，水龙头、花洒是否好用，拖布的清洗；
（6）收纳评估：评估毛巾浴巾晾挂，盥洗用品、洗浴用品、清洁用品收纳，洗衣机安置位置；
（7）紧急报警评估：评估是否有室内呼叫报警、向子女报警设备；
（8）防跌防撞评估：洗脸区、洗浴区、如厕区有无马桶助力扶手。适合选用的扶手类型、安装部位。以上均测量尺寸；
震动报警器
（9）辅助洗浴评估：是否可以坐着洗澡，洗浴区是否干湿分离，有无日常清洗工具，是否有轮椅空间、助浴空间。
3.案例：薛爷爷，超高龄、失能
两位老人均88岁高龄，薛爷爷摔倒过三次，其中两次在家中，现在失能卧床，需借助助行器偶尔行走。老伴身体虚弱，腰腿功能退化，借助拐杖行走。
七、基于环境评估提供解决方案
1.适老化改造基本流程
（1）由客户提出评估及改造申请；（2）上门评估，发现问题，了解需求，现场沟通改造建议；（3）完
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