丁真奇
中国人民解放军第一七五医院副院长
骨科医院院长 主任医师
1.舟状骨的解剖特点和血供
2.入路:
∙开放掌侧入路
∙开放背侧入路
∙滚筒造粒机开放桡背侧入路
∙经皮掌侧\背侧入路
∙关节镜辅助入路
∙带血运骨移植入路
解剖特点和血供
位于桡骨远端，80%的软骨覆盖
血供
∙桡动脉背侧供给——舟状骨分支，腰部背侧嵴进入提供舟骨70-80%血供
∙掌侧血供-桡动脉或掌动脉-供应舟状骨结节远侧20-30%
∙近侧血供—骨内供应-- 近侧骨折后坏死率13%to 50%
∙隐匿发现骨不连发生率12%---JOrthop Sci 2006
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舟状骨骨折入路:
∙开放掌侧入路
∙无数字签名开放背侧入路600x22助燃剂
∙开放桡背侧入路
∙经皮掌侧、背侧入路
∙关节镜辅助入路
∙带血运骨移植入路
1、开放掌侧入路
沿桡舟头韧带桡侧切开关节囊,显露舟骨
可使用专用的瞄准加压装置进行固定
2、开放背侧入路
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桡腕水平，腕中心Lister结节上斜型切口3-4cm，沿拇长伸肌腱投影
皮肤皮下切开后显露拇长伸肌腱
掌、背侧入路比较：
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3、开放桡背侧入路
适用于骨不连植骨，近侧骨块切除，切除桡骨茎突，解剖轴固定困难
以鼻烟壶为中心做S型切口,注意分离桡神经浅支
桡神经浅支分开后,拇长伸和拇短伸肌腱之间切开筋膜
切开筋膜到桡动脉和腕背支
4、掌侧经皮入路-- Haddad .1998
适用于无移位或轻度移位的骨折---需要透视技术,过伸位 标准位置导针后再一枚用于防旋, 透视下确定正侧斜位
空心钻后，测量长度,最后拧入合适长度的无头加压钉
掌侧经皮入路–穿大多角骨入路，不需要过伸，因容易进入解剖轴
尖刀切开2mm，投影方向植入克氏针，透视确认方向，不穿透近端皮质
再置入1枚克氏针到远端皮质，测量两枚克氏针长度差减去4mm
克氏针穿入桡骨防止置钉过程中骨折移位，中空钻后拧入螺钉
螺钉类型----骨折块大小,是否经皮入路中空设计
螺钉的方向—穿大多角骨与传统舟状骨入路比较
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