来源 | 骨今中外
环氧大豆油丙烯酸酯
作者 | 肖申克的舅叔
髂骨植骨
股骨颈骨折的分型(AO分型）
B1型：头上型，骨折轻度移位
嵌插，外翻大于15度
嵌插，外翻小于15度
无嵌插
B2型：经颈型
经颈部基底骨折
颈中部，内收
颈中部，剪切
B3型：头下型
中度移位，内收外旋
中度移位，垂直外旋
明显外旋
股骨颈骨折Garden分型
1961年由英国普雷斯顿皇家医院的教授Garden提出，是股骨颈骨折诸多分型中最常用的一种
盲文图书Ⅰ型,不完全骨折
CT二维图像均可发现完整骨折线。
不全骨折，很可能是由于受X线投照角度的影响，骨折线被部分遮挡
实验研究
沿着股骨干长轴投照，对股骨颈不同角度进行投照
∙头侧10度投照能够观察到前后铅线重叠成一条线，投照角度改变，铅线形状也改变。
∙纠正股骨颈前倾角影响的拍摄角度是股骨颈的0度。
随着投照角度的改变，股骨颈骨折可表现出完全骨折或者不全骨折。
股骨颈骨折的一般方法
∙复位，牵引
∙三翼钉
∙多针
∙钩钉
∙DHS脱墨纸
∙三根空心钉
∙外固定架
∙关节置换
难复位性股骨颈骨折的（闭合复位）
难复位性股骨颈骨折的定义
用各种手法或者用机械的方法或机械与手法牵引并用的方法都不能使移位的股骨颈骨折得到正确的复位，称之为难复位性股骨颈骨折。
两种股骨颈骨折
难复位性股骨颈骨折好发类型和年龄
1.好发于青壮年的嵌插骨折：骨折断端相嵌（近端嵌入远端）
2.好发于中老年人的嵌插骨折：骨折断端相嵌（远端嵌入近端）
3.由于巨大暴力引起的圆韧带断裂的头下型骨折ⅢC型——骨折端完全分离（头悬吊,漂浮）
难复位性股骨颈骨折的发病率：约占股骨颈骨折的4%
难复位股骨颈骨折的原则：根据股骨颈骨折指南，55岁以上的患者如果不能理想复位，就应做髋关节置换。小于55岁特别是青壮年就必须行切开复位。
闭合性复位
操作步骤
二：标记股动脉体表投影
用无菌记号笔标记股动脉搏动的部位及走行。
玩B的技术
三：第一枚克氏针进针点选择及角度
在股动脉外侧1.5-3cm处，透视下垂直向股骨头方向打入第一枚克氏针。
四：第二枚克氏针的打入方法及位置
根据第一枚克氏针的位置在其上方或下方，垂直与身体的纵轴打入第二枚相同直径的克氏针。
五：克氏针的直径与打入的深度
直径：2.5-3mm，深度：必须超过头直径的2/3，两枚针的距离最好在4-10mm之间。
六：骨折端互动对位方法
根据股骨头移位和旋转的方向，术者把持住克氏针的根部进行三维旋转，直至解剖复位。远端骨折片必要时进行逆向旋转。
七：导针固定方法ecall测试
骨折端复位满意后，术者把持住2枚克氏针，然后由助手或者术者打入第一枚导针固定骨折端，导针最好达到髋臼壁。之后，打入另外2枚导针，常规拧入空心钉。
八：辅助复位方法
病例介绍
病例1：女86岁，走路时摔伤髋部17天入院。
头下型，GardenⅣ型，犬齿型
术中常规牵引床复位，未能复位
病例2：男 14岁，高空坠落，左足着地。左股骨颈骨折、左耻骨下支、右耻骨上支骨折。
病例3：女，37岁，骑自行车摔伤，致右股骨颈骨折
例4，男，52岁，交通伤，右股骨颈骨折
髂骨植骨方法
降低股骨颈骨折不愈合率
降低股骨头坏死率
方案一：髂骨块95°角植骨
∙设计了一种髂骨块95°角植骨、空心钉固定股骨颈骨折的方法对股骨颈骨折一期植骨进行早期干预。
∙植骨块取自髂骨，同时包含皮质骨及松质骨，可促进骨折愈合并具有一定支撑作用。
∙髂骨块与空心钉成一定角度，具有一定的抗旋转能力。
手术方法
∙硬膜外麻醉或者全身静脉麻醉。
∙患者仰卧于骨科牵引床，“C”型臂X线透视机下闭合复位。
∙1或2枚克氏针临时固定骨折，从大粗隆向股骨头前下方打入1根导针。
∙空心钻沿导针作一骨隧道，越过骨折线约1.5cm。
∙取带外侧和上侧双皮质的髂骨块，根据骨隧道的大小及长度对骨块进行修剪
效果
极少数出现股骨头坏死
方案二：髂骨块127°角植骨
∙探讨应用闭合复位、游离髂骨块127°角度植骨、空心钉固定新鲜股骨颈骨折的临床疗效
手术方法
∙骨折复位后，采用1或2枚克氏针临时固定骨折
∙用直径8.5mm的空心钻于股骨颈中部作一骨隧道，越过骨折线约1.5cm。
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