易漏诊的胫骨髁间嵴骨折，这样处理就对了！

胫骨髁间嵴骨折于1875年被首次报道。胫骨嵴撕脱曾被认为是儿童特有，等同于成人前交叉韧带（ACL）损伤。但近来发现成人患者也越来越多。据报道，4%～10%的ACL损伤中伴发胫骨髁间棘骨折。损伤机制通常是摩托车车祸事故直接伤及膝关节，自行车跌倒时膝关节过伸旋转或滑雪事故中屈曲旋转外力导致。

分型

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此类骨折采用改良Meyers和McKeever分类法（图1）：

I型无移位。

II型骨折块的前缘移位翘起，后方骨皮质尚连续，呈鸟嘴样。

III型完全移位，骨折块游离：

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无石棉刹车片IIIA型只涉及ACL止点；

IIIB型涉及整个胫骨髁间隆凸。

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IV型胫骨髁间隆凸粉碎性骨折（Zaricznyj于1977年添加此型）。

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图1 胫骨髁间嵴骨折的分类。I型，前缘无移位或轻度移位;II型，前1/3至1/2骨折移位;IIIA型，骨折完全移位;IIIB型，骨折完全移位和头端旋转;IV型，粉碎骨折。

影像

通常可见股骨髁间切迹处存在小骨片影，而临近的胫骨髁间隆凸骨皮质不规则（图2A和B）。核磁共振（MR）可明确骨折块是否来源于胫骨，并评估ACL是否完整（图3）。

图2 A和B ACL撕脱患者的膝关节侧位和正位片

图3 上图同一名患者的MRI，显示了ACL附着处的撕脱骨块

选择

I型可行非手术保守。长腿管型石膏或支具保持膝关节伸直位固定4周。然后更换为可屈伸活动的支具，逐渐开始膝关节屈曲和肌肉收缩锻炼，经过6～8周后恢复至正常活动。

II、III和IV型骨折常规行内固定手术。手术可在关节镜下或小切口操作。手术医生要根据自身情况选择手术方式，不必一味追求微创，良好的小切口内固定手术的功能恢复要优于拙劣的关节镜手术！内固定方式有多种。螺钉或U型钉可用于移位不明显的较大撕脱骨块。如果骨块粉碎或移位，则缝合更佳。

手术

患者取仰卧位，大腿外侧安放挡板、下方垫沙袋，以保持膝关节屈曲。

先行关节镜检查。使用标准的前内侧和前外侧切口，辨别撕脱的骨块（图4）。

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本文发布于:2024-09-23 05:24:06，感谢您对本站的认可！

标签：骨折移位膝关节手术胫骨患者

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