股骨颈骨不连是股骨颈骨折内固定术后的一项极具挑战的并发症，其危险因素包括内侧股骨距的粉碎、原始移位程度、Pauwels指数和复位不良等。目前股骨颈骨不连的方案除关节置换以外，主要包括了翻修骨移植和转子间外翻截骨。本文介绍了转子间外翻截骨的股骨颈骨折术后骨不连技术。
一. 术前计划
转子间外翻截骨仅适用于对活动能力要求高且骨质情况良好的50岁以下患者。
∙首先标出股骨长轴，然后画出25度交叉线，该线代表压应力的方向。25度最早在Pauwels首先提出外翻截骨股骨颈骨不连时提出，认为与股骨干25度力线可将剪切力转换为压应力，利用股骨颈愈合。
∙画出股骨长轴25度交叉线的垂直线，以X代表。
∙标记骨折线的倾斜度，以Y代表。
∙X和Y线之间的角度就是外翻截骨所需的角度。出于对软组织紧张和下肢外展情况的考虑，作者建议这一角度上限为40度。
2.手术设计
∙截骨线通常位于小转子水平，传统方法使用手工绘图纸和量角器进行术前设计，也可使用先进的软件系统来进行术前设计，比如(TraumaCad,Brainlab,Munich,Germany)。
∙
∙内固定的选择包括角钢板、动力髁螺钉DCS、动力髋螺钉DHS。
∙角钢板是外翻截骨最传统的内固定选择，不同角度规格髁用于不同外翻角度的截骨，操作相对简单，但是内固定置入不允许出现任何旋转幅度的错误。
∙95度DCS的优点是操作简单同时可以实现加压，本文作者推荐根据术前设计预弯DCS钢板使其更加贴附。需要指出的是截骨线和头钉的置入点之间要保持距离以避免医源性骨折。
3.手术步骤
∙病人仰卧位置于牵引床，去除股骨颈原有内固定螺钉，外侧入路显露股骨近端外侧。
∙透视下置入DCS头钉导针，手动置入DCS头钉，头钉穿过骨折线。
∙然后于术前设计近端和远端截骨处置入多枚导针，导针作用在于引导截骨和判断旋转移位。
∙根据截骨的角度预弯9孔DCS钢板，但要注意头钉钉孔处不可折弯，同时根据股骨外侧壁旋转折弯钢板使其贴附。然后截骨处克氏针密集钻孔，骨凿完成截骨。
楼梯防护栏杆
∙放置DCS钢板，于头钉下方置入第二枚拉力螺钉，同样穿过股骨颈骨折线。
∙通过大号持骨钳维持股骨远端位置，然后闭合截骨面，于截骨远端使用皮质骨螺钉固定钢板。
∙术后6周内限制性负重。
4.典型病例
∙24岁男性，双侧股骨颈骨折，行空心钉固定，术后右髋持续存在疼痛症状，术后10月影像学检查提示右股骨颈骨折不愈合。
∙术前测量外翻截骨角度20度，并绘图设计如下
绝缘升降平台
∙术中透视如下
∙术后4周X线如下新型橱柜门板
烟卷引流
∙术后6月X线如下
∙术后1年X线如下
管状电机
二. 讨论
转子间外翻截骨股骨颈骨不连文献报道股骨颈愈合几率在90%以上，同时下肢长度和步态功能都可获得明显改善。需要指出的是仍然存在一定的股骨头坏死比率，虽然有研究指出股骨头坏死并不明显影响功能。
生产防锈纸生产线另外需要指出的是截骨改变了股骨近端的结构，可能会对后期的关节置换产生影响，但是文献报道转子间外翻截骨后关节置换仍然是可行的。
来源：Banaszek D, Spence D, O'Brien P, Lefaivre K. Principles of Valgus Intertrochanteric Osteotomy (VITO) after Femoral Neck Nonunion. Adv Orthop.2018 Dec 2;2018:5214273. doi: 10.1155/2018/5214273. eCollection 2018.
◆ ◆ ◆ ◆ ◆
豫公网安备41160202000603
站长QQ:729038198
关于我们
投诉建议