5中外医疗中外医疗I N FOR I GN M DI L TR TM N T
2008N O .26CH I NA FOR EI G N M EDI CAL TREATM ENT
交流园地
目前，国际上有两种形式的超声手术刀。一种是抽吸式超声手术刀，在手术中，通过导管把冲洗液射向手术切口冲洗，同时在抽吸泵的作用下，通过中空的声头把冲洗液连同被打碎的组织碎屑一并抽吸排除，以随时保持手术切口的清洁，常用于白内障剔除手术；另—种是接触式超声手术刀，它主要利用超声振动产生的强大瞬时加速度和声微流的作用直接切割生物组织。超声刀的工作原理是通过超声频率发生器使金属刀头以超声频率进行机械振荡，刀头振动与组织蛋白接触，对组织施加机械能，使组织产生高频率的震动，其内部细胞相互摩擦产生热量，从而使组织内的水分子汽化，蛋白氢键断裂和蛋白结构重组，细胞崩解、组织被切开，同时蛋白凝固闭合小管腔，蛋白受振动产生2级热量，深度凝固闭合较大的官腔。接触式超声手术刀的切割速度快、其刀头温升会促进凝血反应机制，有明显的止血作用。超声手术刀装置由超声发生器和换能振动系统两部分组成，而换能振动系统又由换能器、聚能器和刀具2部分组成。超声发生器将工频电流转变成超声频的振荡电流，通过换能器将电磁能转变为具有相同频率的弹性振动能，由聚能器放大振幅以耦合负载，最后经波导手术器械将能量集中在刀具部位，从而可进行各 种外科手术。2超声刀的优点及应用2.1
玻璃退火炉
精确切割、无生理电刺激
在使用时，超声刀刀头的机械振动，工作时间向侧方的凝固带<1m m ，因此对邻近组织的热损伤小，切割精确，可安全使用于重要组织的处理。并且无电火花，对机体无电生理干扰。尤其是切割肌肉时不引起肌肉收缩，无传导性组织损伤。2.2
凝血作用
超声于术刀在切割软组织时产生的较低热效应，使被切割的生物组织产生局部温升，提高了该组织中凝血酶的活性，激活了凝血因子，加速了凝血反应过程；另外，在切割组织过程中所产生的大量空化泡堵塞于血管的断端，从而保证了术中不出血或少出血，使手术视野清晰，缩短了手术时间。2.3可牢靠封闭大血管
超声刀依靠压力和对组织施加最大的能量来连结血管，血管会在与刀头接触面不出血的情况下封闭。使用电刀时，由于接触面的不断增加导致电密度的下降，从而使血管通常不能明显连结。血管中的血液具有很大的热量，这使血管一侧先于另一侧凝固，并且导致与电刀接触过的地方，血管壁的口子中有血会渗出。因此当凝固血管侧壁时，超声刀比电刀更有优势。在使用时，超声刀刀头的温度低于℃，极少产
热风旋转烤炉
生烟雾、焦痂，无电火花，手术视野十分清晰。并且对切割的组织损伤轻，利于伤口愈合。最小的侧面热损伤，可在重要脏器附近进行操作。3超声刀目前在国内的应用情况
目前国内市场上常见的超声刀进口品牌主要有美国强生公司生产的数码超声切割止血刀、美国外科公司生产的a ut o s oni x 超声刀、日本奥林巴斯生产的超声刀，国产品牌主要有清华大学等生产的超声刀。其中以美国强生公司生产的数码超声切割止血刀占有率最高，山东省的占有率在90%以上。美国强生公司于九十年代初期开始致力于超声止血手术并推出“U i t r aci —si on ”超声止血刀主要用于切割软组织和血管,2002年推出了第3代G E N 300“豪韵”数码型超声切割止血系统,2005年推出了最新的“豪韵S ”刀头，使功率输出更加稳定，切割速度大大加快，止血能力大大加强。强生超声刀是由主机，手柄和刀头组成。主机是一种可控的微处理机，它有高频率电源，能通过交流电在手柄中驱动声波系统，从而使产生出55.5kH z 的超声频率。手柄中有超声换能器，它包括一组在两个金属柱面之间受到压力的压电陶瓷。变频器(聚能器)附在与刀头和刀头延伸物相连接的底座上，在手柄中进行的机械震动通过延伸器进入刀头，从而使系统在操作下有足够的长度延伸。在延伸器和刀杆外面包有不同直径的护套，使其能用于腔镜和开放手术。强生超声刀配有23种不同刀头，整个系统在最大不超过60～100m 的经度位移上以55.5kH z 的超声频率震动，理论上可以封闭5m m 以上的血管。我院2005年成立腔镜中心，购入德国狼牌腹腔镜，并于2007年购入美国强生第3代G EN 300“豪韵”数码型超声切割止血系统用于开展腹腔镜手术，由于用超声刀处理血管操作省去了分离、施夹、剪断等动作，不
用反复经过套管更换器械，故极大地提高了工作效率。又由于超声刀柄本身也可作为分离器械，遇到出血时可以直接止血。不用像常规腹腔镜手术时那样先要夹住出血点，然后再用钛夹夹闭，使手术更为安全。超声刀的使用大大提高了我院腹腔镜手术水平。随着使用经验的积累和研究的不断深入，超声刀的使用范围已逐步拓宽，除腹腔镜手术外，传统开放手术应用超声刀的病例逐步增多，国内外报道应用超声刀在甲状腺、胃、肠、肝、胰、脾、肾、肺、盆腔脏器切除时，它能减少出血、提高切除率，减少并发症，因此，对超声刀的使用颇为推崇，超声刀的应用也日益受到关注。另外需要注意：超声刀在某些情况下会产生对手术人员有害的烟、雾和液滴。对手术中产生的烟、雾和液滴，推荐使用手术面具并用外科排气扇或其他方式来解除。
擦鞋巾配方【收稿日期】接触式超声切割止血刀的工作原理与临床应用
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(山东省临沂市中医医院
山东临沂
276002)
【摘要】超声波是指频率高于20kH z 的声波。超声波是一种机械波动，它可作为信息载体，把它射入
人体并从其回波中获取有关病理
红外线烘干>人流量统计
信息，这就是超声诊断；超声波又是机械振动能量的传播形式，它可作用于人体的病变部位，通过它对组织的影响，达到既定的目的，这便是超声。超声诊断和超声构成了现代医学超声的主要内容。【关键词】接触式超声切割止血刀工作原理临床应用【中图分类号】R -05【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2008)09(b)-0158-01
18CH A E E CA EA E 802008-07-20
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