智能操作票
烟雾净化
全部视频列播放表本站便秘的临床护理研究
耿志英，李廷闪，汤 洁
摘要：［目的］探讨中药敷脐对维持行血液透析病人功能性便秘的临床疗效。［方法］选择在我院血液透析中心进行维持性血液透析的６０例便秘病人随机分为两组，每组３０例，实验组采用中药敷脐，对照组口服麻仁润肠软胶囊。［结果］实验组对维持性血液透析病人的大便改善情况明显优于对照组（Ｐ＜０．０１），对病人的主要伴随症状及血生化指标的改善情况优于对照组（Ｐ＜０．０５）。［结论］采用有效、简便易行的中药敷脐疗法可以使维持性血液透析病人保持大便通畅，从而减少因便秘引起的不适和并发症的发生，进而提高病人的生活质量。
年龄识别>性蚀关键词：中药敷脐；维持性血液透析；便秘；临床护理
中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３．００５ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１Ｃ－０１９９－０３
维持性血液透析（ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ，ＭＨＤ）是终末期肾功能衰竭病人维持生命的主要手段之一，通过透析可以清除机体代谢产生的废物和潴留的过多水分［１］，但
各种并发症却不断困扰病人，便秘就是其中之一。２００９年１月美国Ｎｏｗｉｃｋｉ等的一项问卷调查表明，血液透析的终末期肾功能衰竭病人便秘的发生率达３３％［２］，本透析中心１１０余例长期透析病人的便秘发生率为５０％～６０％。透析病人合并便秘，引起体内毒素蓄积和血钾增高［３，４］（慢性肾衰竭病人由于没有残余肾功能，可将摄入钾的胃肠道排泄由１０％增加到３０％～４０％）。不仅导致病人头痛头晕、腹胀、食欲减退、睡眠不安、心烦易怒，还是脑出血、心律失常和心肌梗死等严重并发症的诱发因素［５］；另外，Ｎｅｈｒａ等［６］报告在便秘病人中６５％存在心理障碍，因此ＭＨＤ病人保持大便通畅，具有非常重要的意义。本研究拟通过中药敷脐使病人阴阳调和、胃肠蠕动增加，达到泻下通便的目的，既可使病人免受服药之苦，又可起到长期的作用。现报告如下。
１ 临床资料
捕鼠器制作
１．１ 一般资料 选择２０１０年４月－２０１０年１２月在我院血液净化中心进行维持性血液透析的便秘病人６０例，随机分为两组，每组各３０例。实验组男１４例，女１６例；年龄５０．４０岁±１１．６８岁；透析时间３０．７７个月±２３．４１个月；便秘时间１．９８年±０．９４年。对照组男２０例，女１０例；年龄５０．１３岁±１３．６９岁；透析时间３１．８３个月±２２．６７个月；便秘时间２．１３年±１．１９年。两组病人年龄、透析时间、便秘时间方面经统计学比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
１．２ 诊断标准 慢性功能性便秘诊断标准参照罗马Ⅲ标准［７］，必须包括下列２个或２个以上的症状：①至少有２５％的排便感到费力；②至少有２５％的排便为块状便或硬便；③至少有２５％的排便有排便不尽感；④至少２５％的排便有肛门直肠的阻塞感；⑤至少有２５％的排便需要人工方法辅助（如指抠、盆底支持）；⑥每周少于３次排便。如果不使用泻药，松散便很少见到。诊断肠易激综合征依据不充分。病人须在诊断前６个月出现症状，在最近的３个月满足诊断标准。 １．３ 纳入标准 确诊为尿毒症行维持性血液透析伴功能性便秘病人；年龄２０岁～７０岁；知情、同意接受本课题的方案。１．４ 排除标准 近１个月内接受过口服缓泻剂的病人；合并胃肠道疾病病人；过敏体质、脐部周围湿疹。２ 与方法
２．１ 方法 两组均给予优质蛋白饮食１．５ｇ／（ｋｇ·ｄ），能量摄入１４６．７ｋＪ／（ｋｇ·ｄ）。透析方案：使用ＤＢＢ－２７透析机，透析器为尼普洛１３０Ｇ，透析液流量５００ｍＬ／ｍｉｎ，血流量２００ｍＬ／ｍｉｎ～２５０ｍＬ／ｍｉｎ，每周透析３次，每次４ｈ。两组病人给予便秘的常规护理，建立合理的饮食习惯及保持良好的排便习惯，保持情绪平稳，每天散步３０ｍｉｎ。
２．１．１ 实验组 实验组行中药敷脐。取中药粉（具体配制为大黄、厚朴、肉苁蓉等量经５０℃干燥后粉碎过２００目筛，充分混匀）３ｇ加２ｍＬ薄荷素油调制成糊状（因薄荷素油有挥发性，应
现配现用），天冷时药糊可用一次杯加盖置于５０℃左右热水中加热２ｍｉｎ后贴敷，增加舒适感，但不可直接加热以防药物疗效降低。敷药时室温２４℃～２６℃，避免着凉，病人取仰卧位或半坐卧位，暴露脐部，先用７５％乙醇棉签清洁脐部，再将药糊填满脐部，用贴敷覆盖固定，２４ｈ更换１次。透析日由我科专职护士于透析结束后给予中药敷脐，非透析日由病人或家属进行操作（病人和家属均经我科专职护士培训），并在统一发放的记录表上做好记录。
２．１．２ 对照组 口服麻仁润肠软胶囊（每粒０．５ｇ，主要成分为火麻仁、苦杏仁等，北京同仁堂科技发展股份有限公司制药厂生产，国药准字Ｚ１０９６００７４），１次８粒，每天２次，宜在饭前半小时或饭后半小时服用。
２．２ 观察方法 两组均以５ｄ为１个疗程，连续观察６个疗程。大便情况及主要伴随症状由病人自己观察，记录于统一发放的记录表上，每５ｄ回收１次表格，观察记录１个月。血钾、尿素氮、肌酐、尿酸指标由我科护士采集送检。
２．２．１ 大便情况评分标准 包括排便次数，每次排便时间、便量、便质，排便时的自我感受等。
表１ 大便情况评分标准
项目３分２分１分０分
排便间隔时间 ≥５ｄ４ｄ３ｄ≤２ｄ
每次排便时间 ≥３０ｍｉｎ ２０ｍｉｎ～３０ｍｉｎ １５ｍｉｎ～２０ｍｉｎ １５ｍｉｎ
便质 干结如羊粪偏干先干后软质软
排便不净感 每次发生经常发生间断发生偶尔发生
肛门直肠堵塞感每次发生经常发生间断发生偶尔发生
机械帮助 每次发生经常发生间断发生偶尔发生
豫公网安备41160202000603
站长QQ:729038198
关于我们
投诉建议