齐备
【摘 要】在屈光不正眼中，67％具有不能忽视的规则性散光，故在验配接触镜的过程中不可避免地要遇到矫正散光的问题，通常首选利用球面接触镜所形成的泪液透镜，并结合将散光焦度折算为等效球镜焦度的方法来矫正大多数散光。然而，其中至少有15％左右的散光眼由于球镜焦度相对散光焦度比例过小或因散光焦度过大等原因，不能接受球面接触镜矫正散光，需要配戴环曲面接触镜。
【期刊名称】自动感应垃圾桶《中国眼镜科技杂志》
【年(卷),期】2012(000)007
【总页数】6页(P119-124)
【关键词】接触镜;散光;矫正;曲面;软性;光焦度;屈光不正;规则性
【作 者】齐备
座便盖
【作者单位】不详
【正文语种】中 文
【中图分类】TS959.6
在屈光不正眼中，67%具有不能忽视的规则性散光，故在验配接触镜的过程中不可避免地要遇到矫正散光的问题，通常首选利用球面接触镜所形成的泪液透镜，并结合将散光焦度折算为等效球镜焦度的方法来矫正大多数散光。然而，其中至少有15%左右的散光眼由于球镜焦度相对散光焦度比例过小或因散光焦度过大等原因，不能接受球面接触镜矫正散光，需要配戴环曲面接触镜。
软性接触镜的两个相互垂直的主子午线具有不同的屈光焦力，称为软性环曲面接触镜（soft toric contact lenses），或称为软性托力克接触镜。
1.2.1 设计类型
软性环曲面接触镜为球柱面设计，其光学原理和光学结构与环曲面框架眼镜相同，只是为
了与角膜的前表面相配适，镜片的整体形态比环曲面框架眼镜更弯曲。软性环曲面接触镜可分为内环曲面外球面镜片、内球面外环曲面镜片或内外双环曲面镜片等不同类型，分别适用于不同类型和不同程度的散光眼。 水麻叶1.2.1.1 内环曲面外球面镜片
适用于中低度角膜性散光眼，利用镜片的内表环曲面嵌合角膜的外表面环曲面，达到矫正散光的目的。
1.2.1.2 内球面外环曲面镜片
适用于非角膜性散光眼，利用镜片的外表环曲面矫正眼的非角膜散光。
1.2.1.3 内外双环曲面镜片
⑴适用于角膜性散光和非角膜性散光相混合的散光眼，利用角膜曲率仪或角膜地形图定量角膜性散光，由镜片的内表面环曲面嵌合角膜的外表面环曲面；通过片上验光测定屈光性散光余量，并由镜片的外表环曲面进行矫正。
⑵也用于高度角膜性散光眼，由于镜片折射率约为1.42～1.44，而角膜的综合折射率为1.3375，当角膜性散光超过3.50D以上时，若镜片内表面环曲面与角膜外表面充分相互嵌合，镜片的柱镜焦度就会大于角膜的散光焦度，形成指数性散光。所以必须在镜片外表面制作环曲面来抵消部分内表面的柱镜焦度。
1.2.2 焦度类型
软性环曲面接触镜可分为单纯性近视散光镜片、复性近视散光镜片、单纯性远视散光镜片、复性远视散光镜片和混合性散光镜片等。远视散光镜片或混合散光镜片的参数标定的方法通常以负柱镜的方式来表示，这一点与综合验光仪采用负柱面透镜的试片进行测试相似。
例如：验光处方为：+3.50/+0.75×100，环曲面角膜接触镜的参数标定为：+4.25/-0.75×10。
例如：验光处方为：-1.50/+2.25×70，环曲面角膜接触镜的参数标定为：+0.75/-2.25×160。
1.3.1 柱镜焦度分档
传统的软性环曲面接触镜的柱镜焦度分档有4档库存系列（即0.75D、1.25D、1.75D、2.25D）或3档库存系列（即1.00D、1.50D、2.00D）。为了减少库存，柱镜焦度分档步距通常为0.50D，实际验配时，处方中相近的散光焦度可酌情降低0.25D，如散光焦度为2.00D，若库存无此规格，可选配1.75D。随着库存成本下降，有视光师建议将软性环曲面接触镜的柱镜焦度增至8档库存系列（即0.75D～2.50D，步距0.25D）。此外，随着制作工艺的改进，多数环曲面软性接触镜的生产商已经可以定制2.75D、3.25D、3.75D、4.25D，又称为高4档系列。
1.3.2 柱镜轴位分档
传统的环曲面软性接触镜的柱镜轴位分档为10档库存系列（即70°、80°、90°、100°、110°、160°、170°、180°、10°、20°），为了减少库存，柱镜轴位分档步距通常为10°，实际验配时，处方中相近的散光焦度可酌情向90°或180°方向靠拢5°。如散光轴位为15°，可选配10°；散光轴位为75°，可选配80°。有些柱镜轴位规格配出的机会不多，例如30°～60°和120°～150°等斜向轴位的镜片，常规片库很少储备。随着配戴者对于环曲面接触镜
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接受程度的提高，有视光师建议将软性环曲面接触镜的柱镜轴位增至18挡库存系列，称为全子午方位库存，步距为10°，斜向轴位的镜片每个规格至少备1片，配出后随即向生产商订购。
1.3.3 库存分析
软性环曲面接触镜与环曲面框架眼镜库存的最大区别是，除了要考虑不同的球镜焦度与柱镜焦度组合之外，还必须考虑球镜焦度、柱镜焦度与柱镜轴位的组合，因此将软性环曲面接触镜的库存称为二维排列组合，该种组合方式决定软性环曲面接触镜比环曲面框架眼镜的库存可能大数十倍。上述常用规格为根据验配处方中常见的球柱轴组合总结出的库存模式，最精简实用的库存约为2000片左右，若考虑常用规格备2～3片库存，库存量大约增至4500片，已经足够日常应用。然而总会有少数散光焦度高于2.25D或散光轴位为斜向的患者需要配戴软性环曲面接触镜，为了满足临床的需要，库存量7000片左右的模式可供应任意球镜焦度、柱镜焦度和柱镜轴位组合的订镜处方的需求。
2.1.1 眼睑力对柱镜轴位的影响
环曲面接触镜与环曲面框架眼镜的最大区别在于，接触镜不具有眼镜框架对于柱镜子午轴位的制约。兹将软性接触镜的在眼状态，即漂浮在泪液表面时可能受到的力学影响因素分述如下：
⑴镜片与角膜之间的密封空间中，因充满了泪液产生内向的附着张力；
⑵镜片内表面与角膜的形态非常相近，二者嵌合后产生流体静力；
⑶镜片受地心引力的影响，产生向下的悬垂重力；
⑷瞬目时眼睑对于镜片产生垂直向的牵移力；
⑸瞬目时睑缘对镜片的推动力不均衡，产生旋向力，被称为旋移效应。
镜片配适理想时，上述附着张力和流体静力可以维持镜片的位置居中定位，但不能克服大多数配戴者眼睑力的不均衡，下睑鼻高位的解剖特点使镜片受旋向力的影响在眼内周而复始地向颞侧定向转动，从而影响软性环曲面接触镜柱镜轴位的稳定性，给软性环曲面接触镜的验配带来困难（图10）。
2.1.2 镜片厚度不均匀对柱镜轴位的影响
由于环曲面镜片各径线的厚度不均匀，使眼睑的旋向移动力作用表现得更为明显，因为当瞬目时鼻下侧睑缘作用于镜片的凸起部分，使镜片的旋向移动效率大大提高。其中逆规散光的软性环曲面接触镜受眼睑力的影响最小，顺规散光次之，斜位散光受影响则最大，常因轴位不稳定常导致验配失败，也是软性环曲面接触镜的库存通常不备斜位柱镜规格的原因之一。
2.2.1 棱镜稳定法(prism ballast)
HSCSB镜片整体制作成底向下的棱镜，利用棱镜较厚的部分相对不易纳入上睑下和棱镜具有一定的垂重作用，使镜片保持稳定的轴方位（图11-a）。该方法又称为“瓜子稳定法”，因用食指和拇指挤捏附有汁水的瓜子，只有薄的部分会留在指缝间，犹如较厚的镜片棱镜底向不易进入上眼睑下一样，是接触镜仿生学的工艺方法之一。
2.2.2 动力性稳定法(motive ballast)
将镜片的上方和下方削薄，利用瞬目时上、下睑的动力夹住镜片较薄的区域，使镜片保持
稳定的轴方位（图11-b），该方法又称为双薄稳定法。
2.2.3 截边稳定法(truncation ballast)
将镜片的下边缘截去，打磨光滑，利用下睑缘托住截平的镜片下边缘，使镜片处于稳定的轴方位（图11-c）。该方法因瞬目时截缘进入下眼睑后方和角膜区内可诱发异物感，以及低位下睑的配戴眼不能适用等缺点，现已不常使用。
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2.2.4 周围棱镜稳定法(round prism ballast)
将镜片中心区直径6mm～7mm的范围削薄，置入制作精准的微型环曲面光学区，使之充分覆盖瞳孔区域，称为迷你光学区设计。光学区以外的镜片整体制作成底向下的棱镜，利用瓜子稳定原理使镜片保持稳定的轴方位（图12）。该种镜片设计将镜片分为两个功能区域，中心的光学区只用来矫正视力，由于球柱镜形态不延伸到光学区以外，因此回避了负透镜边缘渐厚以及因环曲面镜片各径线的厚度不均匀诱发的旋移效应。镜片周边区只用来维持镜片的子午轴向，有效地减少了整片棱镜设计的镜片厚度。由于上述设计大大提高了软性环曲面接触镜的轴位稳定性，且镜片较薄，透氧性能和舒适度均有所改善，因此一问世即被生产商普遍采用。
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