急诊重点整理
【名解】
*多器官功能障碍综合症MODS*❤
是指在多种急性疾病因素所致机体病原发病病变基础上相继引发2个或2个以上器官同时或序贯出现的可逆性渐进性功能障碍，不能维持自身生理机能，从而出现内环境紊乱的一组症候。
*中间型综合症(IMS)*❤
是指急性有机磷中毒引起的发生在胆碱能症状消失后、迟发性周围神经症状到来前的一组以肌瘫痪为临床表现的症候
*Heimlich法（腹部冲击法）*❤
是抢救异物卡喉窒息的最有效方法，利用给膈肌下软组织以突然的向上压力进而压迫两肺下部驱使肺内残留空气的气流快速进入气管，便可逐出堵在气管口的食物或异物。用于由意识
的站立或坐位患者，救助者站在患者身后双臂环抱患者要不一手握拳（拇指侧抵住患者腹部）位于剑突下与脐上的腹中线部位，再用另一手握紧拳头快速向内向上使拳头冲击腹部，反复冲击知道把异物排出。 临床死亡
病人的心跳和呼吸停止（此时最好考虑为接近或表面上的死亡），是可以防止和经抢救可以逆转。 心脏骤停SCA
是指病人的心脏在正常或无更大病变的情况下受到严重的打击致使心脏突然停博，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血缺氧（5min时钟显示器后脑C不可逆缺血损害，10min未心肺复苏N极少恢复到发病水平），分为骤停前期、骤停期、复苏期、复苏后期
的制备
心源性猝死
是指未能预料的于突发心脏症状1h内发生的心脏原因死亡。
心肺复苏CPR
是抢救生命的最基本医疗技术和1包括开放气道、人工通气、胸外按压、电除颤纠正VF/VT以及药物等，目的是是使患者自主循环恢复和自主呼吸。 呼气末正压通气PEEP
是指呼气末肺泡压力高于大气压，可以防止肺泡塌陷、改善肺泡通气顺应性↑&肺内分流↓纠正分流所致的低氧、↑肺泡功能残气量、改善气体交换利于和氧合
脑复苏
是指以减轻心脏骤停后全脑缺血损伤，保护神经功能为目标的救治措施。
全身炎症反应综合症SIRS
是机体对致病因子防御的应激反过度最终转变为全身炎症损伤病理过程的临床综合症。
淹溺
常称为溺水是一种淹没或沉浸在液性介质中并导致呼吸损伤的过程，由于罹难者气道入口在液体与空气界面之下，因而窒息引起机体缺氧和二氧化碳潴留。液体吸入肺所致称为湿性淹溺，因喉痉挛所致液体吸入肺称为干性淹溺。
淹溺
常称为溺水是一种淹没或沉浸在液性介质中并导致呼吸损伤的过程，由于罹难者气道入口在液体与空气界面之下，因而窒息引起机体缺氧和二氧化碳潴留。液体吸入肺所致称为湿性淹溺，因喉痉挛所致液体吸入肺称为干性淹溺。
【填空】
1急救医学的三大要素包括（通讯工具）（运输工具）（急救人员与物资供应）。
2低压触电易造成（局部烧伤），高压触电易造成（心室纤颤和呼吸中枢麻痹 ）。
3 急性有机磷中毒最常见的死亡原因（）。
4阿托品化的三个可靠指标（肺部罗音消失）、（皮肤粘膜干燥）、（心率90-100次/min）。
5心音消失的常见原因（心室颤动）（心电机械分离）（心脏停搏）
6常用的洗胃剂有（保护剂）（溶剂）（吸附剂）（解毒剂）（中和剂）（沉淀剂）
7亚硝酸盐中毒的特效解毒剂（亚甲兰/美蓝）氟乙酰胺中毒的特效解毒剂（解氟灵/乙酰胺）中毒的特效解毒剂（氟马西尼）解除类镇痛药物过量或中毒的特效解毒剂是（纳络酮）
8热射病的临床表现（高热）（无汗）（意识障碍）
9 Heimlich手法是抢救（异物卡喉窒息）的最有效措施。条纹码
10心源性心搏骤停的原因以(急性冠脉综合征/冠心病）最为常见。
11CPCR的最终目的不仅使(呼吸)与(心跳)恢复，还在于使患者恢复过程1v2PO(神志)，为此有效地脑复苏措施必须尽早实施。
12BLS包括心搏呼吸骤停的判定、(畅通气道防臭鞋)、(人工呼吸)、(建立有效循环)-和转运等环节。
13口对口人工呼吸的吹气量应在(800~1200)ml为宜。
14口对口人工呼吸的有效指征是(看到患者的胸廓起伏)和(呼气时听到或感到有气体溢出)。
15“治病救人”和“救人治病”这“两个概念”，急诊医学更强调的是（救人治病）。
16.开放气道的方法有（压额举颏）、（压额举颈）、（举下颌）。
17发现病人无意识，呼救时常嘱医务人员携带（除颤器）。
18ＣＰＲ时电除颤的适应症是（室颤）、（室扑）和（无脉室速）。
19ＣＰＣＲ的三个阶段包括（基本生命支持）、（高级生命支持）和（持续生命支持）。
20ＣＰＲ有效指征包括（大动脉搏动能触到）、（收缩压≥60mmHg）、（自主呼吸恢复）（紫绀减退肤好转）、（瞳孔缩小有对光反应）。
21心肺复苏时常选用（肾上腺素）和（血管加压素）两种缩血管药物。
22胸外心脏按压的并发症主要有（肋骨骨折）和（腹腔脏器损伤）。
23成人气管插管的深度一般为（越过声门3-5cm/24-26cm/气管隆突上1-2cm）。
24心搏骤停的诊断要点是（意识丧失）和（大动脉搏动消失）。
25除颤器电极安放位置是（右锁骨下胸骨右侧）和（左乳头下方或心尖区）。
【大题】
1.*生命支持（BLS）的步骤及操作要点（如何抢救心跳呼吸骤停病人）*❤
基本生命支持（BLS）包括人工呼吸、胸外按压和中期电除颤等基本抢救技术和方法。归纳为A开放气道B人工呼吸C胸外按压D电除颤。用于发病或致伤现场，包括对病情的判断评估和采用的其他抢救措施，目的是是患者自主循环恢复。
操作要点：
①判断反应：除现场有危险因素否则尽量不移动患者；通过声音或动作刺激患者观察有无反应；有反应采取自动体位，无反应采取平卧位便于心肺复苏
②患者无反应无呼吸无脉搏首先拨打急救电话启动EMSS嘱挈带除颤器后即返回患者身边进行CPR；心源性病因时先2CPR；溺水或其它窒息引起的心脏骤停应先做5组CPR再启动关闭起重装置EMSS。
③开发气道和检查呼吸
患者无意识时检查呼吸前需要开放气道(仰头抬颏法、托颌法)；在开放气道后用耳贴近口鼻处同时注视患者胸及上腹部，听口鼻有无气息声感觉面颊部有无气息吹拂感观察胸及腹部有无起伏以判断患者有无呼吸，时间< 10秒。[注意点]确保气道开放位置；观察5～10秒钟；有呼吸者，注意气道是否通畅；无呼吸者，立即作人工呼吸。
④人工呼吸
急救者每次吹气时间均应持续1s↑，应见胸廓起伏。口对口呼吸（急救者正常呼吸用按压前额手的食指和拇指捏住患者鼻翼，将口罩住患者的口将气吹入患者口中）、对鼻呼吸（口
唇受伤或牙关紧闭者，急救者稍用力上抬患者下颏使口闭合，将口罩住患者鼻孔将气体吹入患者鼻中）、口对导管通气（永久气管切开患者）、口对面罩通气（用面罩罩住患者的口鼻通过连接管进行人工通气）
⑤检查脉搏
触摸颈动脉不能用力过大；检查时间＜10s，不能明确地触及脉搏立即开始胸外按压；避免触摸错觉。
⑥人工循环（胸外按压）
按压部位在胸骨下1／3处即乳头连线与胸骨交界处；用上身重力按压，幅度约4～5cm，频率为100次／分，按压与放松时间相同，放松时手掌不离开胸壁。应“用力、快速”按压，但不得冲击式按压；目前推荐使用按压／通气的比例为30：2，每个周期为5组30：2的CPR时间大约2min。
⑦电除颤
是救治VF最为有效的方法，早期电除颤也是心脏骤停患者复苏成功的关键。心律分析证实为VF／VT应立即电除颤，只做1次电击之后做5组CPR再检查心律；单相波除颤首次电击能量选择360J；双相波除颤首次能量选择为150J或200J；右侧电极于右锁骨下区，左侧电极雨左乳头侧腋中线；电击时在场所有人员不要接触患者身体。
2.*心肺复苏的有效指征*❤
大（颈）动脉搏动能触到；收缩压≥60mmHg；自主呼吸恢复；缺氧改善皮肤颜好转发绀→红润；瞳孔缩小有对光反应；神智改善。
3.*胸外按压步骤及操作要点*❤
首先判断患者为心跳停止；正确摆放病人体位；正确确定按压位置；两手重叠，腕、肘、肩在同一垂直线上；垂直下压深度为4~5cm；按压频率100次/min；按压与放松时间相同；按压与呼吸比为30：2
4.*机械通气的适应症和禁忌症*❤
适应症：①任何换气功能障碍（张力性气胸除外，但在有效闭式引流术后也可）②中枢神经衰竭、神经肌肉病变、药物中毒③严重肺部疾病（COPO、ARDS、重症哮喘等）④严重缺氧或水肿引起自主呼吸不能完全恢复
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