中国美容医学2012年12月第21卷第12期(上)Chinese Journal of Aesthetic Medicine.Dec.2012.Vol.21.No.12
耐高温无机颜料吧随着人们对美容要求的不断提高以及瓷贴面修复具有外形美观、颜协调、经济、可修补更换、磨除牙体少等优点，瓷贴面修复越来越广泛地应用于临床修复中［１］。然而瓷贴面最终美学效果的实现受多种因素的影响［２］。笔者就瓷贴面修复临床应用的历史、适应证和禁忌证的选择、材料的种类、牙体预备方式以及粘结系统的选择等进行综述，以期更好的指导临床工作。柿子削皮机
１瓷贴面的临床应用历史萎凋机
瓷贴面是应用粘结材料将薄层人工瓷修复体固定于患牙唇面，以遮盖影响美观的缺损、变等缺陷的一种修复方法。１９４０年Ｄｒ．ＣｈａｒｌｅｓＰｉｎｃｕｓ首次提出瓷贴面修复概念，但受当时粘结修复材料及技术的多方限制，失败率较高。后经数年研究，于ｌ９８２年报道使用处理瓷面再应用酸蚀－粘结技术粘结瓷贴面，粘结效果有明显改进。１９８３年，Ｆａｕｎｃｅ、Ｈｏｒｎｔ和Ｃａｌａｍｉａ首次将瓷贴面用于齿科修复。现在，全瓷贴面已经成为牙齿美容经常使用的手段。由于材料、技术的不断改进，贴面修复成功率大大提高。Ｐｅｕｍａｎｓ等［３］报道瓷贴面５年“临床可接受”成功率为９２％，１０年“临床可接受”成功率为６４％。Ｄｕｍｆａｈｒｔ等［４］对瓷贴面进行了连续１０年的观察后发现，９９％的瓷贴面边缘适合性良好，其１０年以上的完好率为９１％。Ｆｒａ ｄｅａｎｉ等［５］报道瓷贴面１２年成功率为９４．４％，其中Ｆｒｉｅｄｍａｎ［６］报道１５年成功率达９３％。相信随着修复设备、材料的不断改进，制作技术的不断提高以及各种高强度粘结剂的应用，瓷贴面会有更广阔的应用前景。硅片切割
２瓷贴面修复的优点
全瓷贴面具有许多优点：①瓷贴面技术磨牙量相对瓷冠或烤瓷冠大大减少，一般至少５０％，有些情况下甚至不要磨除牙体组织；②瓷贴面技术对牙髓的刺激性小，牙齿预备后患者牙髓敏感程度小，基本上控制了术后牙髓炎症、坏死等全冠修复的后遗症，可以保持天然牙齿长期的健康；③瓷贴面具有良好的透明性和遮光性，具有与天然牙体组织相同的光学特质，不含金属成分，表现出最佳的美学效果，绝对不会出现烤瓷牙常见的黑线现象。全瓷贴面制作时有不同颜的瓷块可选择，同时可以采用外染进行颜微调。临床粘结时有不同深浅颜的粘结剂和白遮剂可以用来辅助调整全瓷贴面的颜，以达到整体协调的美容效果。并且瓷本身的高耐磨性和不易着可以达到永久的美观效果；④瓷贴面由于牙齿磨除量小，部分病例无需麻醉即可无痛预备，减轻患者痛苦；⑤与牙龈相衔接的区域也仅在唇侧，对牙龈的刺激更小，边缘密合，可以保持牙龈的健康状态；⑥瓷贴面技术对于牙齿的邻接关系、咬合关系破坏小，术后易于恢复；⑦瓷贴面修复保存大部分甚至全部舌侧的形态，与舌、对颌牙处于最协调的状态。
３瓷贴面修复的种类
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瓷修复材料应用于临床已有１００年历史。目前临床应用较多的全瓷材料按主要成分分为白榴石基全瓷、二硅酸锂基全瓷、氧化铝基全瓷、氧化锆基全瓷等系统；按临床处理方法分为长石类和非长石类；按制作过程的不同，分为粉浆涂塑类、铸瓷类和切削陶瓷类。瓷修复材料和制作工艺的不同，对瓷贴面修复临床适应证的选择和美学修复效果都有一定的指导意义［７］。其中，热压铸瓷贴面是目前临床最为常用的瓷贴面种类，它是将专用硅酸盐瓷块熔融后注入失蜡后的型盒中成型。铸瓷材料在不断更新换代，性能和强度逐渐提高。第１代铸瓷（ＩＰＳＥｍｐｒｅｓｓＩ，抗弯强度约１８０ＭＰａ）材料在铸成后不能在其上加瓷，修复体表面的调形成只能在比后在铸瓷表面外染。第２代铸瓷（ＩＰＳＥｍｐｒｅｓｓＩＩ，抗弯强度为３００～４００ＭＰａ）可以良好表现牙齿的调和质地，但仍需外染，在临床上初步获得了良好的修复效果。第３代铸瓷（ＩＰＳｅ．ｍａｘＰｒｅｓｓ，抗弯强度达４００ＭＰａ以上）在提高原有强度的基础上，还可在铸瓷体上进行回切，用粉浆涂塑的方法进行补瓷从而修正修复体的形态进行饰。
氧化铝瓷粉烧结贴面和氧化锆瓷块切削贴面的强度优于硅酸盐类铸瓷贴面，但与铸瓷的半通透性相比较，氧化铝和氧化锆瓷均显示为不透明的白，因此在美观性上不如铸瓷贴面自然通透。但对于重度变牙，选用氧化铝或氧化锆瓷贴面则可以很好地遮盖基牙的变。
每种瓷贴面材料都有各自的优缺点，在临床使用时应根据具体情况加以选择。按基牙和邻牙的条件选择不同强度、厚度和透明度的全瓷材料，以达到美观性能与力学性能结合最佳的设计方案。
４瓷贴面修复的适应证和禁忌证
４．１瓷贴面修复的适应证［８－９］：①变牙：牙漂白无效的牙齿，如死髓牙、四环素牙、氟斑牙及增龄引起的牙齿颜加重。对于此类牙本质已变的牙齿，普通的漂方法很难达到良好的效果，而且这些方法多少都会对牙齿有一些刺激，只适用于部分人。尤其是中、重度四环素牙、黄斑牙、氟斑牙，瓷贴面无疑是有效的解决办法；②牙体缺损：釉质发育不良、轻度龋损或外伤冠折等其他因素导致的唇面、切端或
全瓷贴面在前牙美容修复中的应用
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